De ce ai nevoie de un FET, ce să te aștepți, riscuri și costuri
Un transfer de embrioni congelați sau FET este un fel de tratament pentru FIV, în care un embrion criogenic creat într-un ciclu complet de FIV este decongelat și transferat în uterul unei femei. Embrionul criocrezervat poate fi din ciclul IVF convențional anterior al femeii sau poate fi un embrion donator. Dacă se utilizează un embrion donator, embrionul nu este legat genetic de femeie sau de partenerul ei.
De cele mai multe ori, un transfer de embrioni congela are loc atunci când există embrioni "extra" după un ciclu convențional de FIV. Un transfer "proaspăt" este de obicei preferat. Cu toate acestea, unii medici recomandă transferul de embrioni congelați electiv - denumit și "abordarea înghețării tuturor" - în cazul în care nu se încearcă un transfer nou. În acest caz, toți embrionii sunt conservați și transferați într-un ciclu FET în luna următoare sau cam asa ceva.
Tot ce trebuie să știți despre un ciclu FET-IVF este mai jos.
Motivele pot avea un ciclu FET-IVF
Puteți alege să aveți un ciclu FET-IVF dacă ...
Un transfer de FIV proaspăt eșuează și aveți embrioni crioconservați .
În timpul tratamentului cu FIV, pot apărea unul sau mai mulți embrioni. Este totuși sigur să transferați unul sau un cuplu la un moment dat. Transferarea embrionilor multipli mărește riscul unei sarcini multiple (de exemplu, tripleți sau cvadrupleți). De fapt, pentru a reduce și mai mult acest risc, unii medici recomandă un transfer selectiv de embrioni "electivă" sau eSET la pacienții cu prognostic bun.
Uneori există embrioni "extra" după un ciclu de FIV. Majoritatea oamenilor aleg să înghețe sau să crioprezerveze embrionii lor suplimentari. De exemplu, să presupunem că aveți cinci embrioni. Să spunem, de asemenea, că medicul dumneavoastră vă recomandă transferul de embrioni unică la alegere. Acest lucru ar însemna că un embrion va fi transferat, iar celelalte patru vor fi conservate.
Să presupunem că un embrion transferat nu are ca rezultat o sarcină de succes. În acest caz, aveți două opțiuni: Puteți efectua un alt ciclu de FIV proaspăt, complet sau puteți transfera unul sau două dintre embrionii dumneavoastră anterior criogeniți. Opțiunea cea mai rentabilă ar fi transferarea unuia dintre embrionii tăi congelați anterior. Aceasta este ceea ce multe cupluri vor alege să facă.
Vrei să-ți dai copilul conceput de FIV un frate .
În exemplul nostru de mai sus, transferul de embrioni proaspeți nu a dus la sarcină. Să spunem că este. Apoi, aveți patru embrioni care încă mai așteaptă în crioconservare. Embrionii crioconservați pot rămâne pe gheață pe termen nelimitat.
În viitor, puteți decide să faceți un ciclu FET-IVF pentru a oferi copilului dvs. un frate. (Cealaltă opțiune ar fi să faceți un alt ciclu proaspăt și să nu folosiți embrionii crioconservați, dar, după cum sa menționat anterior, acesta este un traseu mai scump).
Embrionii sunt scanați genetic .
Diagnosticul genetic preimplantare (PGD) și screening-ul genetic preimplantare (PGS) sunt tehnologii de reproducere asistată care permit embrionilor să fie examinați pentru boli genetice specifice sau defecte. Acest lucru se face prin biopsia embrionului în ziua a 3-a sau a 5 post-fertilizare, după recuperarea ouălor.
Uneori, rezultatele revin în timp pentru a face un nou transfer de embrioni. Cu toate acestea, dacă se face o zi de biopsie în cinci zile, sau dacă testarea genetică este complexă și necesită mai mult timp, atunci toate biopsiile embrionare sunt crioconservate. Odată ce rezultatele revin, se pot lua decizii cu privire la embrionii care trebuie transferați. Acestea ar fi ciclurile FET-IVF.
