Tratamentul, cauzele, diagnosticul și opțiunile de construire a familiei
Insuficiența ovariană primară (POI) este o cauză potențială a infertilității feminine . De asemenea, cunoscut sub numele de insuficiență ovariană prematură, femeile cu POI nu ovulează în mod regulat și sunt puțin probabil să conceapă cu ouăle lor. Cea mai de succes opțiune de tratament pentru fertilitate este FIV cu un donator de ouă sau embrion.
Femeile cu POI prezintă semne clinice și, uneori, simptome ale menopauzei înainte de vârsta de 40 de ani.
(Vârsta medie a menopauzei este cuprinsă între 48 și 55 de ani). Această tulburare poate fi menționată și ca hipogonadism hipergonadotropic (HH) sau hipogonadism primar.
POI nu este menopauza. În timp ce tulburarea a fost denumită și "menopauză prematură", acest nume este inexact.
Femeile care au trecut prin menopauză nu primesc perioade, nu pot ovula și nu pot rămâne însărcinate cu ouăle lor.
Femeile cu POI pot ovula, ocazional, și pot avea o revenire a perioadelor menstruale regulate (chiar și după ani după diagnosticare). De asemenea, concepția cu ouăle proprii nu este complet imposibilă. (Mai multe despre acest lucru.)
Insuficiența ovariană primară nu este o cauză obișnuită a infertilității, dar nu este nici rară. Riscul diagnosticului crește odată cu vârsta:
- 1 din 1000 de femei cu vârste cuprinse între 15 și 29 de ani sunt diagnosticate cu POI
- 1 la 250 pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 35 de ani
- 1 din 100 pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 40 de ani
Primirea unui diagnostic de insuficiență ovariană primară poate fi devastatoare.
Când medicul dumneavoastră vă spune că șansele dumneavoastră de a avea un copil genetic legat de dumneavoastră sunt extrem de puțin probabile, vă puteți simți confuz, supărat și profund trist. Poate ai simțit rușinea și chiar lipsa de speranță. La început, vă puteți simți apatic sau confuz.
Acestea sunt sentimente normale de a avea .
Dacă ați primit acest diagnostic, vă rugăm să contactați asistența.
Discutați cu medicul dumneavoastră, un terapeut familiar cu infertilitatea și, dacă este posibil, cu un grup de asistență pentru infertilitate , astfel încât să puteți întrista și să vă explorați pe deplin opțiunile.
Cu timpul pentru vindecare, este posibil să aveți o viață plină și fericită cu insuficiență ovariană primară.
De ce este dificil să concepeți cu insuficiență ovariană primară?
Ovarele unei femei adulte sănătoase conțin zeci de mii de foliculi . În fiecare folicul este un ou potențial . Doar un procent mic din aceste foliculi se va maturiza vreodată, va ovula și va avea potențialul de a deveni un embrion.
Este normal și normal ca foliculii să scadă în timp.
În acest caz, o bebeluș sănătos se naște cu peste 1 milion de ouă. Dar, până când va ajunge la pubertate, va ajunge deja la doar 300.000.
De asemenea, este normal ca foliculii să nu mai reacționeze în mod eficient la hormonii care declanșează creșterea ouălor și ovulația. Aceasta este cauza infertilității legate de vârstă și de ce femeile în vârstă de 40 de ani și mai sus sunt mai puțin probabil să conceapă decât o femeie de 30 de ani.
Cu toate acestea, la femeile cu insuficiență ovariană primară, ovarele lor nu funcționează conform așteptărilor.
Ovarele pot avea mai puține foliculi decât ar fi de așteptat pentru o femeie de vârsta lor.
Numarul lor de foliculi antrali (o metoda de estimare a totalului foliculilor disponibili in ovare) va fi redusa.
De asemenea, ovarele și foliculii lor nu vor răspunde în mod eficient hormonilor destinați stimulării maturizării și ovulației ouălor. Ovarele pot, de asemenea, să nu producă nivele normale de estrogen.
De aceea, medicamentele pentru fertilitate nu sunt neapărat eficiente la femeile cu POI.
Medicamentele pentru fertilitate vor funcționa numai dacă există suficiente foliculi în ovare pentru a fi stimulați și dacă acele foliculi vor răspunde atunci când sunt expuși hormonilor stimulatori ai ovulației.
