Inițierea procesului de tratament cu FIV poate fi o experiență captivantă și nervoasă. De obicei, FIV este urmărită numai după ce alte tratamente de fertilitate au eșuat. S-ar putea să fi încercat să concepeți timp de luni sau mai mulți ani și ani.
Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Uneori, FIV este primul tratament incercat.
De exemplu, FIV poate fi prima opțiune dacă ...
- se utilizează un donator de ouă
- este nevoie de un surogat
- în cazurile severe de infertilitate masculină
- dacă tuburile uterine ale unei femei sunt blocate
Totuși, chiar și în aceste cazuri, FIV poate veni după ani de încercare de a rămâne gravidă și de mai multe teste de fertilitate .
Iată vestea bună: FIV este destul de reușit. Conform unui studiu de aproximativ 156.000 de femei, rata medie a natalității pentru primul ciclu a fost de 29,5%. Acest lucru este comparabil cu ratele de succes pentru un ciclu natural la cupluri cu fertilitate sănătoasă .
Cea mai bună șansă pentru succes poate să apară din cicluri de tratament repetate. Același studiu a constatat că, după șase cicluri de FIV, rata cumulată a natalității a fost de 65,3%. Aceste șase cicluri au avut, de obicei, peste doi ani.
Vârsta joacă un rol important în succesul dvs., la fel ca și cauza infertilității. Utilizarea unui donator de ou va afecta, de asemenea, succesul dumneavoastră. Dacă vă simțiți copleșiți, nu sunteți singuri. Tratamentul cu FIV este destul de stresant.
Privind doar la programul de ecografie, sânge, injecții și așa mai departe, vă puteți simți fragil. (Și asta este înainte ca medicamentele să se poată mânca cu dispozițiile tale!) Adăugați la aceasta costul FIV , mai ales dacă plătiți în afara buzunarului și nu este o surpriză că vă simțiți îngrijorați.
Acestea fiind spuse, cu cât înțelegeți mai mult ce urmează, cu atât veți controla mai mult. S-ar putea să te întrebi cum se va întâlni totul. În timp ce protocolul fiecărei clinici va fi ușor diferit și tratamentele sunt ajustate pentru nevoile individuale ale cuplului, este vorba despre o detaliere pasivă a ceea ce are loc, în general, în timpul fertilizării in vitro.
Ciclul înainte de tratament
Ciclul înainte de tratamentul FIV este programat, puteți fi pus pe pilulele contraceptive. Acest lucru poate părea înapoi - nu încercați să rămâneți însărcinată?
Folosirea pilulelor pentru controlul nașterilor înainte de prezentarea unui ciclu de tratament vă va îmbunătăți probabil șansele de succes. De asemenea, poate scădea riscul de sindrom de hiperstimulare ovariană și chisturi ovariene.
Dar nu toți medicii folosesc pilule pentru controlul nașterilor înainte de ciclu. O altă posibilitate este ca medicul dumneavoastră vă va cere să urmăriți ovulația înainte de ciclu. Cel mai probabil, ea va recomanda utilizarea unui kit de predicție a ovulației . Cu toate acestea, ea poate sugera, de asemenea, diagrame bazale de temperatură corporală , mai ales dacă aveți o experiență de cartare a ciclurilor.
Apoi, va trebui să îi informați pe medicul dumneavoastră imediat ce detectați ovulația.
Uneori după ovulație, clinica de fertilitate poate avea apoi să începeți să luați un antagonist GnRH (cum ar fi Ganirelix) sau un agonist GnRH (ca Lupron) . Acestea sunt medicamente injectabile, dar unele sunt disponibile ca spray nazal sau implant.
Aceste medicamente permit medicului dumneavoastră să aibă control complet asupra ovulației odată ce începe ciclul de tratament.
Dacă nu obțineți ciclurile pe cont propriu, medicul dumneavoastră poate lua o altă abordare. În acest caz, el poate prescrie progesteronul sub formă de Provera. Acest lucru ar aduce pe perioada ta.
În acest caz, medicul dumneavoastră vă va cere probabil să începeți să luați agonistul sau antagonistul GnRH timp de șase zile sau mai mult după prima pilula Provera.
Din nou, totuși, acest lucru poate varia. Respectați întotdeauna instrucțiunile medicului dumneavoastră.