Aveți un transfer de embrioni congelați, cu sau fără PGD / PGS.
De asemenea, cunoscut ca un protocol "îngheța tot", atunci când un transfer de embrioni proaspăt nu face parte din plan. Acest lucru poate apărea cu PGD / PGS, dar se poate face și fără screening genetic.
Există o teorie că medicamentele de fertilitate care stimulează cel mai bine ovarele nu creează neapărat condiții ideale de implantare în uter.
Aceasta înseamnă că un transfer nou poate fi mai puțin probabil să ducă la o sarcină sănătoasă, continuă.
Pentru a evita această problemă, la trei până la cinci zile după recoltarea ouălor, toți embrionii sunt prezenți la crioprezervare. În luna următoare sau în luna următoare, când endometrul a avut o șansă de a forma fără influența medicamentelor stimulatoare ovariene, poate avea loc un transfer de embrioni congelați.
În timpul acestui ciclu FET, medicul dumneavoastră poate prescrie medicamente hormonale pentru a crește receptivitatea endometrului. Acest lucru este valabil mai ales dacă nu ovulați pe cont propriu. Sau, medicul dumneavoastră poate face FET ca un ciclu "natural", cu medicamente hormonale utilizate. (Mai multe despre acest lucru.)
Riscul de a avea o SHSC a fost ridicat, iar un nou transfer a fost anulat.
Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO) este un risc al medicamentelor de fertilitate care pot duce, în cazuri severe (dar rare), la pierderea fertilității și chiar a decesului. Dacă riscul de OHSS apare ridicat înainte de efectuarea unui nou transfer de embrioni, acesta poate fi anulat și toți embrionii se conservă . Acest lucru se datorează faptului că sarcina poate exagera SHSO. De asemenea, s-ar putea să dureze mai mult pentru a vă recupera de la OHSS dacă sunteți gravidă. După ce vă recuperați de la SHSO, se poate programa un ciclu de transfer de embrioni congelați.
Un transfer de embrioni proaspăt a fost anulat din motive în afară de SHSO.
SHSO este cel mai frecvent motiv pentru un transfer de embrioni proaspeți care urmează să fie anulat, dar există și alte posibilități. Transferul dvs. proaspăt poate fi necesar să fie anulat dacă aveți gripa sau o altă boală după recuperarea ouălor, dar înainte de transfer. De asemenea, dacă condițiile endometriale nu arată bine pe ecografie, medicul dumneavoastră vă poate recomanda crioprezervarea tuturor embrionilor. La o dată ulterioară, puteți programa un FET-IVF.
Folosești un donator de embrioni.
Unele cupluri aleg să-și doneze embrionii neutilizați unui alt cuplu infertil. Dacă decideți să utilizați un donator de embrioni, ciclul dumneavoastră va fi un transfer de embrioni congelați.
Transferul înghețat vs. proaspătă: Care este cel mai bun?
Unele studii au constatat că ratele sarcinii sunt mai bune în cazul transferurilor de embrioni congelați decât în cazul transferurilor proaspete de embrioni. Studiile au arătat, de asemenea, că sarcinile concepute după transferul de embrioni congelați pot avea rezultate mai bune pentru copil.
Cele mai multe dintre aceste studii au fost efectuate la femeile tinere cu un bun prognostic, deci nu este clar ce ar însemna pentru cei de peste 35 de ani sau cu un prognostic slab. Trebuie făcută mai multă cercetare.
Cu toate acestea, dacă se dovedește a fi adevărat că FET-IVF este mai probabil să ducă la nașterea viu decât un transfer nou, care ar putea fi motivul pentru aceasta?
Așa cum am menționat mai devreme, o posibilă teorie este că medicamentele de fertilitate care sunt ideale pentru stimularea ovariană sunt mai puțin decât ideale pentru formarea endometrului. Aceasta înseamnă că stimularea ovarelor într-un singur ciclu - cu un plan de transfer al embrionilor în timpul unui ciclu de stimulare - poate fi mai bine pentru implantare.
