Respondenții slabi, retragerea ouă anulate și transferul embrionar întârziat
Anularea ciclului IVF se referă, de obicei, la momentul în care un număr mic de foliculi se dezvoltă în ovare în timpul fazei de stimulare a tratamentului și recuperarea ouălor este anulată. Femeile ale căror ovare nu produc suficientă ouă (sau foliculi) în timpul tratamentului sunt numite "respondenți săraci". Între 5 și 35% dintre femei sunt respondenți săraci .
În timp ce eșecul de a dezvolta suficiente foliculi vrednici de recuperarea ouălor este un motiv pentru un ciclu IVF anulat, ciclul dumneavoastră poate fi scurtat, întârziat sau nu poate fi completat și din alte motive.
Câteva exemple includ faptul că nu au fost recuperate ouă, nu au fost recuperate ouăle, fertilitatea ouălor, eșecul embrionilor să se dezvolte în mod normal sau riscul apariției sindromului de hiperstimulare ovariană . (Cauzele suplimentare pentru anularea sau întârzierea ciclului IVF sunt enumerate mai jos.)
Dacă ciclul FIV anulat sau întârziat poate fi sfâșiat. Prin acest punct, ați investit timp, energie emoțională și fonduri semnificative. Nu ajunge la stadiul de transfer al embrionului poate fi dureros.
Acestea fiind spuse, un ciclu anulat sau întârziat nu înseamnă că următorul ciclu este destinat aceluiași sfârșit nefericit. Și, uneori, este posibil să reușiți să treceți cu ciclul în ciuda recomandărilor de a anula sau de indicarea unui prognostic proastă.
Iată ce trebuie să știți pentru a înțelege anularea ciclului IVF și pentru a lua decizii în cunoștință de cauză.
De ce ciclul de FIV poate fi anulat, întârziat sau nu poate fi finalizat
Doar despre fiecare persoană care începe un ciclu de FIV știe că sarcina și o naștere viu nu sunt garantate.
Dar mulți sunt surprinși dacă nu ajung la transferul de embrioni.
Iată câteva motive posibile pentru că ciclul FIV poate fi întârziat, anulat sau nu reușește să ajungă la transferul de embrioni.
Ecografia de bază sau problemele de sânge problematice : La începutul unui ciclu de FIV (sau a oricărui ciclu de tratament al fertilității ), se comandă o ecografie de bază și sânge.
Aceasta se face în principal pentru a confirma că nu există chisturi la nivelul ovarelor. Dacă se găsește un chist, este posibil ca tratamentul să fie întârziat.
Aceste chisturi sunt de obicei benigne și vor dispărea fără intervenție suplimentară. După ce este rezolvată, este posibil să puteți începe ciclul FIV după o scurtă întârziere sau poate fi împins în altă lună.
Nu se dezvoltă suficiente foliculi : Menționate mai devreme, atunci când ovarele nu răspund la fel de bine cum se aștepta la medicamentele de fertilitate . Cati sunt foliculii "insuficienti"? Definiția "prea scăzut" variază între medici, dar, de obicei, trei sau mai puține foliculi vor duce la anulare. Unii medici vor anula un ciclu dacă există mai puțin de cinci foliculi.
Dacă nu aveți suficiente foliculi, retragerea ouălor poate fi anulată de către clinica dvs. sau medicul vă poate recomanda anularea, dar vă va permite să efectuați apelul final cu privire la modul de desfășurare. De asemenea, medicul dumneavoastră va recomanda probabil să programați o programare de consultare ulterioară cu privire la ce trebuie luat în considerare pentru un ciclu de tratament în viitor.
(Toate acestea, apropo, presupun că aveți un tratament convențional pentru FIV. Dacă aveți un ciclu "natural" de IVF sau un ciclu "mini-IVF" , se așteaptă obținerea unui singur sau a câtorva foliculi fapt scop.)
Niveluri scăzute de estrogen : dacă nivelul de estrogen este mai mic decât cel așteptat în timpul perioadei de stimulare ovulativă din ciclul dumneavoastră, acest lucru poate indica probleme cu dezvoltarea foliculului.
Un ciclu rar este anulat numai din cauza nivelurilor mai scăzute de estrogen decât cele dorite - de obicei, este o decizie luată în funcție de acest lucru și de câte foliculi ai.
Nivelurile de estrogen sunt prea mari : la fel cum este posibil să nu reacționezi la medicamentele pentru fertilitate, este de asemenea posibil să reacționezi prea mult. Acest lucru poate duce la sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS) , o condiție care, dacă este lăsată netratată, poate deveni periculoasă. În cazuri severe, rare, poate duce la pierderea fertilității și chiar moartea.