Când îți primești perioada
Prima zi oficială a ciclului de tratament este ziua în care vă aflați în perioada în care vă aflați. (Chiar dacă s-ar putea să simțiți că ați început deja cu medicamentele pe care le-ați început înainte în primul pas.)
În cea de-a doua zi a perioadei, medicul dumneavoastră va ordona probabil sânge și o ultrasunete.
Acesta va fi un ultrasunete transvaginal . O ultrasunete în timpul perioadei dvs. nu este exact plăcută, dar încercați să vă amintiți că acest lucru este același pentru fiecare femeie care trece prin FIV.
Aceste ultrasunete de prima zi și activitatea de sânge sunt denumite lucrări de sânge de bază și ultrasunete de bază. În activitatea de sânge, medicul dumneavoastră vă va examina nivelul de estrogen, în special E2 sau estradiolul. Aceasta este pentru a vă asigura că ovarele dumneavoastră "dorm". Asta este efectul dorit al focurilor de Lupron sau al antagonistului GnRH.
Ecografia este pentru a verifica dimensiunea ovarelor. Medicul dvs. va căuta, de asemenea, chisturi ovariene. Dacă există chisturi, medicul dumneavoastră va decide cum să se ocupe de acestea. Uneori, medicul va întârzia tratamentul timp de o săptămână. Cele mai multe chisturi se rezolvă pe cont propriu cu timpul. În alte cazuri, medicul dumneavoastră poate aspira chistul (aspirați lichidul) cu un ac.
De obicei, aceste teste vor fi bine. Dacă totul pare OK, tratamentul se mișcă.
Stimularea și monitorizarea ovarului
Stimularea ovariană cu medicamente pentru fertilitate este următorul pas.
În funcție de protocolul dvs. de tratament, acest lucru poate însemna de la unu până la patru fotografii în fiecare zi, timp de aproximativ o săptămână până la zece zile. (Ouch!)
Probabil sunteți probabil un profesionist la auto-injectare până acum, deoarece Lupron și alți agoniști GnRH sunt de asemenea injectabili. Clinica dvs. ar trebui să vă învețe cum să vă administrați injecțiile înainte de începerea tratamentului. Unele clinici oferă cursuri cu sfaturi și instrucțiuni.
Nu vă faceți griji. Nu vă vor oferi doar seringa și speranța pentru cele mai bune!
Puteți citi mai multe despre medicamentele de fertilitate pe care le puteți lua în timpul FIV aici:
- Totul despre gonadotropine
- Gonadotropină Efecte secundare
- GnRH Agonist (Lupron) Efecte secundare
- Antagoniștii GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran și Cetrotide) Efecte secundare
- Medicamente de fertilitate cu prescripție generală
În timpul stimulării ovariene, medicul dumneavoastră va monitoriza creșterea și dezvoltarea foliculilor .
La inceput, aceasta poate include munca de sange si ultrasunete la fiecare cateva zile. Medicul va monitoriza nivelul de estradiol. În timpul ultrasunetelor, medicul dumneavoastră va monitoriza creșterea ovocitelor . (Ovocitele sunt ouăle din ovare.)
Monitorizarea ciclului este foarte importantă. Acesta este modul în care medicul dumneavoastră va decide cum să ajustați medicamentele. Este posibil să fie nevoie să măriți sau să micșorați dozele. Odată ce cel mai mare folicul are dimensiunile de 16-18 mm, clinica dumneavoastră va dori să vă vadă zilnic.
Maturarea finală a ovocitelor
Următorul pas în tratamentul FIV este declanșarea ovocitelor să treacă prin ultima etapă de maturare. Ouăle trebuie să își completeze dezvoltarea și dezvoltarea înainte de a putea fi recuperate.
Această ultimă creștere este declanșată cu gonadotropină corionică umană (hCG). Numele de marcă pentru acest lucru includ Ovidrel, Novarel și Pregnyl.
Sincronizarea acestei fotografii este vitală. Dacă este dat prea devreme, ouăle nu vor fi maturizat suficient. Dacă este dat prea târziu, ouăle pot fi "prea vechi" și nu se vor fertiliza corespunzător.
Ecografiile zilnice de la sfârșitul ultimului pas sunt menite să acopere acest moment de declanșare.
