Înțelegerea agoniștilor GnRH pentru FIV, endometrioză și fibroame
Lupron, un agonist GnRH, este unul dintre cei mai cunoscuți și cei mai urâți dintre medicamentele de fertilitate injectabile pentru tratamentul IVF . Acest lucru se datorează în primul rând efectelor secundare neplacute: schimbări de dispoziție, dureri de cap și bufeuri.
Agoniștii GnRH precum lupronul sunt utilizați în principal pentru tratamentul endometriozei și fibroamelor. Mai puțin frecvent, un agonist GnRH poate fi utilizat pentru a stimula ovulația în locul tragerii obișnuite a declanșatorului de hCG în timpul unui ciclu IUI .
Utilizarea lupron pentru tratamente de fertilitate, cum ar fi FIV este considerat "off-label". Acestea fiind spuse, lupronul face parte din tratamentele de fertilitate de mai mulți ani. Desemnarea "fără etichetă" nu trebuie să vă deranjeze.
Pe termen lung, efectele secundare ale luponului pot fi grave. Tratamentul cu lupon pe termen lung are loc cu endometrioză sau tratament fibromic.
Când este utilizat pentru tratamentul fertilității, lupronul este un medicament pe termen scurt.
Ce medicamente sunt agoniștii GnRH?
Lupron este un singur brand de agenți GnRH.
Leuprolid acetat, comercializat sub numele de marcă Lupron Depot, se administrează prin injecții, de obicei începând cu ciclul înainte de începerea tratamentului cu FIV.
Atunci când se utilizează pentru IVF, Lupron poate fi administrat sub formă de injecție injectabilă sau injecții zilnice.
Nafarelin acetat, comercializat sub numele de Synarel și buserelin, comercializat sub numele de Suprecur, este agoniști ai GnRH, administrați zilnic printr-un spray nazal.
Acestea sunt, de obicei, începute cu o lună înainte de programarea FIV.
Goserelin, comercializat sub numele de brand Zoladex, este un agonist GnRH administrat printr-un implant mic, biodegradabil, injectat chiar sub piele.
Un implant durează o lună.
Efecte secundare ale Lupronului
Lupron a pus în esență corpul într-o stare reversibilă, temporară de menopauză. Majoritatea efectelor secundare sunt similare cu cele observate de femei în timpul menopauzei.
Vestea bună este că odată ce tratamentul cu gonadotropină este început, multe dintre efectele secundare vor fi atenuate. (Totuși, veți avea de-a face cu reacții adverse și riscuri gonadotropină .)
Notă: Câte efecte secundare vi se va întâmpla va depinde de ce și de cât timp ați luat agoniștii GnRH. Deoarece Lupron este cel mai frecvent utilizat agonist GnRH în timpul tratamentului cu fertilitate, procentul de efecte secundare de mai jos se referă la cercetarea efectuată în mod specific asupra Lupron atunci când este luată timp de câteva săptămâni. Deși procentele pot diferi între diferitele forme ale agoniștilor GnRH, lista generală a posibilelor efecte secundare este similară.
Reacțiile adverse frecvente ale Lupron includ:
- Blitz-uri (70 - 80%)
- Cefalee (25 - 32%)
- Schimbările de dispoziție și depresia (10-22%)
- Uscăciunea și iritarea vaginală (11 - 28%)
- Acnee (10%)
- Dureri generale ale corpului (8 - 19 procente)
- Greață (8 - 13%)
- Durerea articulară (7 - 8%)
- Edemul (5 - 7 procente)
- Nervozitatea (4 - 6%)
- Tulburarea generală a stomacului (3-7%)
- Creșterea în greutate (3 - 13%)
- Scăderea libidoului (2 - 11%)
- Amețeli (2 - 11%)
- Amețeli ("bolțuri și ace") în brațe și picioare (1 - 7 procente)
- Sensibilitatea la sân (2 - 6%)
Atunci când sunt luate pe termen lung, așa cum sunt atunci când se tratează endometrioza sau fibroame, puteți opri obtinerea perioadei.
Acest lucru nu este un efect secundar din punct de vedere tehnic, deoarece este un rezultat dorit al medicamentului (de a opri hormonii care provoacă menstruația).
Când se administrează agoniști GnRH prin injectare, poate apărea durere și roșeață la locul injectării.