Dacă nivelul de estrogen este prea mare, ciclul dvs. poate fi anulat. Acest lucru poate apărea înainte de declanșarea declanșatorului, înainte de recuperarea ouălor sau după recuperarea ouălor. Dacă anularea survine după recuperarea ouălor și se produc un embrion sănătos în laborator, acești embrioni pot fi conservați la crioprezervare. Acestea pot fi apoi dezghețate și transferate printr-un ciclu de transfer de embrioni congelați sau FET.
Ar putea fi periculoasă transferarea embrionilor dacă dezvoltați un caz prost de SHSO. Sarcina poate face mai greu recuperarea de la SHSO. Este mai bine să așteptați un alt ciclu și să faceți FET.
În viitor, medicul dumneavoastră poate să utilizeze doze mai mici de medicamente pentru fertilitate sau un protocol diferit pentru a evita un alt răspuns de hiperstimulare ovariană.
Nivelurile de estrogen care se scad neașteptat : Unele protocoale FIV au o scădere preconizată a estrogenului înainte de etapa de recuperare a ouălor. Aceasta nu este o problemă, potrivit cercetării.
Cu toate acestea, dacă nivelul de estrogen scade în mod neașteptat înainte de recuperarea ouălor, acesta poate fi un semn prost. Medicul dvs. vă poate recomanda să anulați recuperarea ouălor, să economisiți bani și energie emoțională continuând un ciclu care este puțin probabil să reușească.
Nu luați hCG / declanșatorul la momentul potrivit : HCG de fertilitate este luat prin injecție aproximativ 36 de ore înainte de recoltarea ouălor. Momentul acestei injecții este crucial. Dacă este luată la momentul nepotrivit, ouăle se pot ovula înainte de procedura. Odată ce ouăle sunt eliberate în cavitatea pelviană, ele nu pot fi recuperate pentru FIV.
Medicul vă va oferi un timp exact pentru a vă administra această injecție. (Unele clinici vor avea pacienții să vină în clinică pentru a primi fotografia, deoarece calendarul este atât de important.) Dacă o luați la o oră greșită, cu toate acestea, este posibil ca ciclul dumneavoastră să fie anulat.
Nu au fost recuperate ouă : Teoretic, fiecare folicul trebuie să conțină un ou. Dar nu funcționează așa. Uneori, foliculii sunt goi. Ai putea avea un număr mare de foliculi, dar nu recupera ouă de la ei.
Dacă nu există ouă, fertilizarea nu se poate întâmpla. Ciclul se va termina aici.
Nivelurile de progesteron sunt prea mari : progesteronul este un hormon care crește după ovulație. Ajută la pregătirea căptușelii endometriale , unde se va implanta spermatozoidul și va ajuta la menținerea unei sarcini. Progesteronul nu trebuie să înceapă să crească decât după recuperarea ouălor (sau ovulația).
Cu toate acestea, unele femei vor avea nivele crescute de progesteron în ziua recuperării ouălor. Unele studii au constatat că transferul de embrioni în timpul acestor cicluri este mai puțin probabil să conducă la succesul sarcinii.
Dacă vi se întâmplă acest lucru, medicul dumneavoastră vă poate recomanda crioconservarea oricărui embrion și planificați la o dată ulterioară un transfer de embrioni congelați. Așteptarea poate fi dificilă, dar poate îmbunătăți șansele succesului tratamentului.
Nu există embrioni de transferat : Uneori, chiar după ce un număr mare de ouă sunt recuperate, fertilizarea nu se întâmplă. Aceasta înseamnă că nu vor exista embrioni pentru a fi transferați.
De asemenea, uneori, ouăle se fertilizează, dar embrionii care rezultă sunt săraci în sănătate sau "arestați" în dezvoltare înainte de a fi transferați. Un alt motiv pentru care este posibil să nu aveți embrioni de transferat este dacă rezultatele PGS / PGD genetice arată că embrionii au probleme genetice sau cromozomiale.
Afișarea semnelor de risc OHSS : După cum sa menționat mai sus, sindromul de hiperstimulare ovariană poate fi foarte grav dacă este lăsat netratat. Dacă simptomele, ultrasunetele sau sângele indică un risc ridicat de OHSS, ciclul dumneavoastră poate fi anulat sau amânat.
Acest lucru poate apărea înainte de recuperarea ouălor sau după recuperare, dar înainte de transferul de embrioni.