În POI, foliculii "ignoră" sau cel puțin nu răspund pe deplin la medicamentele pentru fertilitate.
Clomidul sau gonadotropinele nu reușesc de obicei să stimuleze dezvoltarea ouălor sănătoase sau ovulația.
Chiar dacă pot declanșa ovulația, ouăle pot avea o calitate slabă. Acest lucru face ca fertilizarea și sarcina să fie mai puțin probabile.
Simptomele insuficienței ovariene primare
Insuficiența ovariană primară este o tulburare de spectru. Unele cazuri de POI sunt mai rele decât altele.
Acest lucru înseamnă, de asemenea, că femeile vor avea grade diferite de simptome.
Cel mai frecvent simptom este perioadele neregulate. Femeile cu POI pot
- Nu au perioade (amenoree)
- Au perioade care vin rareori (mai mult de o dată la 35 de zile)
- Au perioade care vin neregulate (variază cu mai mult de câteva zile de la o lună la alta)
- Au sângerări menstruale neobișnuite (perioade foarte ușoare sau spotare)
Este, de asemenea, posibil ca o femeie cu POI să meargă fără cicluri menstruale regulate de ani de zile și apoi să înceapă brusc menstruația.
Unele, dar nu toate, femeile cu POI prezintă simptome de la niveluri scăzute de estrogen. Aceste simptome pot fi constante sau pot veni și pleca.
Aceste simptome pot include:
- Conjunctivitate dureroasă
- Viroză uscată
- Libidă scăzută
- Blitz-uri și / sau transpirații nocturne
- Insomnie sau dificultăți de somn
- Depresie și / sau anxietate
Dacă aveți cicluri neregulate, dar nu aveți aceste simptome estrogenice scăzute, înseamnă că nu aveți POI?
Nu neaparat.
Între 50 și 75% dintre femeile cu POI va ovula și va elibera ocazional estrogen.
(Aceasta este spre deosebire de o femeie care a trecut prin menopauza reala. Dupa menopauza, ovulatia si premenopauza nivelurile de estrogen nu apar deloc.)
Cu toate acestea, înainte de a vă îngrijora, există multe cauze posibile pentru ovulația neregulată sau absentă .
Mai puțin de 10% dintre femeile cu anovulație vor fi diagnosticate cu POI.
Cauze mai frecvente pentru ovulația neregulată includ sindromul ovarului polichistic (PCOS) , hiperprolactinemia și infertilitatea legată de obezitate .
Testarea fertilității și diagnosticarea insuficienței ovariene primare
Un diagnostic de insuficiență ovariană primară nu se poate face doar pe baza simptomelor.
Există alte cauze posibile ale ciclurilor neregulate și ale nivelurilor scăzute de estrogen, pe lângă insuficiența ovariană primară.
Medicul dumneavoastră poate comanda următoarele teste înainte de diagnosticare:
- Un test de sarcină (pentru a confirma acest lucru nu este motivul pentru care perioadele dvs. s-au oprit)
- Nivelurile FSH (vor fi la nivele de menopauză cu POI)
- Nivelurile estradiolului (estrogen) (adesea scăzute la femeile cu POI, dar nu întotdeauna)
- AMH (evaluarea generală a rezervelor ovariene )
- Prolactina (pentru a exclude hiperprolactinemia)
- Numărul de folicul antral (o ultrasunete, de asemenea, pentru a evalua rezervele ovariene)
- Test de provocare clomid (pentru a evalua modul în care ovarele răspund la medicamentele de fertilitate)
Dacă nivelul FSH este neobișnuit de ridicat și în intervalul menopauzal, medicul dumneavoastră va reordona probabil testul pentru o lună mai târziu pentru a confirma.
Dacă rezultatele se repetă și sunteți în vârstă de 40 ani sau mai puțin, medicul vă poate diagnostica cu POI.
Ce cauzeaza insuficienta ovariana primara?
Pentru majoritatea femeilor cu POI, va rămâne necunoscută ce a cauzat sindromul.
Insuficiența ovariană primară este asociată cu o serie de boli autoimune, printre care sindromul de ochi uscat, artrita reumatoidă și lupusul. Cu toate acestea, modul în care acestea sunt legate nu este clar.
Unele cazuri de POI se datorează mutațiilor genetice. Sindromul Fragile-X și Turner poate provoca POI.
