Cât de multe ori să încercați și ce urmează după Clomid, IUI, și Failure IVF
Fie că este primul dvs. ciclu Clomid, fie cel de- al patrulea ciclu IUI , un ciclu de tratare a fertilității nereușit se simte groaznic. Orice ciclu care nu duce la sarcină se poate simți rău. Acestea fiind spuse, când ați investit energia emoțională, timpul și banii, speranțele dvs. sunt mai mari. Speranțele mai mari înseamnă mai multă frustrare atunci când lucrurile nu merg așa cum a fost planificat.
Vestea bună este că, odată cu persistența și cu planul corect de tratament, majoritatea cuplurilor pot obține în cele din urmă un copil.
Vestea proastă este că va dura probabil timp ... și poate deveni scumpă.
Poți să rămâi însărcinată la prima încercare? Da câteodată. Rețineți, totuși, că și persoanele cu fertilitate naturală bună nu sunt garantate pentru o sarcină rapid concepută . În funcție de prognosticul dvs. și care sunt tratamentele de fertilitate sugerate, poate fi necesară trecerea mai multor cicluri.
Ce trebuie să faceți după un ciclu de tratare a fertilității care nu a reușit? De unde știți dacă trebuie să vă deplasați într-un alt tratament sau când să continuați să încercați același protocol? Iată ce trebuie să spun cercetarea.
Art + Science: Tratamentul fertilității nu este același drum pentru toți
Când vorbim despre tratamentul fertilității, se presupune că tratamentul tuturor pentru fertilitate arată astfel: primul Clomid , apoi IUI cu injectabile, apoi IVF . Cu toate acestea, este mai complicat decât asta.
Mai întâi, aproape fiecare modalitate de tratament are "adaosuri" care pot fi ajustate sau adăugate.
De exemplu, Clomid poate fi încercat singur. Sau, poate fi utilizat împreună cu metformina , aspirina pentru copii , progesteron , IUI sau o lovitură de declanșare a hCG. Sau medicul dumneavoastră vă poate schimba de la Clomid la letrozol . Aceste modificări sau completări pot fi folosite chiar de la început, sau medicul dumneavoastră poate ajusta planurile mai târziu.
În al doilea rând, nu fiecare persoană ar trebui să înceapă la Clomid.
Pentru unii, merge direct la IUI sau chiar IVF este cea mai bună opțiune. Dacă, de exemplu, ați blocat trompele uterine sau infertilitatea factorului mascul sever , FIV poate fi singura opțiune. "Încercarea" lui Clomid nu poate avea nici un sens.
În al treilea rând, uneori este încercat un tratament care este puțin probabil să reușească - dar decideți ca o echipă să o încercați de câteva ori oricum. De exemplu, să spunem că o femeie are insuficiență ovariană primară. Să spunem că medicul ei știe că IUI cu injectabile are cote reduse pentru succes în situația ei, dar cuplul vrea să încerce de câteva ori înainte de FIV. Ei pot decide acest lucru pentru că nu au fonduri pentru FIV (și, prin urmare, IUI este singura lor opțiune practică), sau poate acoperirea lor de asigurare necesită încercarea IUI mai întâi. Numărul ciclurilor de inseminare pe care trebuie să le încercați înainte de a vă deplasa poate fi complet diferit de un cuplu pentru care IUI are un prognostic mai bun.
Țineți cont de toate acestea în timp ce revizuiți liniile directoare de mai jos.
Când tratamentul cu Clomid (sau Letrozol) eșuează
Clomidul, cunoscut și sub denumirea de citrat de clomifen , este cel mai frecvent prescris medicament de fertilitate. Letrozolul nu este un medicament de fertilitate prin design (este de fapt un medicament împotriva cancerului), dar funcționează foarte mult ca și Clomid. Letrozolul poate fi mai bine pentru femeile care nu au ovulație pe Clomid sau pentru femeile cu PCOS .
Pentru infertilitatea factorului feminin cu probleme de ovulație ușoară până la moderată, Clomid poate avea succes. Atunci când problemele de ovulație sunt singura dificultate, rata de succes a sarcinii ajunge la 60% după șase cicluri.
