Endometrul este căptușeala interioară a uterului. În fiecare lună, endometrul se îngroațește și se reînnoiește, pregătindu-se pentru sarcină.
Dacă sarcina nu apare, endometrul se strecoară într-un proces cunoscut sub numele de menstruație .
Dacă are loc concepția, embrionul se implantează în endometru.
Condiții care implică endometrul și pot afecta fertilitatea:
- Endometru prea subțire sau prea gros
- Fat luteal defect
- endometrioza
- Polipi endometriali
- adenomyosis
- Sindromul Asherman ( aderări uterine )
- Infectie virala
- Cancerul endometrial
Fiecare dintre aceste condiții și impactul asupra fertilității vor fi discutate pe scurt în cele ce urmează.
Cum funcționează un endometru
Uterul este alcătuit din trei straturi: seroasa, miometrul și endometrul.
Seroza este pielea exterioară a uterului. Acesta secreta un lichid apos pentru a preveni frecare intre uter si organele din apropiere.
Miometrul este stratul uterin de mijloc. Acesta este stratul cel mai gros al uterului. Miometrul este alcătuit din țesut muscular neted gros.
În timpul sarcinii, miometrul se extinde pentru a îngriji copilul în creștere. În timpul nașterii, contracțiile miometrului contribuie la nașterea copilului.
Endometrul formează căptușeala interioară a uterului. Este o căptușeală mucoasă și modificări în grosime pe tot parcursul ciclului menstrual.
Endometrul în sine este alcătuit din trei straturi:
- Bazalul stratului, cunoscut și ca stratul bazal. Acesta este cel mai profund strat endometrial care se află în fața miometrului uterului. Nu se schimba prea mult pe parcursul ciclului. Gândiți-vă la aceasta ca la baza de la care se dezvoltă straturile de schimbare ale endometrului.
- Stratul spongiosum: acesta este un strat intermediar spongios al endometrului. Acest strat se schimbă în timpul ciclului menstrual.
- Stratul compactum: acesta este stratul exterior al endometrului și trece prin modificări. Este mai subțire și mai compactă în comparație cu celelalte straturi endometriale.
Este stratul spongiosum și stratul compactum care se schimbă dramatic pe tot parcursul ciclului menstrual. Împreună, aceste două straturi sunt cunoscute ca stratul functional sau stratul funcțional.
Stratul funcțional al endometrului trece prin trei etape primare în fiecare ciclu:
Faza proliferativă : acesta este momentul în care endometrul se îngroațează, pregătindu-i uterul pentru un embrion.
Această etapă începe în prima zi de menstruație și continuă până la ovulație .
Estrogenul hormonal este vital pentru formarea unui endometru sănătos. Dacă nivelul estrogenului este prea mic sau prea înalt, poate duce la un endometru prea subțire sau prea gros.
Endometrul devine, de asemenea, vascularizat în acest timp prin arterele drepte și spirale. Aceste artere asigură fluxul sanguin esențial către endometru.
Faza secretorie : atunci când endometrul începe să secrete nutrienți și fluide esențiale.
Progesteronul este hormonul esențial pentru această fază.
Această fază începe după ovulație și continuă până la menstruație.
Glandele endometrului secretă proteine, lipide și glicogen. Acestea sunt necesare pentru hrănirea unui embrion. De asemenea, previne ruperea endometrului.
Dacă un embrion se implantează în peretele endometrului, placenta în curs de dezvoltare va începe să secrete hormonul gonadotropic corionic uman (hCG) .
Acest hormon de sarcină semnalează apoi corpul luteal (pe ovare) pentru a continua să producă progesteron, care menține endometrul.
Dacă un embrion nu se implantează în endometru, atunci corpul luteal va începe să se descompună, ducând la scăderea nivelului hormonului progesteron.
Atunci când progesteronul scade, glandele endometrului se vor opri secreind fluidele care îl mențin.
De asemenea, cu retragerea progesteronului, arterele spirale care furnizau endometrul cu flux sanguin încep să se contracte.
Aceasta duce apoi la defalcarea stratului funcțional al endometrului.
În cele din urmă, endometrul este expulzat din uter prin menstruație, iar ciclul începe din nou.
Grosime
Dacă treceți prin tratamentul fertilității , medicul dumneavoastră de fertilitate se poate referi la endometrul dumneavoastră ca fiind prea subțire sau chiar prea gros.
Grosimea endometrului este determinată prin intermediul unui ultrasunete vaginal. Nu există un consens clar despre ceea ce este "prea subțire" sau "prea gros". Fiecare medic are o opinie ușor diferită în această privință.
