Rezistența clomidă și modalitățile de îmbunătățire a răspunsului la ovulație
Aproximativ una din patru femei nu va ovula atunci când iau Clomid . Uneori, motivul pentru care nu puteți ovula pe Clomid este că doza este prea mică. Este comună începerea tratamentului cu Clomid la 50 mg și apoi creșterea la 100 mg dacă nu răspundeți. În unele cazuri, medicii vor încerca doze de până la 250 mg. Cu toate acestea, dacă încă nu ovulați chiar și la doze mai mari, aceasta se numește rezistență la Clomid.
Rezistența la stomac nu este aceeași situație ca atunci când nu concepeți administrarea medicamentului pentru fertilitate. În acest caz, puteți ovula, dar nu rămâneți însărcinată. În acest caz, nici măcar nu ovulați.
Va trebui să vă deplasați la medicamente mai puternice sau la tratamente mai complexe dacă ovulația nu se întâmplă? Nu neaparat.
Ce cauzează rezistența clomidă?
Abordarea medicului dumneavoastră de a trata rezistența la Clomid depinde parțial de motivul pentru care el crede că nu răspundeți. Iată câteva motive cunoscute, posibile pentru rezistența Clomid:
PCOS : Femeile cu PCOS au de obicei probleme cu rezistența la Clomid, în special cei diagnosticați ca fiind rezistenți la insulină sau cu niveluri hiperandrogenice (niveluri ridicate de DHEA și niveluri hormonale masculine).
IMC peste 25 : Un indice de masă corporală (IMC) de peste 25 de ani poate reduce șansele ca Clomid să funcționeze cu succes.
Hyperprolactinemia : Femeile cu hiperprolactinemie pot să nu răspundă bine la Clomid, fără a trata, de asemenea, hiperprolactinemia.
Desigur, există momente când nu este clar de ce Clomid nu ajută la inducerea ovulației.
Opțiuni în tratarea rezistenței clomidelor
Pentru femeile cu PCOS, tratamentul cu rezistența la insulină, metformina , cunoscută și sub numele de Glucophage, poate ajuta. În mod ideal, Metforminul ar fi, de obicei, prescris pentru o perioadă de trei până la șase luni înainte de a încerca din nou Clomid.
Unele studii au arătat că, pe lângă îmbunătățirea ratelor de ovulație, administrarea de metformină și Clomid împreună poate, de asemenea, să crească rata sarcinii și să scadă riscul de avort spontan.
O posibilă alternativă la metformină este N-acetil-cisteina (NAC), un aminoacid și un antioxidant care funcționează ca agent de sensibilizare la insulină. Unele studii au descoperit că combinarea Clomid și NAC poate ajuta la tratarea rezistenței la Clomid.
Dacă valoarea IMC este de peste 25 de ani , medicul vă poate sugera că pierdeți greutate înainte de a reîncerca Clomid. Pierderea a doar 10% din greutatea corporală actuală poate îmbunătăți efectul lui Clomid.
Pentru cei cu hiperprolactinemie, tratamentul cu bromocriptina, fie singur, fie în asociere cu Clomid, poate îmbunătăți ritmul de ovulație.
Găurirea ovariană este o metodă mai veche de tratare a rezistenței la Clomid la femeile cu PCOS, dar nu este frecvent folosită astăzi din cauza riscurilor. Dacă medicul dumneavoastră sugerează forarea ovariană, poate doriți să puneți la îndoială motivul acestei alegeri, atunci când există alte opțiuni care pot și ar trebui să fie încercate mai întâi.
Controlul nașterilor pentru infertilitate?
Un mod interesant de a trata rezistența la Clomid este administrarea pilulelor contraceptive timp de una până la două luni înainte de a încerca un alt ciclu de Clomid.
Acest lucru este recomandat femeilor cu niveluri ridicate de hormoni DHEA.
Se pare că un pic contra-intuitiv - pilulele contraceptive vă vor ajuta să rămâneți însărcinată? Dar studiile de cercetare au aratat rezultate bune. Într-un studiu privind utilizarea pilulelor contraceptive, doar peste 65% dintre femeile rezistente la Clomid au ovulat, după administrarea de pilule contraceptive orale timp de două luni înainte de un ciclu de tratament.
Ce se întâmplă dacă clomidul nu funcționează?