În mod obișnuit, injecția cu hCG se administrează atunci când patru sau mai multe foliculi au crescut la dimensiuni de 18-20 mm și nivelurile de estradiol sunt mai mari de 2.000 pg / ML.
Această fotografie este de obicei o injecție unică. Medicul dvs. vă va da probabil o oră exactă pentru a face această fotografie. Asigurați-vă că urmați aceste instrucțiuni!
IVM vs. FIV
În timpul FIV convențional, ouăle trebuie să își completeze dezvoltarea și creșterea înainte de a fi recuperate.
Tratamentul cu IVM este ușor diferit. IVM reprezintă maturarea in vitro. Este o tehnologie relativ nouă care este similară cu cea a FIV, dar diferă semnificativ în acest moment al procesului.
În timpul IVM, ouăle sunt recuperate înainte de a trece prin toate etapele maturității. Nu veți avea un "foc de declanșare" în timpul IVM. Ouăle extrase vor fi maturate în mediul de laborator. Odată ce ouăle sunt maturate, restul pașilor urmează procesul de FIV.
Ce in cazul in care foliculii nu cresc
Am presupus în acest punct că medicamentele pentru stimularea ovariană au funcționat corect. Dar nu este întotdeauna cum merge. Uneori, foliculii nu cresc. Medicul dumneavoastră poate crește medicamentele, dar dacă ovarele dvs. încă nu răspund, ciclul va fi probabil anulat .
Acest lucru nu înseamnă că un alt ciclu nu va funcționa. S-ar putea să aveți nevoie de diferite medicamente. Cu toate acestea, dacă acest lucru se întâmplă în mod repetat, medicul dumneavoastră vă poate sugera utilizarea unui donator de ouă sau embrion. Poate doriți să obțineți oa doua opinie înainte de a merge mai departe în acest moment.
Ce se întâmplă dacă sunteți în pericol pentru SHSO
O altă posibilă problemă este ca ovarele să răspundă prea bine. Dacă medicul dumneavoastră consideră că aveți riscul de a dezvolta sindrom de hiperstimulare ovariană severă (OHSS) , declanșarea declanșatorului va fi anulată și ciclul va fi oprit în acest moment.
O altă posibilitate este ca medicul dumneavoastră să recupereze ouăle, să le fertilizeze, dar să întârzie transferul de embrioni. Acest lucru se datorează faptului că sarcina poate agrava și extinde recuperarea de la SHSO.
Odată ce corpul se recuperează, puteți încerca un transfer de embrioni congelați .
În timpul ciclului următor, medicul vă poate sugera doze mai mici de medicamente, încercați medicamente diferite înainte de începerea ciclului sau chiar sugerați IVM în loc de FIV (explicat mai sus).
Ce se întâmplă dacă ovulați prematură
Deși nu este obișnuit, un ciclu poate fi de asemenea anulat dacă ovulația survine înainte ca recuperarea să aibă loc. Odată ce ouăle ovulează singure, ele nu pot fi recuperate. Medicul dvs. vă va spune probabil să vă abțineți de la actul sexual.
Este important să urmați aceste instrucțiuni! Este posibil să fi ovulat până la o duzină de ouă. Poate chiar mai mult. Există pericol atât pentru mamă, cât și pentru copii, dacă sunteți însărcinată în mod natural cu o jumătate din aceste ouă.
Cât de des sunt anulate ciclurile FIV?
Anularea se întâmplă în 10 până la 20% din ciclurile de tratament pentru FIV.
Șansele de anulare se ridică odată cu vârsta, iar persoanele mai în vârstă de 35 de ani sunt mai predispuse la anularea tratamentului.
Recuperarea oului
Aproximativ 34-36 de ore după ce ați primit fotografia de hCG, va avea loc recuperarea ouălor. Este normal să fii nervos în ceea ce privește procedura, dar majoritatea femeilor o fac fără prea multe necazuri sau dureri.
Înainte de recuperare, un anestezist vă va da medicamente intravenos pentru a vă ajuta să vă simțiți relaxați și fără durere. De obicei, se utilizează un sedativ ușor, care vă va face să "dormiți" prin procedură. Aceasta nu este aceeași cu anestezia generală, care este utilizată în timpul intervenției chirurgicale. Efectele secundare și complicațiile sunt mai puțin frecvente.
