Înțelegeți ce sunt, ce fac și cât de mulți ar trebui să aveți
În ovarele sistemului reproducător feminin , un folicul ovarian este un sac plin cu lichid care conține un ou imatur sau ovocite . Aceste foliculi se găsesc în ovare. În timpul ovulației , un ou matur este eliberat dintr-un folicul. În timp ce mai multe foliculi încep să dezvolte fiecare ciclu, în mod normal numai unul va ovula un ou. După ovulație, foliculul se transformă într-un corp luteal .
Folicile care nu eliberează un ou matur se dezintegrează, un proces cunoscut sub numele de atrezie care se poate întâmpla în orice stadiu al dezvoltării foliculare. Aproximativ 99% din foliculii ovarieni se vor dezintegra și nu vor deveni suficient de maturi pentru a elibera un ou.
Creșterea și dezvoltarea foliculilor sunt urmărite în timpul tratamentelor de fertilitate . În timpul superovulației (utilizată în timpul tratamentului cu FIV ), scopul este stimularea ovarelor pentru a dezvolta mai multe foliculi maturi dintr-o dată. Un examen cu ultrasunete, cunoscut și sub denumirea de număr de foliculi antrali (AFC), poate fi efectuat ca parte a testelor de fertilitate . Acest test se face pentru a evalua rezervele ovariene.
Ce sunt foliculii Antral și cum prezic fertilitatea?
Teoretic, dacă ai putea ști cât de multe foliculi sunt în interiorul ovarelor tale, ai putea avea o idee despre câte ouă ai lăsat. Este imposibil să numărați câte foliculi sunt în ovare, deoarece sunt prea mici pentru a fi vizualizate.
Cu toate acestea, o dată ce foliculul atinge o anumită etapă, acesta poate fi văzut prin ultrasunete.
Folicile încep foarte, foarte mici. Toate foliculii din ovar pornesc ca foliculi primordiali. Un folicul primordial este de numai 25 de metri - adică 0,025 milimetri. Este imposibil de văzut cu ochiul liber, să nu mai vorbim de o ecografie.
În fiecare zi, foliculii primordiali sunt "treziți" de semnale hormonale și încep să se maturizeze. Atâta timp cât continuă să supraviețuiască și să treacă la etapa următoare, ele cresc și mai mari.
Una dintre aceste etape este etapa terțiară. În acest timp, foliculul obține o cavitate plină cu fluid cunoscută sub numele de antrum. Folicile cu un antrum sunt denumite foliculi antrali. Ele măsoară între 2 și 10 mm în diametru. Pentru o anumită perspectivă, un folicul antrum care este acum de 5 mm este de 200 de ori mai mare decât era ca un folicul primordial.
Antrum foliculii sunt în cele din urmă vizibile pe ecografie. Cercetările au constatat că numărul de foliculi antru activ pe ovare se corelează cu numărul potențial de ouă rămase. Încă nu știți cât de multe foliculi există, dar când o femeie are foarte puține foliculi antrali care se dezvoltă pe ovare, suspectați că rezervele ovariene sunt scăzute.
Antral foliculi produce niveluri mai ridicate de un hormon cunoscut sub numele de hormon anti-mullerian (AMH). Acest hormon circulă în sângele tău. Măsurarea nivelurilor AMH prin activitatea sângelui este o altă modalitate de a evalua rezervele ovariene.
Ce este un test de antral folicular (AFC)?
Un număr de foliculi antral este un test de fertilitate. Se face prin ultrasunete transvaginală, uneori între ciclul 2 și 5.
Tehnologia cu ultrasunete va analiza fiecare ovar și va număra numărul de foliculi măsurați între 2 și 10 mm.
Medicul dumneavoastră vă poate ordona acest test
- Evaluați rezervele ovariene
- Faceți un diagnostic al insuficienței ovariene primare
- Ajutați la diagnosticarea sindromului ovarian polichistic
- Dați-vă o idee despre locul în care se află fertilitatea dvs. în raport cu vârsta dvs. (aveți mai mult, mai puțin sau un număr mediu de foliculi comparativ cu ceilalți vârstnici)
Testul se poate face ca parte a unei lucrări de fertilitate. Sau poate fi comandat înainte de ciclul de tratament al fertilității.
Cât de multe foliculi antrali sunt normali?