Uneori, ultrasunetele vor arăta foliculii crescând ca răspuns la Clomid, dar creșterea mediană LH nu este suficient de puternică pentru a aduce ovulația. În acest caz, medicul dumneavoastră vă poate prescrie Clomid împreună cu o injecție de hCG, cum ar fi medicamentul Ovidrel, pentru a declanșa ovulația și pentru a stimula creșterea LH la mijlocul ciclului.
Dacă după ce ați încercat aceste opțiuni, încă nu ovulați pe Clomid, medicul dumneavoastră vă poate sugera încercarea diferitelor medicamente care stimulează ovariul.
Letrozolul (cunoscut și ca Femera) este o altă opțiune pentru femeile care nu ovulează cu Clomid. Studiile au arătat că letrozolul poate induce ovulația la unele femei cu PCOS care nu răspund la Clomid, precum și la unele femei cu infertilitate inexplicabilă și rezistență la Clomid.
Într-un studiu, femeile cu rezistență la Clomid și PCOS aveau mai multe șanse de ovulație atunci când luau medicamentul Letrozol (79,3% ovulat), decât atunci când luau Clomid în asociere cu două injecții cu doze mici de terapie cu FSH (56,59% ovulate). Ratele sarcinii au fost, de asemenea, îmbunătățite, 23% dintre femeile care au luat letrozol la sarcină și 14% au obținut sarcină cu Clomid și două injecții cu combinație de doze mici de FSH.
Letrozolul nu este, totuși, vândut ca medicament de fertilitate. Există unele controverse cu privire la siguranța utilizării sale. Letrozolul poate provoca malformații congenitale dacă este luat în timpul sarcinii. Mulți susțin că medicamentele sunt sigure și spun că medicamentul ar trebui să fie în afara sistemului dvs. până la momentul apariției sarcinii, deși trebuie făcute mai multe cercetări.
Alte opțiuni pentru tratarea rezistenței la Clomid includ terapia cu doze mici de gonadotropină , cu sau fără tratament cu IUI . Acestea includ medicamente precum Gonal-F, Follistim și Ovidrel. (Cu alte cuvinte, medicamente de fertilitate FSH și LH). Aceste medicamente sunt mai scumpe și au mai multe efecte secundare decât Clomid, dar pot induce ovulația atunci când Clomid nu reușește.
Un cuvânt de la Verywell
Clomidul este adesea primul medicament de fertilitate încercat după un diagnostic de infertilitate. S-ar putea să fi încercat să concepeți mai mult de un an până la începerea acestui ciclu de tratament. Când nu funcționează, vă puteți simți îngrijorat că acesta este un semn al lucrurilor viitoare. Poate vă faceți griji acest lucru înseamnă că sunteți destinat pentru tratamente mai scumpe, cum ar fi FIV .
Adevărul este că Clomid marchează doar începutul tratării infertilității. Dacă nu ovulați pe primul sau al doilea ciclu sau dacă nu rămâneți însărcinată, încercați să nu vă panicați. Există mulți pași de-a lungul drumului înainte de a vi se cere să luați în considerare tratamentele de fertilitate de înaltă tehnologie .
> Surse:
> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayat E3. "Metformin-clomifen combinat în sindromul ovarului polichistic rezistent la clomifen: o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. "Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Sep; 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 2 iunie.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. Compararea letrozolului cu gonadotropine continue și combinația de clomifen-gonadotropină pentru inducerea ovulației la 1387 de femei cu PCOS după eșecul citratului de clomifen: un studiu clinic prospectiv randomizat. Jurnalul de Reproducere Asistată și Genetică. 2009 7 ianuarie. [Epub înainte de imprimare]
Goenka Deepak, Goenka ML. " Pre-tratamentul pilulei contraceptive orale pentru cazuri rezistente la citrat de clomifen, urmat de repetarea tratamentului cu citrat de clomifen. " Journal of Obstetrics and Gynecology of India. Voi. 56, nr. 2: martie / aprilie 2006 pag. 159-161. Accesat online 19 februarie 2009.
Utilizarea contraceptivelor orale ca tratament pentru pacienții rezistent la clomidă. Consiliul Internațional privind diseminarea informației despre infertilitate: rezumatele jurnalului de infertilitate.