Pentru cei care vor rămâne gravidă pe Clomid, majoritatea vor concepe în primele trei luni. Aproximativ 71 până la 87% din sarcinile concepute cu Clomid apar în încercarea numărul trei.
Câte cicluri ar trebui să încercați înainte de a vă deplasa? Între trei până la șase cicluri par a fi intervalul sugerat. Dincolo de ciclul șase, au loc câteva sarcini.
De fapt, cu Clomid, având mai mult de șase cicluri, este descurajat. Unele studii au descoperit un risc crescut de apariție a anumitor forme de cancer, dacă Clomid este utilizat de mai mult de șase ori fără succesul sarcinii.
Ce se întâmplă dacă Clomid (sau Letrozole) nu funcționează după trei până la șase cicluri? Injectabilele cu IUI sunt, de obicei, urmatoarele.
Când injectabile / Gonadotropine sau IUI Fail
Gonadotropinele sunt medicamente pentru fertilitate injectabile . Acestea pot fi folosite singure pentru a stimula ovulația, iar apoi cuplul are relații sexuale programate pentru ovulație pentru a fi conceput. Sau pot fi utilizate împreună cu inseminarea intrauterină (IUI) . Deoarece gonadotropinele sunt deja costisitoare și IUI adaugă o cantitate mică mai mare acestei cheltuieli, în timp ce crește ușor cotele pentru succesul sarcinii, cei mai mulți medici combină terapia cu IUI și gonadotropine.
IUI poate fi, de asemenea, recomandată în cazurile de infertilitate ușoară a bărbatului. În acest caz, medicamentele de fertilitate pot sau nu să fie utilizate împreună cu acestea. IUI cu gonadotropine poate fi de asemenea utilizat în cazurile de infertilitate inexplicabilă . În funcție de cauza infertilității, ratele de succes pentru IUI variază considerabil, de la 7 la sută pe ciclu până la 20 la sută.
Și când IUI nu reușește? Câte cicluri ar trebui să încerci?
Se spune adesea că încercarea a trei cicluri este un proces suficient de bun și că încercarea a patru sau mai multe nu merită. Cu toate acestea, acest lucru nu poate fi cazul. Un studiu amplu, de cercetare, a analizat ratele de succes ale IUI de 3700 de cupluri. Acesta a inclus peste 15 000 de cicluri IUI, iar cuplurile au primit tratament pentru infertilitate masculină, factor de col uterin sau infertilitate inexplicabilă.
Peste trei cicluri, 18% concepute. După șapte cicluri, rata sarcinii în curs a fost de 30%. După nouă, a ajuns la 41%. Studiul a constatat că rata medie de succes pe ciclu a fost de aproximativ 5,6%. Ratele de succes per ciclu pentru ciclurile numărul șapte, opt și nouă au fost apropiate de media - 5,1, 6,7 și, respectiv, 4,6%. Aceasta înseamnă că ratele de succes nu au scăzut semnificativ după trei încercări.
Ei au concluzionat că încercarea a până la nouă cicluri de IUI cu stimulare ovariană ușoară este rezonabilă. Dacă IUI nu are succes, FIV este adesea următorul pas. Cu toate acestea, un cuplu poate decide încă după trei eșecuri IUI să meargă mai departe. Iata de ce.
În primul rând, fiecare ciclu de tratament care nu reușește aduce o taxă emoțională. Cele mai multe cicluri nereușite ale unui cuplu se întâlnesc, cu atât este mai probabil ca ele să decidă să renunțe la încercarea cu totul. Ratele de succes pe ciclu sunt mai mari pentru FIV decât IUI. Dacă sunt disponibile fonduri, iar FIV este un pas rezonabil, trecerea la sens poate avea sens.
În al doilea rând, IUI este mai puțin costisitor decât FIV, dar nu este ieftin prin nici un mijloc. Poate costa între câteva sute până la câteva mii de dolari pe încercare, în funcție de acoperirea asigurărilor și câte medicamente pentru fertilitate sunt necesare pentru stimularea ovulației.
Trecerea prin mai multe cicluri IUI poate însemna fonduri mai puțin sau indisponibile pentru FIV.