Cu toate acestea, cercetările genetice noi au constatat că până la 20 până la 25% din cazurile de POI pot fi cauzate de factori genetici (incluzând sindromul Fragile-X și Turner).
Aceasta este încă în stadiile incipiente ale cercetării, astfel încât testarea mai exactă nu este încă disponibilă. În viitor, totuși, testele genetice pot identifica în continuare persoanele expuse riscului.
Având în vedere conexiunea genetică posibilă, nu este surprinzător faptul că un istoric familial al insuficienței ovariene primare apare în 10 până la 15 procente din cazuri.
Nu se știe dacă femeile cu insuficiență ovariană primară se nasc cu mai puține ouă sau dacă fertilitatea lor scade mai rapid.
Insuficiența ovariană primară poate fi de asemenea cauzată de tratamente medicale.
Unele tratamente pentru cancer, inclusiv chimioterapie, radiații și intervenții chirurgicale, pot conduce la POI.
Insuficiența ovariană primară care apare la scurt timp după tratament este cunoscută sub numele de insuficiență ovariană acută.
Este important să știm că reducerea fertilității după tratamentul cancerului nu este întotdeauna permanentă. Dacă fertilitatea va reveni parțial sau pe deplin va depinde de vârsta dvs. când ați primit tratamentul pentru cancer și ce tratamente pentru cancer au fost utilizate.
Dacă ați fost diagnosticat cu cancer și nu ați început încă tratamentul pentru cancer, discutați cu medicul dumneavoastră despre păstrarea fertilității. Este posibil să înghețați ouăle sau țesutul ovarian .
Tratamentul fertilității pentru insuficiența ovariană primară
Cea mai bună și frecventă numai opțiune de tratament pentru fertilitate pentru femeile cu insuficiență ovariană primară spontană este FIV cu donator de ouă sau embrion.
Dacă în plus față de POI există probleme uterine, poate fi necesar un surogat pentru a purta sarcina. Dar acest lucru nu este obișnuit.
Donatorul de ou sau de embrion poate fi un donator cunoscut - un prieten sau membru al familiei - dar, mai des, donatorul este necunoscut. Clinica dvs. de fertilitate vă poate ajuta să găsiți un donator de ouă sau puteți lucra cu o bancă sau o agenție de ouă.
Un donator de embrioni poate fi aranjat prin intermediul clinicii de fertilitate sau al unei agenții.
Fii foarte atent la reclamele online și la ofertele de donare de ouă sau embrioni. Există oameni care caută să-i scape pe părinții disperați din banii lor.
FIV cu un donator de ou are un mare succes. De fapt, donatorul de ou IVF are cele mai mari rate de succes ale tuturor opțiunilor de tratament pentru FIV .
Un studiu a constatat că femeile care au terminat trei cicluri de FIV cu ouă donatoare au avut o șansă de 90% pentru succesul sarcinii.
Costul este cel mai mare obstacol în calea donării de ou IVF.
Un ciclu de donatori de ouă proaspăt poate fi între 25.000 și 35.000 de dolari. Când considerați că este posibil să aveți nevoie de multiple cicluri, costurile pot deveni rapid copleșitoare.
Folosirea ouălor congelate de la o bancă de ouă poate fi puțin mai puțin costisitoare, așa cum poate "împărți" un donator de ouă cu un alt cuplu. Un alt mod de a reduce costurile este de a avea un donator cunoscut, ca un prieten sau membru al familiei.
Cu toate acestea, ciclul poate fi încă în intervalul de 15 000 până la 20 000 de dolari.
FIV de donator de embrioni este semnificativ mai puțin costisitor și chiar mai ieftin decât FIV normală.
Potrivit RESOLVE, ciclul mediu de donator de embrioni la o clinica de fertilitate costa intre 2.500 si 4.000 de dolari.
Totuși, această taxă nu include consiliere psihologică legală și necesară. Taxa poate fi mai mare dacă este aranjată printr-o agenție.
Ratele de succes pentru donarea de embrioni variază considerabil. Aceasta va depinde de clinica de fertilitate, de situația fertilității cuplului care a donat embrionii și de factorii uterini care ar putea fi jucați pentru tine.
Realizarea deciziei de a folosi un donator de ouă sau de embrioni poate fi emoțională și dificilă. Recunoscând că este posibil să nu fiți în stare să aveți un descendent genetic poate fi sfâșietor.