Boala care nu are legătură cu FIV : Dacă ambii parteneri vin cu o boală gravă în mijlocul tratamentului, ciclul poate fi anulat sau întârziat. Febră mare poate avea un impact negativ asupra numărului de spermatozoizi.
Fiți sincer cu medicul dumneavoastră dacă aveți febră mare sau cățiți ceva în timpul lunii de tratament. Poate fi dezamăgitor să trebuiască să anulați sau să întârziați tratamentul, dar unele afecțiuni pot scădea șansele de succes și pot chiar pune sănătatea globală în pericol atunci când sunt combinate cu stresul fizic al tratamentului.
Poți să treci prin recoltarea de ou chiar și cu câteva ouă / foliculi?
Primul copil IVF a fost conceput cu un singur ovul aspirat. În tratamentele naturale și mini-IVF, unul sau doar câteva foliculi sunt dorite. Deci, de ce nu mergeți doar cu recuperarea ouălor în timpul FIV convențional, chiar dacă aveți doar câteva foliculi care se dezvoltă?
Aceasta este o problemă controversată. Există unii doctori care sunt dispuși și chiar vă pot încuraja să mergeți mai departe cu recuperarea ouălor. În unele situații, acesta este un scenariu optim pentru femeia respectivă. Dacă ea a diminuat rezervele ovariene și nu dorește să folosească un donator de ouă , trecerea cu un ciclu, chiar și cu cote scăzute pentru succes, poate fi în continuare cea mai bună șansă pentru sarcină.
Cu toate acestea, este important să știți că răspunsul slab la medicamentele de fertilitate nu este aceeași situație ca cineva care a fost stimulat doar să dezvolte una sau câteva ouă pentru recuperare. Faptul că dozele mari de hormoni nu au fost suficiente pentru a stimula semnificativ ovarele pot indica faptul că ouăle sunt slabe.
Nu toți medicii vă vor oferi o opțiune pentru a continua cu recuperarea ouălor dacă numărul dumneavoastră de foliculi este prea mic. Alții vă vor da o opinie cu privire la ce trebuie să facă, dar lăsați decizia finală în mâinile dvs.
Iată câteva statistici care vă ajută să faceți o alegere:
- Potrivit unei varietăți de studii, "respondenții săraci" care trec prin recuperare de ouă au șanse între 7,6 și 17,5% să atingă sarcina (comparativ cu o șansă de 25,9-36,7% pentru cei care răspund în mod normal).
- Când se analizează datele în ansamblu, respondenții săraci au jumătate din șansa de a rămâne însărcinați dacă trec prin recuperarea ouălor.
- Vârsta contează. Respondenții slabi, care aveau 36 de ani sau mai mici, au avut rate de sarcină între 13 și 35%. Respondenții slabi la vârsta de 37 ani și peste au avut rate de succes semnificativ mai mici : între 1,5 și 12,7%.
- Greutate contează. Femeile a căror IMC a fost de peste 30 de ani au fost semnificativ mai puțin susceptibile de a rămâne gravide în comparație cu respondenții săraci cu greutate normală.
- Femeile care au avut niveluri crescute de FSH au fost semnificativ mai puțin probabil să rămână însărcinate după un răspuns slab, comparativ cu respondenții săraci cu niveluri normale de FSH. (Femeile cu FSH înalt au avut doar o rată de sarcină de 4%, comparativ cu 14,8% pentru cei cu niveluri normale de FSH, dar cu un răspuns slab).
Numărul real de ouă a fost recuperat, cu ouă mai puține, ceea ce a dus la scăderea ratei sarcinii. Trei studii au analizat ratele sarcinii pe baza numărului de ovocite.
- Femeile care au primit doar un singur ou regăsit au avut rate de sarcină între 0 și 2,3%.
- Cei care au primit două ouă preluate au avut rate cuprinse între 4,3 și 15,2%.
- Un studiu a constatat că femeile care au avut cinci ovocite recuperate au avut rate de sarcină la 22%.
Trecerea de la FIV la IUI Mid-Cycle
O altă opțiune pe care medicul dumneavoastră o poate oferi este să vă schimbați ciclul de la IVF la un ciclu IUI . Aceasta, desigur, ar fi numai dacă ovarele nu au răspuns la fel de favorabil cum speram. Nu ați vrea să treceți la un ciclu IUI dacă ovarele dvs. au răspuns hiperreactiv.
Dacă aceasta este o alegere bună pentru dumneavoastră, depinde de costuri, de motivele pentru infertilitate și de problemele factorilor de sex masculin.