Odată ce medicamentele își vor lua efectul, medicul dumneavoastră va folosi o ultrasunete transvaginală pentru a ghida un ac prin peretele din spate al vaginului, până la nivelul ovarelor. Apoi va folosi acul pentru a aspira foliculul sau pentru a suge ușor lichidul și ovocitele din folicul în ac. Există un singur ovocitar pe folicul. Aceste ovocite vor fi transferate la laboratorul de embriologie pentru fertilizare.
Numărul de ovocite regăsite variază, dar poate fi estimat, de obicei, înainte de recuperare prin ultrasunete. Numărul mediu de ovocite este de 8 până la 15, cu mai mult de 95% dintre pacienți având cel puțin un ovocitar preluat.
După procedura de recuperare, veți fi ținut câteva ore pentru a vă asigura că totul este bine. Punerea la lumină este frecventă, precum și crampe abdominale inferioare, dar cele mai multe se simt mai bine într-o zi după procedură. Veți fi, de asemenea, spus să urmăriți semnele de sindrom de hiperstimulare ovariană , un efect secundar al consumului de droguri de fertilitate în timpul tratamentului cu FIV la 10% dintre pacienți.
Fertilizarea oului
În timp ce sunteți acasă recuperând din recuperare, foliculii care au fost aspirați vor fi căutați pentru ovocite sau ouă. Nu fiecare folicul va conține un ovocit.
După ce se găsesc ovocitele, ele vor fi evaluate de embriolog. Dacă ouăle sunt prea mature, fertilizarea poate să nu aibă succes. Dacă nu sunt suficient de maturi, laboratorul de embriologie poate să-i stimuleze până la maturitate în laborator.
Fertilizarea ovocitelor trebuie să aibă loc între 12 și 24 de ore. Partenerul dvs. va furniza probabil un eșantion de spermă în aceeași dimineață în care veți fi recuperat. Stresul zilei poate face dificilă pentru unii, și astfel, doar în cazul în care partenerul dvs. poate furniza un eșantion de spermă pentru rezervă mai devreme în ciclu, care poate fi înghețat până în ziua recuperării.
Odată ce eșantionul de material seminal este gata, va fi trecut printr-un proces special de spălare, care separă sperma de alte lucruri care se găsesc în materialul seminal. Embriologul va alege "cel mai bun spermă", plasând în fiecare vas de cultură aproximativ 10.000 de spermatozoizi cu o ouă. Vasele de cultură sunt păstrate într-un incubator special și după 12 până la 24 de ore sunt inspectate pentru semne de fertilizare.
Cu excepția infertilității masculine severe, 70% din ovocite vor fi fertilizate.
În cazul infertilității severe la bărbați, ICSI (pronunțat ick-see) poate fi folosit pentru a fertiliza ouăle, în loc să le introducă pur și simplu într-un vas de cultură. Cu ICSI, embriologul va alege un spermatozoid care arata sanatos si va insemina ovocitele cu sperma folosind un ac special subtire.
Transferul embrionar
Aproximativ trei până la cinci zile după recuperare, un embriolog va identifica embrionii sănătoși. Aceasta se face de obicei vizual (cu un microscop), dar în unele cazuri se efectuează screening genetic. Aceasta este cunoscută sub numele de diagnostic genetic preimplantare (PGD) sau screening genetic preimplantare (PGS).
Uneori, cu PGD / PGS, embrionii sunt conservați și transferul este întârziat până la următorul ciclu. În caz contrar, are loc un transfer "proaspăt"
Procedura pentru transferul de embrioni este la fel ca tratamentul cu IUI . Nu veți avea nevoie de anestezie.
În timpul transferului de embrioni, un tub subțire sau cateter va fi trecut prin colul uterin. Este posibil să aveți crampe foarte ușoare, dar nu mai mult decât atât. Prin cateter, ei vor transfera embrionii împreună cu o cantitate mică de lichid.
Numărul de embrioni transferați va depinde de calitatea embrionilor și de discuțiile anterioare cu medicul dumneavoastră. În funcție de vârsta dvs., pot fi transferate oriunde între două până la cinci embrioni. Studiile recente au arătat succes cu un singur embrion transferat. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a afla dacă acest lucru se poate aplica pentru dumneavoastră.
