Ce este ultrasunetele? De ce și cum se utilizează în timpul tratamentului cu infertilitate?
Scanările cu ultrasunete reprezintă o parte esențială a testării infertilității și a tratamentului de fertilitate . Dacă ați avut un copil înainte , s-ar putea să fiți familiarizați cu tipul de ultrasunete efectuat în timpul sarcinii de la mijlocul până la sfârșitul sarcinii. Chiar dacă nu ați avut niciodată un copil, este posibil să fi văzut examinări cu ultrasunete în timpul sarcinii pe filme sau televiziune. Sau, probabil, un prieten sau un membru al familiei poate să fi împărtășit cu tine o imagine cu ultrasunete a copilului lor nenăscut .
Ecografiile efectuate în timpul sarcinii de la mijlocul până la sfârșitul sarcinii sunt, de obicei, ultrasunete abdominale. Cu alte cuvinte, un traductor (un dispozitiv care emite și primește unde sonore pentru o ultrasunete) este deplasat peste abdomen.
Pentru testarea și tratamentul fertilității, majoritatea ultrasunetelor se efectuează transvaginal - adică prin vagin - cu o baghetă specială subțire.
Ecografiile nu sunt dureroase, deși pot fi puțin inconfortabile.
În timpul testelor de infertilitate, scanările cu ultrasunete pot furniza informații despre ovare, căptușeală endometrială și uter. Ecografiile ultrasunete pot fi folosite pentru a evalua rezervele ovariene , forma uterină în detaliu și dacă trompele uterine sunt deschise sau blocate.
În timpul tratamentului cu fertilitate, ultrasunetele sunt folosite pentru a monitoriza dezvoltarea foliculului în ovare și a grosimii mucoasei endometriale. Ecografia este utilizată și în timpul ivirii pentru recuperarea ouălor, pentru a ghida acul prin peretele vaginal către ovare.
Unii medici folosesc ecografia în timpul transferului de embrioni.
Dacă rămâneți însărcinată , endocrinologul dvs. de reproducere va comanda probabil câteva ultrasunete înainte de a vă transfera înapoi la obișnuitul dvs. OB / GYN.
Infertilitatea cu ultrasunete de bază de scanare
Ecografiile cu ultrasunete funcționează utilizând unde de sunet de înaltă frecvență pentru a crea o imagine a organelor interne.
Nu veți putea auzi undele sonore.
Un traductor este un dispozitiv utilizat în timpul ultrasunetelor pentru a emite și recepționa aceste unde de sunet de înaltă frecvență. În timpul testării și tratării fertilității, tehnicianul va folosi două tipuri diferite de dispozitive de transductor: una care este utilizată pentru ultrasunetele abdominale și o secundă care este utilizată transvaginal.
În timpul ultrasunetelor abdominale, se formează un gel pe abdomen. Apoi, traductorul este mișcat ușor pe abdomen. Gelul face mai ușor traductorul să alunece peste pielea ta.
În timpul ultrasunetelor transvaginale, traductorul este în formă de baghetă subțire, lungă. Un prezervativ este plasat peste baghetă și un gel lubrifiant este împrăștiat cu generozitate peste prezervativ.
Tehnicianul vă va înmâna mânerul baghetei traductorului, astfel încât să puteți amplasa traductorul ușor în interiorul vaginului, în măsura în care va merge confortabil. Apoi, veți da mâna tehnicianului, care va conduce examenul.
Undele sonore sunt emise de traductor. Ele ecou (sau săriți înapoi) atunci când au lovit organele interne. Aparatul cu ultrasunete interpretează aceste semnale și le transformă într-o imagine digitală.
Înainte de efectuarea ultrasunetelor abdominale, medicul vă va cere probabil să beți câteva cești de apă în orele de dinaintea examenului, însă solicitați să nu vă scutiți dacă simțiți necesitatea de a urina.
(Probabil că veți simți nevoia de a merge!)
O vezică plină împinge intestinele din cale, astfel încât organele reproductive sunt mai ușor de văzut. Odată ce ultrasunetele abdominale sunt terminate, veți putea folosi baia.
Cu toate acestea, pentru a vedea detaliile necesare testării și tratamentului fertilității, ecografia transvaginală oferă imagini mai bune.
Vârful traductorului transvaginal este plasat chiar sub cervix , care este mai aproape de organele reproductive.