De exemplu, dacă ați blocat trompele uterine , IUI nu va fi o opțiune. Dacă numărătoarea spermatozoidală a partenerului dvs. este foarte scăzută sau este nevoie de IVF cu ICSI , trecerea la un ciclu IUI poate să nu fie posibilă.
Uneori, există prea puține folicule pentru FIV, dar încă prea multe pentru un IUI. Având trei până la cinci foliculi înseamnă, cu un IUI, sunteți în pericol de a rămâne gravidă cu tripleți, cvadrupluri sau chiar cvadrupule . Acest lucru ar putea pune sănătatea dumneavoastră și orice sugari concepute de sănătate în pericol.
Ce urmeaza? Ar trebui să încercați din nou după anularea FIV?
După atâta anticipare și investiție financiară , anularea ciclului dvs. vă poate lăsa să vă întrebați - ar trebui să încercați din nou?
Această întrebare nu este ușor de răspuns și depinde de situația dvs. particulară. În multe cazuri, da, dacă aveți mijloace financiare, merită să încercați din nou. Medicul dvs. poate învăța cum să vă tratezi mai bine următorul ciclu pe baza a ceea ce a mers prost pentru prima dată.
De exemplu, dacă ați reacționat prea mult la medicamentele de fertilitate, medicul dumneavoastră poate reduce dozajele sau poate folosi un alt protocolul data viitoare. Dacă nici o ouă nu a fost fertilizată, medicul dumneavoastră poate încerca IVF cu ICSI data viitoare. Chiar și în cazul unui răspuns slab, poate exista un protocol diferit care ar putea ajuta.
Un studiu a constatat că 54% dintre femeile care au avut un răspuns slab într-un ciclu de FIV au continuat să răspundă în mod normal în următorul. (Este important, totuși, să subliniem că ratele de succes ale sarcinii erau încă în partea inferioară a acestui studiu: doar o rată a sarcinii de 10,1% în următorul ciclu de răspuns normal).
În unele cazuri, un ciclu anulat este un fluke. Uneori testarea fertilității prezice un răspuns slab . Alte ori toate testele arată bine și lucrurile nu merg așa cum era de așteptat.
În aceste cazuri, în special, o altă încercare poate fi utilă. Cercetarile au descoperit ca respondentii sarace neasteptate au o rata de succes a sarcinii cumulative de 25.9 - 47% atunci cand se uita la cotele de peste trei cicluri FIV combinate.
Există, totuși, momente când un răspuns slab, în combinație cu alți factori, este un semn pe care ar trebui să-l faceți mai departe. În funcție de problemă, aceasta poate însemna trecerea la FIV cu ouă donatoare , FIV cu spermă donator sau în vederea adoptării sau a unei vieți fără copii .
Un cuvânt de la Verywell
Nimeni nu intră într-un ciclu de FIV așteptând să nu o facă prin transferul de embrioni. Este normal să experimentați tristețe, dezamăgiri și chiar unele furie. Acest lucru este valabil mai ales dacă ați putea permite doar din punct de vedere financiar să încercați o singură dată.
Fiți siguri că nici un ciclu anulat nu este un deșeu. Este posibil ca medicul dumneavoastră să poată utiliza datele colectate pentru a ajuta la îmbunătățirea ciclului următor sau a etapei de construire a familiei. Chiar dacă un ciclu anulat nu face altceva decât să confirme că trebuie să luați în considerare FIV cu un donator de ouă sau să treceți dincolo de tratamentele de fertilitate , aceasta nu este o informație pe care nu ați avut-o înainte.
Amintiți-vă că primul dvs. ciclu nu este un semn al modului în care urmează, și puteți obține întotdeauna oa doua opinie.
Ajungeți pentru sprijinul prietenilor și al familiei . Discutați cu medicul dumneavoastră despre ciclul anulat, ascultați recomandările ei și apoi decideți-după ce aveți timp să procesați emoțional experiența - ce urmează să fie pașii dvs. următori.
> Surse:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. Progesteron crescut în timpul stimulării ovariene pentru FIV. "Reprod Biomed Online. 2012 Apr; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 24 ianuarie.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Scăderea nivelurilor de estradiol ca rezultat al reducerii intenționate a dozei de gonadotrofină nu este asociată cu rezultate slabe ale IVF, în timp ce scăderea spontană a concentrațiilor de estradiol determină rate scăzute ale sarcinii clinice. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 Oct 15.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Respondentul slab în FIV: prognosticul este întotdeauna slab ?: o revizuire sistematică. "Hum Reprod Update. 2012 Jan-Feb; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 Oct 10.