După transfer, veți sta culcat pentru câteva ore (aduceți o carte) și apoi vă duceți acasă.
Dacă mai rămân embrioni de calitate superioară, este posibil să le puteți îngheța. Aceasta se numește crioconservare embrionară. Acestea pot fi utilizate mai târziu, dacă acest ciclu nu are succes într-un transfer de embrioni congelați sau pot fi donați.
Suport pentru progesteron și așteptarea celor două săptămâni
În sau după ziua recuperării și înainte de transferul de embrioni, veți începe să vă oferiți suplimente de progesteron. De obicei, progesteronul în timpul tratamentului cu IVF este administrat sub formă de injecție intramusculară ca progesteron în ulei. (Mai multe fotografii!) Uneori, suplimentarea cu progesteron poate fi luată ca o pastilă, gel vaginal sau supozitor vaginal.
Pe lângă progesteron, într-adevăr nu se întâmplă prea multe pentru următoarele două săptămâni. În unele moduri, cele două săptămâni după transfer pot fi mai dificile din punct de vedere emoțional decât cele două săptămâni de tratament. În timpul etapelor anterioare, ați fi vizitat medicul, probabil, în fiecare zi. Acum, după transfer, va avea loc o întrerupere bruscă în activitate.
Aveți multe întrebări despre așteptarea de două săptămâni. Poți face sex? Dacă aveți crampe? Bineînțeles, medicul dvs. este sursa numărul unu pentru oricare dintre preocupările dvs.
Tot ce puteți face este să așteptați cele două săptămâni și să vedeți dacă are loc sarcina. Acesta vă poate ajuta să vă ocupați de viața dvs. în acest timp de așteptare și să evitați ședința și să vă gândiți dacă tratamentul va avea succes sau nu. Știu, este mult mai ușor de zis decât de făcut.
Test de sarcină și urmărire
Aproximativ nouă până la 12 zile după transferul de embrioni este cerut un test de sarcină . Acesta este, de obicei, un test de sarcină seric (mai mult sânge) și, de asemenea, va include testarea nivelurilor de progesteron. Testul poate fi repetat la fiecare câteva zile.
Dacă testul este pozitiv (da!), Poate fi necesar să continuați să luați suplimentele de progesteron timp de încă câteva săptămâni. Medicul dvs. va urma, de asemenea, lucrări de sânge ocazionale și ultrasunete pentru monitorizarea sarcinii și supravegherea pierderilor de sarcină sau a sarcinilor ectopice.
În timpul tratamentului cu FIV, avortul se întâmplă cu până la 15% din timp la femeile sub 35 de ani, 25% dintre femeile în vârstă de 40 de ani și peste și 35% din timp după vârsta de 42 de ani.
Medicul dvs. va monitoriza, de asemenea, dacă tratamentul a dus sau nu la o sarcină multiplă. Dacă este o sarcină de înaltă ordine (4 sau mai multe), medicul dumneavoastră poate discuta despre reducerea numărului de fetuși într-o procedură numită "reducere a sarcinii multifetale". Acest lucru este făcut uneori pentru a crește șansele de a avea o sarcină sănătoasă și de succes.
Când tratamentul FIV nu reușește
În cazul în care testul de sarcină este încă negativ între 12 și 14 zile după transfer, medicul vă va cere să întrerupeți administrarea progesteronului. Apoi, veți aștepta să începeți perioada.
Următorul pas va fi decis de dvs., de partenerul dvs. și de medicul dumneavoastră. Dacă acesta a fost primul dvs. ciclu, poate fi recomandat un alt ciclu. Amintiți-vă că cele mai bune șanse pentru succes sunt după ce faceți mai multe cicluri.
A avea un ciclu de tratament eșuează nu este niciodată ușor. Este inimaginabil. Cu toate acestea, este important să rețineți că faptul că un singur ciclu nu reușește nu înseamnă că nu veți reuși dacă încercați din nou.
surse:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Frecvența nașterii vii asociată cu repetarea ciclurilor de tratament în fertilizare in vitro. " JAMA , decembrie 2015.
> ART: Ghid pas cu pas. Societatea pentru Tehnologia Reproducerii Asistate. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Tehnologii de reproducere asistată: un ghid pentru pacienți. Societatea Americana de Medicina Reproductiva.