Pe langa ultrasunetele abdominale si transvaginale, exista alte scanari specializate cu ultrasunete pe care medicul le poate cere.
- Antralul follicular cu ultrasunete : acest lucru se face cu dispozitivul obișnuit cu ultrasunete transvaginal, dar necesită o pregătire specială pentru ca tehnicianul să se poată termina cu exactitate.
Concentrațiile de ultrasunete cu folicul antral pot ajuta la determinarea rezervelor ovariene și, eventual, la diagnosticarea sindromului ovarian polichistic (PCOS) . Puteți sau nu să aveți un examen de numărătoare de folicul antral, ca parte a procesului dumneavoastră de fertilitate de bază.
Acest lucru poate fi programat separat sau în același timp cu o scanare generală cu ultrasunete.
- Ultrasunete 3D : majoritatea imaginilor cu ultrasunete sunt bidimensionale. Tehnologia avansată poate genera și imagini tridimensionale.
Acest lucru permite o mai bună detectare a unor anomalii uterine și a problemelor legate de tubul uterin care nu sunt vizibile pe o scanare tipică cu ultrasunete 2D. - Sonohisterogram : Un sonohisterogram este un ultrasunete specializat care implică transferarea unei soluții saline în uter prin intermediul unui cateter. Soluția salină umple uterul, făcând mai ușor vizualizarea formei și a eventualelor aderențe din interior.
O sonohisterogramă se poate face în timpul unei lucrări de fertilitate de bază, dar este mai frecvent folosită pentru situații specifice. - Sonografia contrastului hysterosalpingo (HyCoSy): Este similară cu o sonohisterografie, cu excepția unei coloranți sau a unei soluții saline amestecate cu bule de aer, pentru a determina dacă tuburile uterine sunt deschise sau blocate.
Este mai frecvent ca medicii să evalueze dacă trompele uterine sunt deschise cu o HSG, care este o radiografie specializată .
Avantajele de a avea un HyCoSy peste un HSG sunt acestea- HyCoSy poate provoca mai puțin disconfort decât un HSG
- HyCoSy nu necesită expunere la radiații sau iod
- un HyCoSy se poate face în același timp cu un examen general cu ultrasunete (ceea ce ar însemna o întâlnire mai mică)
Testarea fertilității: Ce evaluați medicul dumneavoastră cu ultrasunete
Iată ce vă evaluează medicul dumneavoastră de fertilitate cu o scanare cu ultrasunete a infertilității.
Poziția generală și prezența organelor de reproducere : Este tot ceea ce ar trebui să fie prezent acolo? Este totul în zona corectă?
Se pare că este o întrebare foarte importantă, dar unele femei se nasc fără ovare sau uter.
Ovarele : tehnologia cu ultrasunete va arăta ovarele. Ea va lua notă de mărimea și forma lor.
Ea va căuta, de asemenea, dovezi ale chisturilor normale și nu normale ale ovarelor. Multe chisturi mici care arată ca un colier de perle pot indica sindromul ovarului polichistic. Prezența unui chist endometriomic mai mare poate indica endometrioza posibilă .
În cazuri rare, o mase care nu este chist poate fi găsită pe ovare.
Numărul de foliculi antrali : aceasta poate face parte dintr-o scanare cu ultrasunete generală sau poate fi programată separat. Foliculii antrali sunt un anumit tip de folicul găsit în ovare. Acestea fac parte din ciclul de viață al ouălor / ovocitelor .
Un număr foarte scăzut de foliculi de antral poate indica rezervele ovariene sărace. Un număr neobișnuit de mare de folicul antral poate indica PCOS.
Uterul : tehnologia cu ultrasunete va remarca mărimea, forma și poziția uterului.
Dacă ultrasunetele sunt 3D, ar putea fi posibilă și vizualizarea anumitor anomalii uterine, cum ar fi uterul bicornuat sau septat .
Tehnicianul va căuta, de asemenea, orice indicații despre masele uterine, cum ar fi fibroamele , polipii sau o adenomioză.
Acestea nu pot fi observate întotdeauna cu ajutorul unui ultrasunete obișnuit. Evaluarea ulterioară poate necesita un sonohisterogram sau o histeroscopie.
Grosimea endometrului : mucoasa uterului, endometrului, se ingroasa si se schimba pe măsură ce progresează ciclul menstrual.