Alegerea unui donator de embrioni înseamnă că atât dvs., cât și partenerul dvs. nu veți avea legătură cu copilul. Cu donarea de ouă, numai tu nu vei fi legat genetic.
Consilierea cu un terapeut cu experiență în problemele legate de fertilitate nu este doar recomandată, ci și cerută de majoritatea clinicilor înainte de începerea tratamentului.
Pot să fiu însărcinată cu ouăle mele? Va trebui să folosesc un donator de ouă?
Femeile care au trecut prin tratamentul cancerului pot să-și poată folosi propriile ouă sau embrioni dacă au luat măsuri pentru a-și menține fertilitatea înainte de tratament. Aceasta poate include înghețarea ouălor (vitrificarea) , înghețarea țesuturilor ovariene sau crioconservarea embrionilor.
De asemenea, unele femei care prezintă POI după tratamentul cancerului pot reveni la funcția ovariană.
Dacă încercați să vă concepeți după cancer, discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile dumneavoastră.
Dacă nu ați trecut prin conservarea fertilității înainte de diagnostic, conceperea cu ouăle proprii este puțin probabilă.
Cu toate acestea, nu este imposibil.
Cercetările au constatat că 5 până la 10% dintre femeile diagnosticate cu insuficiență ovariană primară au început să conceapă, uneori spontan.
Acest lucru poate apărea cu sau fără medicamente pentru fertilitate. De asemenea, pare să fie mai frecventă la femeile care primesc terapie hormonală (menită să abordeze simptomele scăzute de estrogen ale POI).
Unele femei intră într-o remisiune temporară și pot începe din nou să funcționeze din nou ovarele. Acestea pot avea ciclurile menstruale înapoi după ani de perioade neregulate sau absente.
Nu este bine inteles de ce unele femei intra in remisie sau concepe, iar altele nu.
Medicul dvs. nu poate prezice dacă aceasta va fi situația dvs. Dacă chiar vrei să ai un copil, sperând că vei cădea în grupul norocos de 5-10% nu este un plan bun.
Există dovezi că unele femei cu POI pot fi capabile să ovuleze și să conceapă cu propriile ouă dacă primesc o terapie estrogenă înainte de consumul de droguri de fertilitate.
Cercetările privind această metodă-terapie cu estrogen urmate de tratamentul cu gonadotropine - au primit rezultate mixte.
În timp ce câteva studii au găsit un grad de succes, altele nu.
Rețineți că ratele de succes pentru medicamentele de fertilitate, IUI sau FIV cu ouăle proprii sunt foarte scăzute.
Având în vedere costul tratamentului, plus tulpina emoțională a ciclurilor nereușite de tratare a fertilității, mișcarea directă la FIV cu ouă donatoare sau embrioni poate fi cea mai inteligentă mișcare.
Desigur, obțineți oa doua opinie. Nu mergeți direct la FIV cu un donator de ou fără a consulta mai mult de un medic.
Cu toate acestea, de asemenea, nu doriți să pierdeți resurse financiare și emoționale pe tratamente care sunt puțin probabil să reușească.
Notă: dacă nu doriți să rămâneți însărcinată și aveți puncte de interes, nu trebuie să vă bazați pe pilule regulate de control al nașterilor (sau diagnosticul infertilității) pentru contracepție. Controlul nașterii pastilelor nu a fost studiat la femeile cu această tulburare.
Femeile cu POI au conceput pilule de control al nașterii și terapie hormonală.
Dacă doriți să evitați sarcina, o metodă de barieră sau un dispozitiv intrauterin poate fi mai bună.
Opțiuni alternative pe lângă tratamentul fertilității
În timp ce FIV cu un donator de ouă sau embrion este probabil o opțiune de tratare a fertilității primare, nu este singura opțiune de construire a familiei.
Unele cupluri decid să urmeze adopția sau să promoveze părinții. Ei pot considera adoptarea de la început sau pot trece la adopție dacă tratamentul nu reușește.
- 15 moduri de a face diferența în viața unui copil
- 8 motive pentru a nu urmări tratamentul fertilității sau FIV
Alegerea unei vieți fără copii este o opțiune suplimentară.
Un consilier vă poate ajuta să vă gândiți la toate alegerile dvs., astfel încât să puteți lua o decizie în cunoștință de cauză.