Linia de fund: Dacă FIV este la îndemână și doriți să treceți de la IUI după trei cicluri, aceasta poate fi o alegere bună. Dacă FIV nu este o opțiune din cauza fondurilor sau dacă preferați să rămâneți cu IUI înainte de a merge mai departe, încercarea de până la nouă cicluri de IUI este rezonabilă.
Când FIV nu reușește
Tratamentul cu FIV poate fi recomandat dacă trompele uterine sunt blocate, în unele cazuri de infertilitate a factorului masculin sau dacă tratamentele anterioare de fertilitate au fost nereușite. Tratamentul cu FIV este invaziv și scump. Potrivit unui studiu, cheltuielile medii din buzunar pentru un ciclu de FIV sunt de aproximativ 19.000 de dolari .
În timpul FIV convențional, medicamentele de fertilitate sunt utilizate pentru a suprastimula ovarele, astfel încât acestea mature mai multe ovocite sau ouă. Apoi, aceste ouă sunt recuperate cu acul ghidat cu ultrasunete prin peretele vaginal. Ouăle sunt puse împreună cu spermatozoizii (care este fie primit de la un donator de spermă, fie partenerul de sex masculin produce o probă de spermă prin auto-stimulare.) Sperăm că ouăle devin fertilizate cu spermă și rezultă unii embrioni sănătoși. După trei până la cinci zile, unul sau doi embrioni sunt transferați în uterul femeii.
Puteți citi detalii despre tratamentul FIV în detaliu aici.
Uneori, un ciclu de FIV nu poate ajunge chiar la transferul de embrioni. Aceasta se numește anularea FIV . Aceasta este o situație puțin diferită de atunci când un ciclu de IVF ajunge la transferul de embrioni, dar nu duce la sarcină. Puteți citi mai multe despre ceea ce urmează după anularea FIV aici .
Când un ciclu de FIV nu reușește, acesta poate fi devastat, emoțional și financiar. Cu toate acestea, un ciclu de FIV nereușit nu înseamnă că nu va reuși data viitoare.
De fapt, pentru cuplurile care concepe, este nevoie de o medie de 2,7 cicluri pentru a atinge sarcina.
Ratele de succes sunt mai bune pentru femeile tinere, dar chiar și atunci pot fi necesare mai multe cicluri. Un studiu cu peste 178.000 de cicluri legate a constatat că rata natalității cumulate în urma a trei cicluri a fost de 42,3%. După opt cicluri, rata natalității cumulate a fost de 82,4%.
Ce se întâmplă când FIV nu duce la sarcină?
Din păcate, indiferent de vârsta pacientului, multe cicluri de FIV nu au avut succes ", spune dr. Michael C. Edelstein de la Virginia Fertility Associates.
"După un astfel de ciclu, cred că este important ca medicul să examineze cu pacientul evenimentele din ciclul nereușit, pentru a vedea dacă se pot face ajustări în următoarea încercare", a explicat dr. Edelstein. "Candid, in multe cazuri, nu sunt indicate modificari si cea mai buna optiune este sa se procedeze din nou. Medicii înțeleg că adesea pot fi necesare multe încercări. "
Ce fel de ajustări pot fi făcute? Tratamentul cu FIV poate fi modificat sau îmbunătățit cu o varietate de tehnologii suplimentare de reproducere asistată. De multe ori încercarea din nou cu același protocol are sens. Dar, uneori, ar trebui să se facă alte tehnologii sau ajustări medicale.
Exemplele includ:
- Diferite protocoale de medicamente
- Screening-ul genetic ca PGD / PGS
- imunoterapia
- Adăugarea în ICSI (care poate ajuta la fertilizarea ouălor)
- Asistența la incubație (care poate ajuta la implantare)
Câte cicluri de FIV ar trebui să fii deschis să încerci? Cercetarea a constatat că încercarea de până la șase ori poate fi utilă. Un studiu a constatat că rata cumulată a nașterii după șase cicluri a fost de 65,3%.