Rețineți că este normal ca rezervele ovariene să scadă în timp ce îmbătrâniți.
Deci, ceea ce este normal pentru o femeie de 25 de ani nu este neapărat normal pentru un bărbat de 38 de ani. Cu aceasta, un număr de foliculi antrali de 3 până la 6 este considerat scăzut.
Un studiu clasic a efectuat numărătoarea folliculară antrală la femeile cu fertilitate dovedită (majoritatea studiilor privind AFC au fost efectuate pe femei infertile). Pentru a fi inclus în acest studiu, femeile au trebuit
- Au cicluri menstruale regulate, variind de la 21 la 35 de zile în lungime
- Fii ovulator , dovedit prin creșterea temperaturii pe o diagramă bazală a temperaturii corpului
- Au conceput cel puțin un copil în trecut, în decurs de un an
- Nu au nici o boală hormonală sau endocrinologică cunoscută
- Oprirea controlului nașterilor a încetat cu cel puțin două luni înainte de studiu
Aici au fost numerele medii ale foliculului antral (AFC), împreună cu intervalul observat (de la cel mai mic până la cel mai înalt număr AFC).
| Interval de vârstă | Media AFC | Cel mai scăzut AFC | Cel mai mare AFC |
| 25 la 34 | 15 | 3 | 30 |
| 35-40 | 9 | 1 | 25 |
| 41 până la 46 | 4 | 1 | 17 |
Având rezervele mici ovariene nu înseamnă că nu puteți rămâne gravidă. Dar aceasta înseamnă că ovarele dvs. nu pot răspunde la medicamente pentru fertilitate, precum și la o femeie cu rezerve ovariene mai bune. Abilitatea tehnicianului de ultrasunete și a echipamentului cu ultrasunete poate afecta rezultatele. Dacă un centru obține un rezultat slab, luați în considerare obținerea unei alte opinii.
Femeile cu un număr foarte scăzut de foliculi antrali înainte de vârsta de 40 de ani pot fi diagnosticate cu insuficiență ovariană primară, cunoscută și ca insuficiență ovariană prematură . Antral foliculul conteaza in mod natural inferior ca o femeie vârstele . Un număr anormal de foliculi antrali poate indica sindromul ovarului polichistic (PCOS) .
Ce rol joacă foliculii în ciclul menstrual?
Ciclul menstrual este împărțit în două părți primare, faza foliculară și faza luteală .
În timpul fazei foliculare, foliculii în stadiul terțiar de dezvoltare sunt recrutați și încep un proces care va duce în cele din urmă la ovulație. În timp ce mai multe foliculi încep în această cursă, numai unul (sau doi) va ajunge la maturitate completă și va elibera un ou. Dacă luați medicamente pentru fertilitate , mai multe foliculi pot ajunge în stadiul ovulator.
Folicile în sine sunt responsabile pentru:
- Îngrijirea și protejarea ovocitelor, pe măsură ce acestea trec prin oogeneză
- Eliberarea hormonilor de reproducere esențiali, incluzând estradiolul și inhibinul B, care semnalizează glanda hipofizară și hipotalamică pentru a mări sau micșora eliberarea GnRH , FSH și LH
- Transformarea în corpul luteal după ovulație, care eliberează hormonii progesteron și estrogen
Ce se întâmplă în timpul fazei foliculare a ciclului menstrual?
Faza foliculară a ciclului începe în prima zi a perioadei. Menstruația este eliberarea corpului de țesutul endometrial al stratului superior, care a fost construit în anticiparea sarcinii. La sfârșitul perioadei, mucoasa uterină va fi subțire. Captuseala va crește și va deveni din nou mai groasă după ovulație.
Dar, înainte de aceasta, pe măsură ce vă aflați în perioada dvs., ovarele dumneavoastră pregătesc următorul ou pentru ovulație. Între cinci și șase foliculi va începe să crească în ovar. Hormonul FSH-hormon de stimulare a foliculului - este produs și eliberat de glanda pituitară. Este acest hormon care declanșează foliculii să se maturizeze.
Pe măsură ce foliculii cresc în mărime, ei eliberează tot mai mult estrogen. Nivelurile mai ridicate de estrogen semnalează glanda pituitară pentru a încetini producția de FSH. Chiar dacă ați început cu cinci sau șase foliculi, doar unul (și câteodată doi) va ajunge la maturitate. Nivelurile inferioare ale FSH determină ca foliculii mai mici să crească mai încet sau chiar să se oprească, în timp ce foliculul mai mare își continuă dezvoltarea constantă.
