Ce să ia în considerare
Un singur transfer de embrioni selectiv (eSET) este atunci când aveți mai mult de un embrion de bună calitate în timpul tratamentului cu FIV, dar alegeți să transferați doar unul la uter. Orice embrioni rămași pot fi conservați la crioprezervare , mai târziu dezghețați și transferați în cicluri de urmărire. La pacienții cu prognoză bună, eSET poate reduce riscul unei sarcini multiple , fără a reduce în mod semnificativ șansele de tratament reușit.
Cu toate acestea, decizia privind transferul individual de embrioni nu este ușoară. Tratamentul cu FIV este scump . Transferul mai mic de embrioni ar putea duce la îngrijorarea că ciclul poate să nu funcționeze, ceea ce poate însemna mai multe cicluri, mai multă datorie și o teamă suplimentară de eșec. Poate fi tentant să sperăm să concepeți gemeni , eventual "completându-vă" familia într-un singur ciclu.
Transferul individual de embrioni nu este potrivit pentru fiecare pacient. Pentru cei care sunt candidați, există motive foarte bune pentru a le considera serios. CDC și Societatea Americană pentru Medicină Reproductivă (ASRM) speră că veți fi. Iata de ce.
Întrebarea cât de multe embrioni pot fi transferate
Scopul tratării fertilității este un copil sănătos, unul câte unul. Acesta este cel mai bun rezultat pentru mamă și copil. S-ar putea să presupui că înseamnă că un singur embrion ar trebui transferat în fiecare ciclu, indiferent de situație, dar nu este atât de simplu. Doar pentru că ai un embrion, asta nu înseamnă că vei primi o sarcină.
Acest lucru este valabil mai ales când embrionii nu sunt "de înaltă calitate" și la femeile care au vârsta de 37 de ani sau mai mult .
Primul copil conceput de FIV a fost un singur transfer de embrioni. Dar acest lucru nu a fost protocolul standard în primii ani. Tehnologia de reproducere asistată se dezvolta și cotele de succes ale sarcinii cu un singur transfer de embrioni au fost foarte scăzute.
Acest lucru înseamnă că medicii au transferat de obicei trei și chiar patru embrioni la un moment dat. Speranța fiind că cineva ar "rămâne".
În timp ce transferul unui număr mai mare de embrioni a avut ca rezultat rate mai mari ale sarcinii, aceasta a condus, de asemenea, la sarcini multiple triplete și chiar mai mari, când unii sau toți embrionii transferați au "luat". Pe măsură ce tehnologia sa îmbunătățit, a devenit posibil transferul " la pacientii cu prognoza buna si inca obtinerea ratelor de sarcinii decente. Cunoscut ca transfer dublu de embrioni (DET), aceasta a devenit cea mai frecventă opțiune selectată de medici și pacienți.
Totuși, transferul dublu de embrioni însemna că șansele de a concepe gemeni era mare, mai ales pentru cei care aveau șanse mari de succes. FIV sunt de 20 de ori mai multe sanse de a concepe gemeni decât populația generală. În decursul ultimului deceniu, FIV a venit și mai departe în succesul și capacitatea sa de a selecta embrioni de bună calitate. Acest lucru a dus la un impuls pentru a încuraja un singur transfer de embrioni.
Există situații în care transferul a doi, trei și chiar patru embrioni este o alegere rezonabilă. Pentru femeile de peste 40 de ani cu embrioni de calitate inferioară, acest lucru este în special adevărat. Dar această decizie nu trebuie făcută ușor.
Sunteți un bun candidat pentru eSET?
După caz, Societatea Americană pentru Medicină Reproductivă încurajează medicii și pacienții să aleagă un singur transfer de embrioni.
Ei au dezvoltat orientări bazate pe cercetare pentru a ajuta specialiștii în fertilitate să decidă când este cea mai bună opțiune.
Transferul selectiv singur embrion poate fi alegerea potrivită pentru dvs. dacă ...
Ciclul dvs. produce mai mult de un embrion de bună calitate . Bineînțeles, dacă primiți doar un embrion pentru a transfera, nu ar fi un transfer de embrioni singur. Ai putea avea doar unul pentru a transfera.
Cu toate acestea, în acest caz, ceea ce înseamnă că mai mult de un embrion de înaltă calitate a rezultat în timpul procesului de fertilizare a FIV. Obținerea a mai mult de un embrion de înaltă calitate este un semn că prognoza dvs. generală este bună.