Tehnicianul va căuta indicii sănătoase că endometrul se află în stadiul în care ar trebui să fie, în funcție de ziua examenului.
Tehnologia cu ultrasunete va măsura, de asemenea, grosimea endometrului. Ar trebui să fie subțire înainte de ovulație și mai groasă după ovulație.
Eventual problemele legate de tubul uterin : Un ultrasunete de bază nu este capabil să capteze trompe uterine sănătoase. Cu toate acestea, un tub uterin poate fi văzut cu un ecograf 2D obișnuit dacă este umflat sau umplut cu lichid, care poate apărea cu un hidrosalpinx .
Un ultrasunete de bază nu poate determina dacă tuburile uterine sunt clare și deschise. Pentru a evalua dacă tuburile sunt deschise sau închise, medicul dumneavoastră va comanda cel mai probabil un HSG.
Cu toate acestea, cu o ultrasunete specializată cunoscută sub numele de sonografia cu histerosalpingo-contrast (HyCoSy), medicul dumneavoastră poate să detecteze dacă tuburile sunt blocate sau nu.
Dovezi posibile ale aderențelor : Prin presarea ușoară a organelor reproductive cu traductor transvaginal, tehnicianul poate vedea dacă organele se mișcă liber și așa cum ar trebui sau dacă se pare că se aderă unul la celălalt.
De asemenea, tehnicianul poate folosi bagheta cu ultrasunete pentru a împinge ușor ovarele, pentru a vedea cum se deplasează în cavitatea pelviană. Ovarii care par a fi blocați unul pe altul sunt uneori numiți "sărutând ovarele".
Adeziunile pot împiedica mișcarea liberă a organelor de reproducere. Aderențele se pot forma de la o infecție pelviană anterioară sau de la endometrioză.
Fluxul de sânge la organele de reproducere : dacă medicul dumneavoastră utilizează Doppler color, tehnicianul poate evalua fluxul sanguin în jurul chistului sau a masei. Acest lucru poate ajuta la distingerea între un chist sanatos, un chist endometrial (endometriom) sau o tumoare ovariană.
Ce nu poate evalua cu ultrasunete?
Ecografia nu poate diagnostica sau exclude următoarele
Tuburi uterine blocate : Cu excepția unei sonografii cu contrast hysterosalpingo (HyCoSy), ultrasunetele de bază nu pot evalua tuburile uterine.
Endometrioza : Doar chirurgia laparoscopică poate diagnostica endometrioza.
În timp ce este posibil să vedeți cândva indicații de endometrioză severă pe o ecografie, cazurile moderate și mai puțin severe nu sunt de obicei vizibile.
Unele anomalii uterine : este puțin probabil ca un ultrasunete general să prindă sau să diagnosticheze anumite anomalii uterine.
Este posibil să fie necesară o sonohisterogramă sau o histeroscopie mai invazivă pentru a evalua complet uterul.
Ecografia cu ultrasunete în timpul tratamentului fertilității: Ce și de ce?
Ecografiile cu ultrasunete reprezintă o parte importantă a monitorizării tratamentului pentru fertilitate.
Ecografia nu este de obicei folosită pentru a monitoriza ciclurile Clomid dacă vedeți un obișnuit OB / GYN, dar poate fi utilizat dacă mergeți la o clinică de fertilitate .
Ecografia este frecvent utilizată pentru a monitoriza ciclurile de gonadotropină și este utilizată întotdeauna în timpul ciclurilor de tratament pentru FIV .
Iată ce să așteptați.
Scanarea ecografică inițială : medicul dumneavoastră vă va spune probabil să vă apelați în biroul dvs. în prima zi a perioadei, luna în care vă aflați în cursul ciclului de tratament programat. Ei vor dori să programeze lucrări de sânge și o ecografie în următoarele câteva zile.
Acesta este cunoscut sub numele de ultrasunete de bază. Scopul este de a verifica dacă nu există chisturi neobișnuite la nivelul ovarelor înainte de a începe tratamentul cu medicamente pentru fertilitate.
Uneori, chisturile corpului luteal încăpățânate se blochează chiar și după ce începeți perioada. Acest lucru nu este periculos și, de obicei, va dispărea fără intervenție. Cu toate acestea, tratamentul poate fi amânat între timp. Medicamentele de fertilitate ar putea exaspera chistul.