În cele din urmă, un folicul devine folicul dominant. Ceilalți se opresc în creștere și mor. Când foliculul atinge aproape de dimensiunea maximă, eliberează și mai mult estrogen. In timp ce inainte, nivelurile crescute de estrogen au dus la scaderea nivelului de FSH, cand nivelul de estrogen este extrem de ridicat, exista o schimbare in modul in care glanda pituitara reactioneaza la hormon.
Nivelurile foarte ridicate de estrogen declanșează glanda pituitară pentru a produce și elibera LH sau hormonul luteinizant. Aceasta împinge foliculul să-și finalizeze ultimele etape de dezvoltare și, în cele din urmă, foliculul se va deschide și va elibera un ou. Acesta este momentul ovulației.
Foliculogeneza: Etapele dezvoltării foliculare
S-ar putea să credeți că dezvoltarea foliculară începe și se termină în faza foliculară a ciclului menstrual, dar ați greșit în legătură cu aceasta.
Întregul ciclu de viață folicular începe înainte de nașterea unei fete, atunci când ovarele sunt dezvoltate pentru prima dată. În acest moment, ovarele conțin doar foliculi primordiali. Folicile pot rămâne în această stare "dormitură" timp de până la 50 de ani înainte de "trezirea" și trecerea prin etapele de dezvoltare. Este nevoie de oriunde, de la șase luni până la un an pentru a merge de la un folicul primordial la un ovul maturat, pregătit pentru ovulație.
În fiecare etapă a dezvoltării foliculare, multe dintre foliculi se vor opri de dezvoltare și vor muri. Nu fiecare folicul primordial va trece prin fiecare etapă. Gândiți-vă la ea ca la o competiție pentru a ajunge la Jocurile Olimpice de ovulație. Unele foliculi vor renunța și altele vor continua. Mai puțin de unu la sută ovulează vreodată un ovocit.
Etapele foliculogenezei sunt:
- Foliculul primordial (etapa în care toate foliculii se află în ovarele unei fetițe nou-născute)
- Foliculii primari (recrutarea câtorva foliculi primordiali în faza primară a foliculului are loc în fiecare zi, începând cu pubertatea și continuând până la menopauză)
- Foliculii secundari (care implică adăugarea celulelor theca, care vor secreta hormoni)
- Foliculii terțiari, de asemenea cunoscuți sub denumirea de foliculi antrali (care sunt foliculi care conțin o cavitate plină cu fluid, numită antrum, foliculi în acest stadiu sunt vizibili prin ultrasunete transvaginală)
- Foliculul graafian (un folicul suficient de mare pentru ovulație, doar unul sau două dintre foliculele terțiare în fiecare ciclu se maturizează la ovulație)
- Corpus luteum (nu mai este un folicul tehnic, corpul luteal se dezvoltă din foliculul deschis deschis care a eliberat un ou.)
Cât de mare ar trebui să fie foliculele?
Dacă treceți prin tratamentul fertilității, medicul dumneavoastră poate monitoriza dezvoltarea foliculară prin ultrasunete. În timpul acestor ultrasunete, va fi numărat numărul de foliculi în curs de dezvoltare. Ele vor fi de asemenea măsurate.
Folicile sunt măsurate în milimetri (mm). De obicei, medicul dumneavoastră va dori să vă programați declanșarea prin declanșare - sau injecția cu hCG / LH - atunci când foliculii dumneavoastră urmează să atingă dimensiunea completă a maturității. Aceasta este de aproximativ 18 mm.
Un folicul matur ce urmează să fie ovulat va măsura oriunde între 18 și 25 mm.
Cât de multe foliculi ar trebui să primesc în timpul unui ciclu Clomid?
În mod ideal, doriți doar unul sau două foliculi de dimensiune bună în timpul unui ciclu Clomid . S-ar putea să vă simțiți dezamăgit când aflați că numai unul sau două foliculi sunt suficient de mari pentru ovulație. Cu toate acestea, amintiți-vă că mai mult nu este neapărat un lucru bun. Orice folicul de dimensiuni mature ar putea elibera un ou, iar acest ou poate deveni fertilizat.