De asemenea, înseamnă că trebuie să aveți unul sau mai mulți embrioni pentru a crioprezerva (sau îngheța).
Acești embrioni pot fi dezghețați și transferați în timpul unui ciclu ulterior, fie ulterior (în cazul în care sarcina nu se întâmplă de data aceasta), fie în viitor (atunci când încercați un copil suplimentar).
Aveți vârsta de 35 de ani sau mai mică . Ratele de succes ale FIV sunt mai mari pentru femeile de 35 ani sau mai tinere, în general. Desigur, în funcție de cauza infertilității, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Medicul dvs. vă poate oferi mai multe îndrumări cu privire la situația dvs. diferită.
Utilizați ouă donatoare . Donorul de ovule IVF oferă cele mai bune rezultate de naștere vii pentru tratament. Acest lucru se datorează faptului că donatorii ou sunt atent selectați. FIV donator de ou are o șansă mai bună de a duce la sarcină decât cel mai bun prognostic al unui pacient tipic de FIV folosind propriile ouă.
Aveți unul sau mai mulți embrioni euploid, indiferent cât de vechi sunteți. Un embrion euploid are un număr normal de cromozomi. Un ou sănătos și spermă sănătoasă contribuie fiecare cu 23 de cromozomi, rezultând un total de 46 de cromozomi (dacă diviziunea celulară se desfășoară fără probleme.) Rata de implantare și raportarea vii sunt mai mari pentru embrionii euploid.
Un embrion cu un număr anormal de cromozomi se numește aneuploidie. Pierderea sarcinii este mai probabil să apară atunci când un embrion este aneuploidie. Sindromul Downs cauzat de un număr anormal de cromozomi.
Femeile cu vârsta peste 37 de ani sunt mai puțin susceptibile de a avea succes în FIV, dar acest lucru se datorează în primul rând neregulilor cromozomiale. Cu toate acestea, prin screening-ul, dacă se constată că o femeie de peste 37 ani are embrioni euploid, prognosticul pentru succes este mai mare. Transferul unic de embrioni este o opțiune viabilă, chiar dacă vârsta lor le-ar putea altfel descalificat.
Alegerea celui mai bun embrion
Un singur transfer de embrioni este preferat dacă aveți mai mult de un embrion de calitate. Dar cum decide medicul dacă un embrion este "de înaltă calitate?"
Există două metode primare:
- privind morfologia (sau forma) a embrionului
- efectuând o examinare completă a cromozomilor (CCS) a embrionului
Pentru o lungă perioadă de timp, determinarea embrionilor care au fost de înaltă calitate a fost efectuată în primul rând prin examinarea morfologiei embrionului în curs de dezvoltare în laborator. Această metodă are defectele sale. Un embrion poate arăta minunat sub microscop, dar este totuși anormal cromozomic. De asemenea, este posibil ca un embrion să arate "mai puțin decât perfect" și să fie bine cromozomal.
Aceasta este în continuare principala metodă de a determina ce embrioni sunt de înaltă calitate și care nu sunt. Este inclus în tratamentul FIV de bază.
Cu toate acestea, o metodă mai exactă de alegere a embrionilor de înaltă calitate este cu screening-ul cuprinzător al cromozomilor sau CCS. Aceasta este o tehnologie de screening genetic care permite tehnicianului să numere cromozomii totali (și să determine dacă embrionul este euploid). CSS vă poate spune și sexul genetic al embrionului. CSS nu este la fel de cuprinzător ca diagnosticul / screening-ul preimplantare genetic (PGD / PGS), dar în acest scop nu trebuie să fie.
CCS nu este disponibil la toate clinicile de fertilitate. De asemenea, aceasta înseamnă costuri suplimentare pentru tratamentul general pentru FIV. Acestea fiind spuse, embrionii testați CSS sunt mai susceptibili să ducă la o sarcină mai puțin probabil să se termine în avort spontan și vă pot ajuta să alegeți transferul de embrioni cu mai multă încredere.
Testul CSS prezintă riscuri și nu este potrivit pentru toată lumea. Acesta este un lucru de discutat cu medicul dumneavoastră.
Sunteți mai puțin probabil să rămâneți gravidă cu eSET?
Aceasta este întrebarea de milioane de dolari. Răspunsul este că este complicat ... dar promițător.
Dacă comparați un singur ciclu selectiv de transfer de embrioni la un ciclu dublu de transfer de embrioni, ratele de sarcină clinică sunt mai mari pentru ciclul dublu de transfer de embrioni. Cu toate acestea, este o comparație nedreaptă.