Teste suplimentare (non-fertilitate) după o diagnosticare a punctelor de interes
POI este asociat cu alte probleme de sănătate. Din acest motiv, medicul dumneavoastră poate efectua teste suplimentare, inclusiv:
Un test de densitate osoasă : nivelurile scăzute de estrogen vă pun în pericol pentru osteoporoză. Terapia hormonală, o dietă sănătoasă și un exercițiu cu greutatea corporală vă pot reduce riscul.
Cariotipul și testarea genetică : unele cazuri de POI sunt cauzate de mutații genetice. Unele femei pot avea doar un cromozom X în loc de două.
Testele genetice pot verifica, de asemenea, pentru gena FMR1, care este asociată cu sindromul Fragile X și POI.
Hormoni tiroidieni : femeile cu POI sunt expuse riscului de dezechilibre tiroidiene. De fapt, între 14 și 27% dintre femeile cu POI vor avea, de asemenea, tiroidă scăzută.
Nivelul cortizolului sau un test de stimulare a corticotropinei (ACTH) : femeile cu POI prezintă riscuri pentru problemele legate de glandele suprarenale.
Cercetările au constatat că aproximativ 3% dintre femeile cu insuficiență ovariană primară pot dezvolta boala Addison.
Teste autoimune : Până la 20% dintre femeile cu POI vor avea alte tulburări imune.
Femeile cu insuficiență ovariană primară au mai multe șanse decât publicul larg să prezinte aceste probleme de sănătate suplimentare, însă nu este vorba de o situație în care le veți confrunta.
Ca întotdeauna, discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți întrebări sau nelămuriri.
Sănătate fizică și emoțională după o diagnosticare a POI
Femeile cu nivel scăzut de estrogen sunt la un risc mai mare pentru boli de inimă, dificultăți la sex ( inclusiv dureri sexuale ) și osteoporoză.
Un tratament posibil pe care medicul dumneavoastră îl poate recomanda este terapia de substituție hormonală. De obicei, o combinație de estrogen și progesteron, poate ameliora unele dintre simptomele dvs. și poate reduce riscul de apariție a osteoporozei.
Terapia hormonală poate ajuta, de asemenea, cu bufeurile și starea de spirit scăzută asociată cu estrogen scăzut.
Tratamentul este, de obicei, continuat numai până la vârsta medie de menopauză, când ar fi normal să aveți estrogen scăzut.
- Terapia cu estrogen pentru "menopauza timpurie"
Ca și în cazul tuturor tratamentelor, există riscuri și beneficii posibile.
Nimeni nu știe care sunt riscurile pe termen lung ale tratamentului hormonal (sau nu este tratamentul hormonal) la femeile cu POI.
Discutați cu medicul dumneavoastră opțiunile de tratament.
Femeile cu insuficiență ovariană primară pot prezenta, de asemenea , depresie și / sau anxietate .
Acest lucru este parțial datorită nivelurilor scăzute de estrogen, dar, de asemenea, diagnosticul și infertilitatea rezultată pot duce, de asemenea, la o suferință emoțională . Dacă există probleme suprarenale sau tiroidiene, acestea pot provoca, de asemenea, stare de spirit scăzută.
Consilierea este foarte recomandată. Un terapeut profesionist, mai ales unul familiar cu infertilitatea, vă poate ajuta să faceți față diagnosticului și să luați decizii informate cu privire la opțiunile de construire a familiei.
Un anti-depresant poate fi, de asemenea, de ajutor. Nu presupune că nu puteți lua unul dacă încercați să vă concepeți. Acest lucru este ceva de discutat cu medicul dumneavoastră de fertilitate, medic primar de îngrijire, și consilier.
> Surse:
> Donarea embrionilor: mituri și fapte. RESOLVE: Asociația Națională pentru Infertilitate. Accesat la 27 iulie 2016.
> Nelson, Lawrence M. Manifestări clinice și evaluarea insuficienței ovariene primare spontane (defecțiune ovariană prematură). UptoDate.com.
> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. Managementul insuficienței ovariene primare spontane (defecțiune ovariană prematură). "UptoDate.com.
> Nelson LM. Insuficiența ovariană primară. New England Journal of Medicine. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Genetica insuficienței ovariene primare: noi evoluții și oportunități". Hum Reprod Update . 2015 Nov-Dec; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 Aug 4.