(Aceasta prima ultrasunete transvaginala va aparea probabil cand sunteti in menstruatie. In timp ce aceasta poate fi o experienta neconfortabila, nu este nimic de rusine. deranjeaza tehnicianul cu ultrasunete.)
Creșterea foliculului : Aceasta este concentrarea de monitorizare numărul unu în timpul tratamentului asupra fertilității. Acestea sunt toate scanările transvaginale cu ultrasunete și, în funcție de tratamentul dumneavoastră, puteți fi la clinică la fiecare două zile pentru una dintre aceste scanări.
Medicul sau ultrasunetele vor căuta să vadă câte foliculi se dezvoltă și cât de repede cresc. Medicamentele de fertilitate pot fi ajustate în sus sau în jos, în funcție de creșterea foliculului.
Odată ce foliculii ajung la o anumită dimensiune, se va programa "împușcarea declanșatorului" (o injecție de hCG) sau recoltarea de ouă.
Este, de asemenea, posibil ca prea putine sau prea multe foliculi sa se dezvolte.
Dacă treceți prin tratamentul FIV, și puțini până la apariția de foliculi, ciclul dumneavoastră poate fi anulat.
Dacă aveți IUI sau tratamentul cu gonadotrofină, și prea multe foliculi cresc, ciclul dumneavoastră poate fi anulat pentru a evita riscul unei sarcini multiple de înaltă calitate .
Grosimea endometrului : tehnologia cu ultrasunete va măsura probabil și grosimea endometrului. Pe baza acestor informații, medicul poate modifica dozele de medicamente pentru fertilitate.
Procedurile ghidate cu ultrasunete : Nu fac parte din monitorizare, ultrasunetele pot fi utilizate și în timpul tratamentului.
În timpul recoltării ouălor, pentru tratamentul FIV, un ac cu ultrasunete este utilizat pentru a recupera ouăle din ovare. Unii medici folosesc de asemenea ultrasunete în timpul transferului de embrioni.
Scanarea cu ultrasunete în timpul sarcinii foarte timpurii
Dacă rămâneți gravidă în timpul tratamentului de fertilitate, nu veți fi trimis imediat înapoi la obișnuitul dvs. OB / GYN. Medicul de fertilitate va dori mai întâi să fie sigur că sarcina progresează așa cum era de așteptat, cel puțin în primele săptămâni.
Primul ultrasunete va fi probabil programat în săptămâna a șasea. Aceasta este de două săptămâni înaintea perioadei așteptate sau a zilei de testare a sarcinii. Tehnicianul va căuta un sac de gestație. Este foarte puțin probabil ca bătăile inimii să fie detectate în acest moment, așa că nu vă supărați dacă nu vedeți unul.
Medicul dvs. va căuta, de asemenea, să văd dacă transportați multipli. În acest stadiu, nu este întotdeauna posibil să vedeți cu certitudine dacă aveți mai multe.
Odată ce un sac de gestație a fost vizualizat, sarcina este considerată a fi o sarcină clinică . (O sarcină chimică este când sângele detectează hormonul sarcinii , dar nu există încă alte semne vizuale de sarcină).
Câteva săptămâni mai târziu, probabil veți avea un alt ultrasunete. Aceasta va fi să căutați un pol fetal și, sperăm, o bătăi de inimă. De asemenea, ei vor încerca din nou să verifice dacă purtați un singleton, gemeni sau mai mult.
După ce se detectează o bătăi de inimă, veți fi trimis la medicul obișnuit / ginecolog pentru îngrijirea prenatală. Chiar și după infertilitate, nu este de obicei nevoie de OB / GYN cu risc crescut la o sarcină sănătoasă .
> Surse:
> Grigore M1, Mare A. "Aplicații de ultrasunete 3-D la infertilitatea feminină . "Rev Med Chir Soc Med Nat Iași . 2009 Oct-Dec; 113 (4): 1113-9.
> Groszmann YS1, Benacerraf BR2. "Evaluarea completă a anatomiei și morfologiei pacientului infertil într-o singură vizită; examenul de ultrasunete pelvian moderne. " Fertil Steril . 2016 Jun; 105 (6): 1381-93. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.026. Epub 2016 4 aprilie.
> Hrehorcak M1, Nargund G1. Evaluarea fertilității "One-Stop" folosind tehnologia avansată de ultrasunete. " Fapte Viziuni Vis Obgyn . 2011; 3 (1): 8-12.