Șase cicluri, totuși, pot fi prohibitive pentru mulți oameni. De aceea, unele clinici de fertilitate oferă programe de rambursare sau împărțire a riscurilor cuplurilor cu un prognostic bun. Aceasta este atunci când plătiți o taxă în avans pentru mai multe cicluri. Dacă nu rămâneți însărcinată, veți primi niște bani.
Dr. Edelstein explică cum funcționează aceasta la clinica sa. "În Programul de garantare a succesului / garanției banilor înapoi al propriului Centru de FIV, cu pacienții cu prognostic bun, permitem șase cicluri proaspete și cicluri înghețate nelimitate, iar dacă un copil nu este adus acasă, pacientul primește o rambursare de 100% plătite programului FIV. "
Când tratamentul donatorului de ou nu reușește
Efectele donatorilor de ouă pot fi recomandate în cazurile de insuficiență ovariană primară (insuficiență ovariană prematură) , rezervele ovariene scăzute (mai frecvente la femeile cu vârsta peste 38 de ani ) sau calitatea redusă a ouălor în timpul ciclurilor IVF anterioare sau anulate .
Donarea de ou IVF este extrem de costisitoare, costand pana la 25.000 pana la 30.000 pe ciclul de recuperare a oualor . Cu toate acestea, acesta are rate excelente de succes, mai bine decât IVF convențional chiar și pentru cuplurile cu cel mai bun prognostic.
Datele preliminare ale raportului Societatii Tehnice de Reproducere Asistata (SART) din 2015 ofera o rata de nastere in viu de 50,4 la suta pe tentativ de la aproape 6000 de cicluri raportate in acel an, spune dr. Edelstein.
Acestea fiind spuse, 50 la sută nu sunt 100 la sută.
Explică Dr. Edelstein: "Chiar și cu această rată de succes excelentă, 1 din 4 femei vor avea două eșecuri consecutive, iar 1 din 8 va avea trei. În general, după două sau trei eșecuri, poate avea sens să se repete sau să se facă mai multe teste asupra destinatarului. "
Testarea poate include repetarea sau continuarea lucrărilor de sânge hormonale (în special, verificarea nivelelor tiroidiene și prolactinei) și evaluările uterine, cum ar fi sonohisterogramul salin sau histeroscopia.
"Există dovezi preliminare că o biopsie specială a mucoasei uterine numită test de receptivitate endometrial (ERA) poate identifica pacienții care pot fi transferați embrionii într-o zi în care uterul este mai puțin receptiv și ajustările pentru ziua transferului pot ajuta, spune dr. Edelstein. Uneori o biopsie a mucoasei cavitatii uterine poate identifica o infectie cronica (endometrita), care pot fi tratate.
Testarea, totuși, nu aduce întotdeauna răspunsuri la motivul pentru care tratamentul a eșuat.
Din păcate, în multe cazuri, nu se poate identifica nici un motiv pentru eșecul repetitiv, iar cea mai bună opțiune ar fi un alt transfer de embrioni - și mulți pacienți își dau seama în cel de-al patrulea sau al cincilea ciclu de transfer.
Când donatorul de ou IVF nu reușește, este surrogarea gestatională următorul pas? Nu neaparat.
Referindu-se la surrogacy după eșec donator de ovule IVF, dr. Edelstein spune, "Este evident o alternativă costisitoare și complicată care implică multe probleme emoționale, financiare, logistice și juridice. Majoritatea cuplurilor nu se mută repede la această opțiune decât dacă există dovezi clare că uterul mamei intenționate are o problemă importantă identificabilă care este cauza eșecului repetitiv cu transferul de embrioni creat cu ovocite donatoare ".
Ce se întâmplă după o ciclu incorect: Indiferent de opțiunea de tratament
Indiferent de tratamentul pe care îl aveți, vă puteți aștepta ca medicul să discute cu dvs. ...
- Ceea ce a mers prost : uneori este doar o chestiune de a încerca din nou. Dar, în cazurile de tratamente mai complexe, cum ar fi FIV, identificarea unde au căzut lucrurile poate contribui la creșterea șanselor de succes de data viitoare.
- Care sunt șansele dvs. de succes dacă încercați din nou : uneori, sunt la fel de bune ca și prima dată. Uneori, mai ales după câteva cicluri, șansele de succes scad semnificativ în următoarea încercare.