Ceea ce știm este că dacă aveți un endometru prea subțire sau gros (indiferent care ar însemna acest lucru) poate reduce șansele de sarcină de succes. Cercetarile au descoperit ca aceasta poate afecta negativ implantarea embrionului sau creste riscul de avort spontan.
Un endometru subțire poate fi, de asemenea, un semn al scăderii fertilității în general. Răspunsul ovarian slab este asociat cu un endometru subțire.
De asemenea, important de știut, utilizarea repetată a medicamentului de fertilitate Clomid este cunoscută că influențează negativ grosimea endometrului.
Utilizarea pe termen lung a pilulelor contraceptive este, de asemenea, suspectată că provoacă provizoriu endometru subțire.
Faza luteală defectă
Faza luteală a ciclului menstrual începe după ovulație și trece prin începutul menstruației.
După cum sa menționat mai sus, în timpul fazei luteale, hormonul progesteron joacă un rol important în declanșarea endometrului la substanțele și substanțele esențiale esențiale. Acestea susțin atât endometrul cât și pentru a crea un mediu sănătos pentru un embrion.
Un defect de fază luteală este o cauză potențială a infertilității . Apare atunci când nivelurile de progesteron nu sunt suficient de mari sau nu sunt susținute suficient de mult pentru a menține endometrul intact și pregătit pentru implantarea unui embrion.
La un moment dat, defectele de fază luteală (LPD) au fost diagnosticate printr-o biopsie endometrială. Acest lucru este încă făcut uneori.
Mai des, defectele de fază luteală pot fi diagnosticate prin teste de sânge pentru progesteron. Dacă nivelurile nu sunt suficient de mari sau nu sunt susținute suficient de mult, acest lucru poate indica o deficiență de fază luteală.
Alte semne posibile ale unui defect de fază luteală sunt ...
- după ovulație, dar înainte de începerea menstruației
- o fază luteală scurtă (mai mică de 12 până la 14 zile) pe o diagramă de temperatură corporală bazală
Femeile care își înregistrează temperatura corporală bazală pot recunoaște acest tipar anormal înainte de a realiza că au o problemă de fertilitate. Acesta este unul dintre multele avantaje ale graficului .
endometrioza
Endometrioza este o afecțiune în care endometrul se găsește în afara cavității uterine. Este o cauză comună a infertilității.
În timp ce endometrioza este definită în primul rând de țesutul endometrial care crește în locurile greșite, poate afecta și mediul uterin, endometrul însuși și ovulația.
Unele studii au constatat un impact negativ asupra implantării embrionare la femeile cu endometrioză, în timp ce altele nu au găsit acest lucru.
Polipii endometriali sau uterini
Un polip endometrial este o supraaglomerare a endometrului. Ele sunt de obicei non-canceroase și benigne, dar nu întotdeauna.
Prezența unui polimer endometrial poate cauza infertilitate, dar nu neapărat.
Dacă vă luptați să vă concepeți, medicul dumneavoastră vă poate sugera îndepărtarea chirurgicală a polipului. Acest lucru vă poate permite să vă concepeți fără tratamente suplimentare de fertilitate .
adenomyosis
Adenomioza este atunci când endometrul crește în miometru (stratul muscular al uterului.) Poate provoca perioade dureroase și grele.
Adenomioza este denumită uneori "endometrioză uterină". Este mai frecventă la femeile aflate în perimenopauză, dar poate fi observată și la femei la vârsta de 30 de ani și 40 de ani.
Tratamentele primare pentru adenomioză au fost ablația endometrială endoscopică (care implică distrugerea endometrului) sau histerectomia (care este îndepărtarea uterului). Niciunul dintre aceste tratamente nu este adecvat dacă totuși doriți să aveți copii.
Pentru femeile care încă mai doresc să aibă copii, există și alte opțiuni:
- Embolizarea selectivă (care este vizată numai în regiunea adenomioză și nu în întregul endometru)
- Tratamente hormonale cu agoniști GnRH (cum ar fi Lupron)
- O combinație de tratament hormonal și chirurgical
Sindromul lui Asherman
Sindromul Asherman este atunci când se formează aderări intrauterine în interiorul uterului. Acesta este un țesut cicatricial care crește în foi în interiorul uterului.
Poate fi cauzată de dilatarea repetată și de chiuretajul (C & D), infecția pelviană , operația cezariană și alte intervenții chirurgicale uterine. Uneori, cauza lui este necunoscută.
Sindromul Asherman poate provoca probleme cu concepția și avortul repetat.
Acesta poate fi tratat în timpul unei histeroscopii, o procedură care permite atât diagnosticarea, cât și îndepărtarea țesutului cicatrician.