Când este luat ca un spray nazal, poate apare iritația sinusurilor.
Notă importantă! Nu sunt enumerate toate efectele secundare și riscurile posibile. Dacă întâmpinați reacții adverse severe, simptome neobișnuite sau sunteți îngrijorat din orice motiv, adresați-vă medicului dumneavoastră. Informațiile din acest articol nu înlocuiesc consultarea cu un medic.
Ce sunt agoniștii GnRH? Cum se utilizează în timpul FIV?
Un fel de medicament pentru fertilitate, agoniștii GnRH sunt hormoni artificiali care imită hormonul natural de eliberare a hormonului gonadotropinic (GnRH) al organismului.
Un agonist GnRH conduce mai întâi la o creștere rapidă a producției de hormoni FSH și LH . Cu toate acestea, după această scurtă creștere, glanda pituitară oprește producerea hormonilor , prevenind ovulația .
Această stimulare inițială în FSH și LH este motivul pentru care agoniștii GnRH pot fi uneori utilizați pentru a declanșa ovulația.
De asemenea, atunci când se utilizează pentru a trata endometrioza, simptomele se pot înrăutăți la început. (Vezi mai jos pentru mai multe informații despre acest lucru.)
În tratamentul FIV , medicamente precum lupron sunt utilizate împreună cu gonadotropinele . Agoniștii împiedică ovulația naturală.
În schimb, medicul de fertilitate va stimula artificial ovulația cu alte medicamente pentru fertilitate, într-un mod controlat, cunoscut sub numele de superovulație .
De asemenea, medicamentul previne creșterea LH naturală. O creștere naturală a LH ar putea duce la ovulația ovulelor înainte ca acestea să poată fi recuperate din ovare.
(Dacă ouăle sunt ovulate înainte de a fi recuperate, acestea se "pierd" în interiorul cavității pelvine și nu pot fi utilizate pentru tratamentul FIV dacă se întâmplă acest lucru.)
Cum sunt agoniștii GnRH utilizați pentru a trata endometrioza și fibroamele?
Atunci când se utilizează pentru a trata endometrioza , agoniștii GnRH sunt tratați continuu pe o perioadă de trei până la șase luni. Cât de frecvent veți primi injecții și / sau spray-ul nazal depinde de medicamentul utilizat.
Scopul tratamentului endometrioză este de a opri producerea de estrogen, care alimentează depozitele endometriale. Prin "înfometarea" acestor depozite, durerea este redusă.
În primele două până la trei săptămâni de tratament, simptomele se pot agrava. Aceasta se datorează creșterii inițiale a FSH și LH. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră dacă sunteți îngrijorat.
După aproximativ patru până la opt săptămâni, simptomele endometriozelor ar trebui să se îmbunătățească.
Atunci când se utilizează pentru a trata fibroamele, scopul este, de obicei, de a reduce dimensiunea fibromului înainte de operație. Prin "înfometarea" fibromului de estrogen, masa se micșorează. Tratamentul poate avea loc timp de trei sau patru luni înainte de intervenția chirurgicală programată.
Deoarece aceste medicamente provoacă o stare temporară de menopauză, este important să știți că nu puteți rămâne gravidă în timp ce luați agoniști GnRH pentru endometrioză sau fibroame.
Nu sunt un tratament pentru fertilitate pentru endometrioză sau fibroame și nu vă vor îmbunătăți fertilitatea.
Dacă doriți să rămâneți gravidă, va trebui să întrerupeți tratamentul.
În funcție de medicamentele pe care le luați, poate dura de la patru până la șase săptămâni (cu agoniști pulverizatori nazali) sau între șase și zece săptămâni (cu injecții) pentru a vă întoarce fertilitatea.
Notă importantă : nu trebuie să vă bazați pe agoniștii GnRH pentru a preveni absolut ovulația. Dacă sunteți luat în mod continuu, dacă rămâneți gravidă, agoniștii GnRH pot dăuna fătului în curs de dezvoltare.
Din acest motiv, este posibil să fie nevoie să utilizați o metodă de control al nașterilor (cum ar fi prezervative sau o diafragmă) pentru a vă asigura că nu vă concepeți.
Ca întotdeauna, discutați cu medicul dumneavoastră.