- Orice risc posibil de lipire cu același tratament : De exemplu, Clomid nu trebuie utilizat timp de mai mult de șase cicluri. Sau, un alt exemplu, repetarea IUI-urilor vă poate epuiza rezervele emoționale și financiare.
- Ce teste suplimentare pot fi recomandate, dacă există : uneori este testul pe care l-ați avut înainte; uneori este ceva nou. De exemplu, screening-ul genetic, cariotiparea , testarea pentru probleme de imunologie reproductivă sau o evaluare uterină mai avansată.
- Modificări care ar trebui făcute, dacă este cazul : Ar trebui explicată și discutarea riscurilor suplimentare, a costurilor și a ratelor de succes atunci când se adaugă aceste modificări.
- Care ar fi următorul pas dacă mergeți mai departe .
În unele cazuri, poate doriți să obțineți oa doua opinie.
Pacientii trebuie sa se simta confortabil cu medicul lor si cu clinica de FIV cu care este asociata, spune dr. Edelstein. "Ei ar trebui să poată răspunde la toate întrebările, să înțeleagă bine procedurile și să cunoască ratele de succes realiste".
"Cu toate acestea, vine un punct de multe ori - după trei sau patru cicluri nereușite - când un cuplu se poate întreba dacă procesul va funcționa vreodată", continuă dr. Edelstein. "Acest lucru este de înțeles."
Uneori, un cuplu poate cere oa doua opinie de la un alt medic. Eu personal nu am nicio problemă cu această solicitare și o primesc bine. În majoritatea cazurilor, acesta validează ceea ce facem și, uneori, ne ajută să învățăm ceva ce poate ajuta în următoarea încercare de FIV. Doar prin deschiderea și onestitatea din partea medicului și a pacientului, putem avea cea mai bună șansă de a obține succesul. "
Un cuvânt de la Verywell
Copierea cu un ciclu de tratare a fertilității nu este ușoară. Tratamentele greșite au o taxă emoțională și financiară. Este normal să simți frustrarea și tristețea.
Acestea fiind spuse, putini oameni au succes in prima sau chiar a doua incercare. Amintiți-vă că unul sau două cicluri eșuate nu înseamnă că lucrurile nu vor reuși niciodată. Este posibil să aveți nevoie de mai mult timp sau de un alt plan de tratament.
Acestea fiind spuse, nu vă temeți să spuneți că "este suficient" dacă ați ajuns la acest punct. Este ușor pentru cei din exterior să spună: "Nu renunța niciodată". Dar decizia de a continua nu este "renunțarea".
Alegerea unei vieți fără copil după infertilitate sau urmărirea adoptării poate fi o alternativă la continuarea tratamentelor. Nu trebuie să încercați toate tratamentele disponibile înainte de a decide să mergeți mai departe.
Asigurați-vă că veți căuta asistență de la un profesionist de consiliere , de la un grup de asistență sau de la prietenii și familia dvs. în timp ce navigați pe arena de tratare a fertilității, mai ales dacă în final plecați fără succes. Nu trebuie să faci asta singură și nu ar trebui. Cu cât aveți mai mult sprijin, cu atât mai bine.
> Surse:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Inseminarea intrauterină: câte cicluri ar trebui să efectuăm? "Hum Reprod. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 Feb 8.
> Homburg R1. "Clomifenul citrat-sfârșitul unei ere? O mini-recenzie. "Hum Reprod. 2005 Aug 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5 mai.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. Interviu prin e-mail. 15 noiembrie 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Rata de nastere cumulativa in virsta dupa unul sau mai multe cicluri complete de FIV: un studiu bazat pe populatie a datelor legate de cicluri de la 178.898 de femei. "Hum Reprod. 2016 Mar; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 18 ianuarie.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Frecvența nașterii vii asociată cu repetarea ciclurilor de tratament în fertilizare in vitro. "JAMA. 2015 Dec 22-29; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Cât de eficientă este fertilizarea in vitro și cum poate fi îmbunătățită? "Fertil Steril. 2011 Apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 Feb 12.