Infecția virală a endometrului
O infecție virală găsită în endometru poate determina infertilitate și pierderea recidivantă a sarcinii. În timp ce aceasta este încă o teorie și în stadiile foarte timpurii ale cercetării, ea ar putea explica unele cazuri de infertilitate "inexplicabilă".
Un studiu mic, dar posibil revolutionar, a constatat o posibila legatura intre virusul herpesului HHV-6A si infertilitate.
Atunci când majoritatea oamenilor se gândesc la herpes, ei se gândesc la virusul herpes simplex 2 sau la HSV-2. Cu toate acestea, herpes simplex este doar o formă posibilă a virusului.
Familia de virusuri de herpes este, de asemenea, responsabilă pentru varicelă, mononucleoză și rănirea comună la rece.
HHV-6 este suspectat de a fi transmis de-a lungul saliva și este cel mai cunoscut pentru că a provocat o erupție cutanată virală comună, roseolă, la copii.
Ca și ceilalți viruși de herpes, chiar și după ce infecția inițială trece, virusul rămâne inactiv în organism. Cercetatorii suspecteaza ca HHV-6 poate fi asociat cu alte probleme de sanatate, dincolo de eruptiile copilariei.
Un studiu efectuat în Italia de 30 de femei infertile și 36 de controale (care au dat deja naștere la cel puțin un copil) a analizat dacă HHV-6A ar putea fi corelată cu infertilitatea.
Toate femeile din studiu au avut biopsii endometriale.
Cercetatorii au descoperit ca, din femeile infertile, 43 la suta au avut dovezi genetice ale virusului HHV-6A in probele lor endometrial.
Cu toate acestea, niciuna dintre femeile din grupul de control (fertil) nu a prezentat urme de ADN ale HHV-6A în biopsiile lor.
Sunt necesare studii mai ample și nu se știe care ar fi cel mai eficient tratament pentru femeile cu prezența virulentă la HHV-6A.
Unele posibilități pe care cercetările viitoare le pot investiga includ medicamente antivirale sau tratamente imunologice (menite să calmeze răspunsul imun natural al organismului la virus, care poate interfera cu implantarea embrionilor sau atacarea embrionului înainte ca acesta să se poată dezvolta într-un copil).
Cancerul endometrial
Cancerul endometrial este uneori cunoscut și sub numele de cancer uterin. Deoarece provoacă sângerări anormale, acest tip de cancer este adesea diagnosticat rapid. Diagnosticul precoce poate permite un tratament care păstrează fertilitatea.
Mai puțin de 5% din cancerele endometriale apar la femeile sub 40 de ani, astfel că menținerea fertilității nu este frecvent o preocupare. Cu toate acestea, aceasta poate apărea la femeile în vârstă fertilă.
Tratamentul cancerului endometrial poate cauza infertilitate dacă este necesar un tratament agresiv. Diagnosticul precoce este esențial.
De asemenea, este important să spuneți medicului dumneavoastră că nu ați terminat cu a avea copii înainte de discutarea opțiunilor de tratament.
Există modalități de a menține fertilitatea atunci când diagnosticarea este mai devreme. De exemplu, tratamentul hormonal (în loc de tratamentul chirurgical) al cancerului endometrial poate păstra mai bine fertilitatea.
Cu un tratament chirurgical conservator, femeile pot avea probleme cu un endometru subțire. Acest lucru poate afecta în mod negativ ratele de implantare și poate crește riscul de avort spontan.
surse:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Capacitatea viitoare de reproducere în pacienții cu sindrom Asherman post-tratament]." [Articol în limba spaniolă] Ginecol Obstet Mex. 2012 Jun; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Efectul citratului de clomifen asupra grosimii endometrului și modelelor ecogene" Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Adenomioză uterină în clinica de infertilitate" Hum Reprod Update. 2003 Mar-Apr; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Rezultatul tratamentului infertilității la pacienții supuși tehnologiei de reproducere asistată după terapia conservatoare pentru cancerul endometrial." J Assist Reprod Genet. 2014 Sep; 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 Aug 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Tratarea pacienților cu endometru" subțire "- o provocare continuă." Gynecol Endocrinol. 2014 Jun; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 aprilie 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "Prezența HHV-6A în celule epiteliale endometriale de la femei cu infertilitate primară inexplicabilă" PLoS One . 2016 Jul 1; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollecția 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomioză: care este impactul asupra fertilității?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Jun; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. Managementul chirurgical al polipilor endometriali in femeile infertile: o revizuire cuprinzatoare. Surg Res Pract. 2015; 2015: 914390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 Aug 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Tratamentul de conservare a fertilității și rezultatele sarcinii în stadiul incipient al carcinomului endometrial" Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Histologia funcțională a lui Wheater: un text și un atlas de culoare. Elsevier Health Sciences, 2006. Page 369.