Riscuri de agoniști GnRH
FDA nu a aprobat oficial Lupron și alți agoniști GnRH pentru utilizare în tratamentele de fertilitate. Utilizarea sa în timpul FIV este considerată "în afara etichetei". Prin urmare, nu se știe cu adevărat care sunt toate riscurile atunci când sunt utilizate pentru tratamentul fertilității.
Cu aceasta a spus, acestea sunt riscurile cunoscute atunci când sunt utilizate pentru a trata endometrioza, fibroamele, sau cancerul de prostată. Riscurile în timpul tratamentului cu FIV pot fi similare.
Depresie : Dacă aveți antecedente de depresie , agoniștii GnRH pot duce la depresie severă.
Nu păstrați acest lucru de la medicul dumneavoastră; spune-le dacă aveți o depresie agravantă sau sunteți îngrijorat de efectele secundare legate de starea de spirit.
Scăderea densității osoase : La femeile care au utilizat Lupron pe o perioadă de trei luni, densitatea osoasă a scăzut cu 2,7%. La șase luni după tratament, densitatea osoasă părea să se îmbunătățească, dar efectele pe termen lung după efecte nu sunt cunoscute.
De asemenea, nu se cunoaște la ce punct dimensiunea scăzută a densității osoase devine ireversibilă. Din acest motiv, tratamentul pentru mai mult de trei până la șase luni nu este recomandat.
Lupron nu este recomandat femeilor care prezintă riscul scăderii densității osoase. Dacă aveți o istorie familială de osteoporoză, menționați acest lucru medicului dumneavoastră.
Apoplexia pituitară : atunci când o tumoare a pituitară (de obicei nu este încă diagnosticată) hemoragie. Acest lucru este extrem de rar, care apare de obicei în primele două săptămâni de tratament și, uneori, în primele ore.
Dacă prezentați o durere bruscă gravă de cefalee, vărsături, modificări vizuale, paralizie a mușchilor din interiorul sau din jurul ochilor, o stare mentală modificată sau semne de infarct miocardic, adresați-vă imediat medicului.
Creșterea riscului mic pentru dezvoltarea diabetului zaharat, atac de cord și accident vascular cerebral : Aceste riscuri au fost întâlnite în special la bărbații care au luat agoniști GnRH pentru a trata cancerul de prostată. Nu este cunoscut dacă acestea prezintă un risc la femei în timpul tratamentului cu FIV.
Alternative la agoniștii GnRH
Este important să știm că agonistul GnRH nu este singura opțiune pentru FIV.
O alternativă include antagoniști ai GnRH, cum ar fi Antagon (acetat de ganirelix) și Cetrotide (cetrorelix).
Spre deosebire de agoniștii GnRH, antagoniștii GnRH sunt aprobați de FDA pentru utilizare în timpul tratamentului cu FIV. De asemenea, le luați pentru o perioadă mai scurtă de timp. Aceasta poate reduce cantitatea sau durata de timp în care vă confruntați cu efecte secundare.
Antagoniștii GnRH pot fi mai sigure, conform unor studii. Când au fost utilizate în timpul tratamentului de fertilitate, femeile au avut un risc mai scăzut de a dezvolta sindrom de hiperstimulare ovariană în comparație cu agoniștii GnRH.
Posibilele dezavantaje sunt că antagoniștii GnRH sunt mai scumpi și nu toți specialiștii în fertilitate sunt obișnuiți să le folosească.
surse:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "Antagoniștii GnRH sunt mai buni decât agoniștii: o actualizare a unei analize Cochrane. "Hum Reprod Update. 2011 iulie-august; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Lower AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. Evaluarea clinică a trei analogi diferiți hormoni care eliberează gonadotrofină într-un program de FIV: un studiu prospectiv. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 Jul 10; 103 (2): 140-5.
Comunicarea FDA privind siguranța consumului de stupefiante: Actualizarea revizuirii în curs de desfășurare a siguranței agoniștilor GnRH și notificarea producătorilor de agoniști GnRH pentru a adăuga noi informații de siguranță la etichetarea privind riscul crescut de diabet și anumite boli cardiovasculare. FDA: Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente.
Lupron Depot (acetat de leuprolidă pentru suspensie depot) Injecție, pulbere, liofilizat, pentru suspensie . Abbott Laboratories.
Lemn, Ros. GnRH.