Al doilea motiv posibil ar putea fi faptul că embrionii care supraviețuiesc criocrezervării sunt mai puternici. Embrionii mai slabi pot să nu supraviețuiască timpului prelungit în laborator și procesului de îngheț-dezgheț. Acesta este unul dintre riscurile pe care le luați atunci când alegeți transferul de embrioni congelați. Unii embrioni s-ar putea să nu reușească. Cu toate acestea, unii medici susțin că acei embrioni mai puțin puternici nu ar fi condus, în niciun caz, la o sarcină sănătoasă.
Notă: ați citit despre studiile anterioare, care au comparat transferul proaspăt și înghețat. Multe dintre aceste studii mai vechi au concluzionat că ciclurile proaspete de transfer de embrioni au avut rate mai mari de sarcină decât transferurile de embrioni congelați. Cu toate acestea, această cercetare nu poate fi aplicată unui ciclu de "înghețare". Studiile mai vechi au implicat luarea embrionilor mai puțin decât ideali, înghețarea acestora și transferarea imediat a embrionilor cu aspect mai bun. Este logic faptul că embrionii mai puțini decât cei ideali ar avea rate de succes mai mici decât cele bune care au fost transferate într-un ciclu proaspăt.
Procedura FET-IVF: Ce să așteptați în timpul ciclului de tratament
Există două tipuri de bază ale ciclurilor FET-IVF: cicluri de sprijin hormonal și cicluri "naturale". Cel mai frecvent efectuat ciclu FET-IVF este un ciclu cu suport hormonal. Acest lucru se datorează faptului că ziua transferului este mai ușor de controlat (ceea ce face mai ușor pentru clinica de fertilitate și laboratorul) și pentru că este nevoie de sprijin hormonal dacă există probleme de ovulație feminină.
FET cu suport hormonal
Un ciclu FET-IVF cu suport hormonal începe la sfârșitul ciclului menstrual anterior, la fel ca un ciclu convențional de FIV. Sunt date injecții ale unui medicament menit să controleze și să închidă ciclul de reproducere. De obicei, se utilizează agonistul GnRH Lupron , dar pot fi alese și alte medicamente care suprimă hipofiza.
Odată ce obțineți perioada, se comandă o ecografie de bază și sânge. Daca totul arata bine, suplimentele de estrogen au inceput. Acest lucru este de a ajuta la asigurarea unei căptușeli endometriale sănătoase. Suplimentarea cu estrogen este continuată timp de aproximativ două săptămâni. Se comandă un alt ultrasunete și mai multe lucrări de sânge. Monitorizarea în timpul unui ciclu FET-IVF este semnificativ mai mică decât în timpul unui ciclu convențional de FIV.
După aproximativ două săptămâni de suport estrogen, se adaugă suport pentru progesteron. Aceasta poate fi prin intermediul progesteronului în injecții cu ulei sau, eventual, cu supozitoare vaginale . Transferul de embrioni este programat pe baza a) când a fost început suplimentele de progesteron și b) în ce stadiu a fost embrionul crioconservat.
De exemplu, dacă embrionul a fost conservat în ziua a 5-a după recoltarea de ouă, transferul de embrioni congelați va fi programat pentru Ziua 6 după începerea suplimentelor de progesteron.
Ciclul natural FET
Cu un ciclu natural FET, medicamentele nu sunt folosite pentru a suprima sau a controla ovulația. În schimb, transferul de embrioni este programat în funcție de momentul în care apare în mod natural ovulația.
Momentul transferului de embrioni este crucial. Trebuie să apară un anumit număr de zile după ovulație. (Așa cum am menționat mai sus, acea zi va depinde de faptul dacă embrionul a fost înghețat în Ziua 3 sau Ziua 5 după recoltarea ouălor.)