Dacă aveți două foliculi, puteți concepe gemeni . Sau, nu ai putea să concepeți deloc. Sau puteți să vă concepeți un copil. Ovulația nu garantează sarcina.
Cât de multe foliculi sunt normale pentru un ciclu IUI sau gonadotropină?
Ca și în cazul lui Clomid, în mod ideal, doriți doar ca unul sau două foliculi să crească până la maturitate. Medicamentele de fertilitate injectabile (gonadotropinele) vin cu un risc mai mare de sarcină multiplă. Este posibil să se dezvolte trei, patru sau chiar mai multe foliculi maturi.
Dacă primiți patru sau mai multe foliculi, medicul dumneavoastră vă poate anula ciclul de tratament. Acest lucru poate însemna anularea unei proceduri IUI programate, anularea declanșării de declanșare și / sau vă spunându-vă să vă abțineți de la raporturile sexuale.
Dacă medicul dumneavoastră vă spune să nu faceți sex, este imperativ să ascultați. Riscul de a concepe triplete sau cvadrupluri este ridicat cu atât de multe foliculi maturi. O sarcină multiplă vă va pune în pericol viața și copilul dumneavoastră. Este mai bine să așteptați și să încercați din nou pe un alt ciclu.
Cât de multe foliculi ar trebui să am în timpul unei cicluri de FIV?
În timpul tratamentului cu FIV , medicul dumneavoastră dorește să vă stimuleze ovarele pentru a se maturiza mai multe foliculi. Oriunde între 8 și 15 foliculi sunt considerate o cantitate acceptabilă.
În timpul recoltării ouălor, medicul dumneavoastră va aspira foliculii cu acul ghidat cu ultrasunete. Fiecare folicul nu conține neapărat un ou de calitate. Deci, nu fi surprins dacă numărul de ouă recuperate este mai mic decât numărul de foliculi de dimensiuni sănătoase care vi sa spus că ai avut.
Un cuvânt de la Verywell
Mărimea și numărarea foliculului poate fi o sursă de stres. În timpul testării, învățarea faptului că numărătoarea folliculară antrală nu este la fel de ridicată ca cea sperată poate provoca îngrijorare. Un diagnostic al rezervelor ovariene scăzute poate fi deosebit de dificil de rezolvat. Medicul dvs. vă poate recomanda FIV cu un donator de ouă , o cale pe care nu toate cuplurile sunt capabile sau dispuse să o ia.
Folosirea și măsurarea foliculului în timpul tratamentului fertilității vă poate trimite și pe un roller-coaster al emoțiilor. Sunt ovarele care produc puține? Prea multe? Ce înseamnă totul?
În timp ce numărul de foliculi este un indicator important al fertilității - și în timpul tratamentelor, numărul de foliculi poate determina dacă un ciclu va continua sau va fi anulat - amintiți-vă că un număr nu vă definește sau chiar prezice absolut viitorul fertilității.
Femeile cu număr scăzut de foliculi antrali pot rămâne gravide, uneori cu ouăle lor. Un ultrasunete în timpul unui ciclu de tratament poate să nu aducă veste bună, dar o ajustare a medicamentelor de fertilitate ar putea face rezultatele următoare cu ultrasunete mult mai bune.
Dacă nu sunteți sigur ce înseamnă numărul de foliculi, discutați cu medicul dumneavoastră. Nu vă fie frică să căutați oa doua opinie despre testarea fertilității și rezultatele diagnosticului. Și asigurați-vă că ați ajuns pentru sprijin . Testul de fertilitate și tratamentul sunt stresante . Nu trebuie să faci asta singură.
> Surse:
> Contele follicale Antral. Fertilitatea USC. http://uscfertility.org/fertility-treatments/antral-follicle-count/.
> Jayaprakasan K, Campbell B, Hopkisson J, Johnson I, Raine-Fenning N. "O analiză prospectivă, comparativă a hormonului anti-Müller, inhibin-B și determinanții tridimensionali ai ultrasunetelor rezervei ovariene în predicția răspunsului slab la stimulare ovariană controlată. "Fertil Steril. 2010 Feb; 93 (3): 855-64. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.042.
> Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. Numarul de foliculi antral la femeile normale cu fertilitate dovedita este cea mai buna reflectare a varsta de reproducere. Hum Reprod. 2003 aprilie 18 (4): 700-6. doi: 10.1093 / humrep / deg135