Deoarece sincronizarea este esențială, ciclul este atent monitorizat fie acasă cu teste de predicție a ovulației, fie la clinica de fertilitate cu ultrasunete și sânge. Deoarece kiturile de predicție a ovulației nu sunt întotdeauna ușor de interpretat, majoritatea doctorilor se bazează în continuare pe ultrasunete și pe sânge pentru a transfera timp.
Când se detectează ovulația, se începe suplimentele de progesteron, iar data transferului embrionului este programată.
Care sunt riscurile pentru FET-FIV?
Un ciclu congelat de transfer de embrioni prezintă riscuri mult mai reduse decât un ciclu complet de FIV. Unul dintre riscurile primare pentru FIV (și medicamentele de fertilitate) este sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO). Cu toate acestea, nu trebuie să vă faceți griji cu privire la OHSS într-un ciclu FET, deoarece medicamentele stimulatoare ovariene nu sunt utilizate.
În funcție de numărul de embrioni transferați, există riscul unei sarcini multiple. Chiar și sarcinile gemene au un risc crescut pentru mamă și pentru bebeluși . Transferul de embrioni are un risc ușor crescut de sarcină ectopică . Există, de asemenea, un risc foarte mic de infecție.
Cu crioconservarea, unii embrioni pot să nu supraviețuiască procesului de înghețare și dezgheț. Cu transferul de embrioni congelați electiv, aceasta înseamnă că ați putea pierde embrionii care ar fi fost disponibili dacă ați efectuat un nou transfer.
Crioprezervarea dăunează copilului? O meta-analiză a constatat că sarcinile și bebelușii din transferurile de embrioni congelați pot fi mai sănătoși decât cele provenite din transferurile de embrioni proaspeți.
Copiii congelați cu embrioni au fost ...
- Risc mai mic de naștere mortală
- Risc mai mic de naștere prematură
- Risc mai mic pentru greutate mică la naștere
Un studiu a comparat riscurile unui anumit tip de defecte congenitale în transferurile proaspete de FIV, transferurile de embrioni congelați și copii concepuți în mod natural. Studiul a constatat că copiii au fost de trei ori mai susceptibili de a avea malformații congenitale cu transferuri proaspete de FIV în comparație cu copii concepuți în mod natural. Cu toate acestea, acest risc crescut nu a fost observat în cazul transferului de embrioni congelați. (Rețineți că riscul general al malformației congenitale a fost încă foarte scăzut.)
Există un risc crescut de a se naste copii "mari pentru vârsta gestațională" din transferurile de embrioni congelați.
Cât costă un FET?
Costul mediu pentru un transfer de embrioni congela este cuprins între 3.000 și 5.000 de dolari. Aceasta include monitorizarea, orice suport hormonal și procesul de transfer în sine. Un ciclu natural ar costa puțin mai puțin, eliminând costul medicamentelor de fertilitate.
Acest preț nu include totuși cheltuielile de la tratamentul inițial de FIV , nici crioconservarea inițială a embrionilor sau taxele de depozitare.
Când discutați cu medicul despre costuri, asigurați-vă că prețul pe care îl citează include totul, astfel încât să vă puteți planifica bugetul în consecință.
> Surse:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. Transferul de embrioni proaspeți versus congelate: susținerea deciziilor clinice cu dovezi științifice și clinice. "Hum Reprod Update. 2014 Nov-Dec; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 Jun 10.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. Rezultate obstetricale și perinatale în sarcini singletonice care rezultă din transferul embrionilor congelați în detrimentul embrionilor proaspeți, generați prin tratamentul fertilizării in vitro: o analiză sistematică și o meta-analiză. "Fertil Steril. 2012 Aug; 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 iunie 13.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. Sindromul de copil mare la singletoni nascuti dupa transferul de embrioni congelati (FET): se datoreaza factorilor materni sau criotehnicii? "Hum Reprod. 2014 martie; 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 Jan 9.