O comparație mai adecvată este compararea ratelor sarcinii pentru un ciclu dublu de transfer de embrioni la două cicluri unice de transfer de embrioni. Cu alte cuvinte, cu ciclurile unice de transfer de embrioni, ar fi un ciclu proaspăt și, dacă acest lucru nu ar duce la sarcină, un al doilea eSET ar fi făcut folosind un embrion criocrezervat din ciclul proaspăt anterior.
Atunci când ratele sarcinii sunt comparate ca acestea, rezultatele sunt foarte diferite.
Intr-o meta-analiza a 14 studii, care au inclus doar peste 2.000 de femei, cercetatorii au descoperit ca ratele de succes dublu de transfer de embrioni nu s-au diferentiat semnificativ de ratele singulare de transfer de embrioni atunci cand ati analizat doua pana la trei singure cicluri embrionare colectiv. Studiul a constatat că, dacă șansele unei nașteri vii au fost de 40% cu dublu transfer de embrioni, ar fi între 30 și 42%, cu repetat transfer de embrioni unic.
Cercetatorii au descoperit, de asemenea, ca cei care au avut un transfer dublu de embrioni au fost de 15% probabil sa aiba o sarcina multipla, comparativ cu cotele intre 1 si 4% cu un singur transfer de embrioni. Aceste studii, totuși, au considerat embrioni de calitate bazați pe morfologie. Ce se întâmplă când se utilizează screening-ul genetic CSS? Cotele de succes arata chiar mai bine.
Într-un studiu separat, s-au analizat ratele de naștere vii, prin compararea transferului de embrioni singulari euploid (selectat prin utilizarea CSS) la cicluri de transfer dublu de embriot netestat. Spre deosebire de studiul de mai sus, ciclurile au fost comparate unul câte unul. (Cu alte cuvinte, un ciclu cu un singur ciclu de embrioni electiv, comparativ cu un ciclu de transfer dublu de embrioni.)
Ei au constatat că ratele de succes nu au fost semnificativ diferite. Ei, de asemenea, au descoperit ca riscul de nastere multipla a fost dramatic mai mic (0 la suta comparativ cu 48 la suta), cu CSS singur transferuri de embrioni, precum si riscurile de complicatii, cum ar fi livrare prematuri, greutate la nastere scazuta, si timp in NICU au fost semnificativ diferite.
Copiii cu un singur embrion transferat au fost probabil pe jumătate mai susceptibili de a se naște prea devreme, o treime mai puțin susceptibili de a fi greutate la naștere scăzută și puțin mai mult decât jumătate din șansa de a petrece timp în unitatea de terapie intensivă la naștere.
Dar n-ar vrea gemenii să fie mai buni decât un copil?
Când li se cere de către medici dacă ar fi dispuși să ia în considerare transferul individual de embrioni, pentru a evita conceperea de gemeni, multe cupluri se întreabă de ce nu ar dori ca gemenii să fie alegerea lor primară. După ani de încercare de a concepe, și povara financiară a testelor și tratamentelor, speranța de a avea doi copii într-o singură încercare pare perfectă.
Dar nu este. Gemenii vin cu riscuri pentru mama și copiii nenăscuți .
Sarcina pe două fețe și nașterile sunt mai predispuse la:
- complicații la sarcină
- să se nască prin secțiunea C
- să se nască prematur
- să se nască la o greutate mică la naștere
- petreceți timp în unitatea de îngrijire intensă a nou-născuților sau la nou-născuți
Ridicarea și îngrijirea gemenilor poate fi, de asemenea, dificilă. Părinții de gemeni pot:
- au mai multe dificultati in alaptarea
- se confruntă cu epuizarea fizică și emoțională în primii ani
- au costuri mai mari pentru îngrijire (nu este o înțelegere "două pentru o singură dată")
Având un copil la un moment dat este cea mai bună opțiune.
Care sunt costurile tratamentelor de fertilitate?
Un alt motiv pentru care cuplurile care se ocupă de infertilitate ar putea fi ezitant să aleagă un singur transfer de embrioni este costul tratamentelor de fertilitate . În țările în care FIV este acoperită de asigurare de sănătate, rata transferurilor elective individuale de embrioni este semnificativ mai mare.
Iată câteva lucruri de reținut:
- Costul unui singur transfer de embrioni și cel de-al doilea ciclu cu un embrion dezghețat, crioconservat nu este același cu două cicluri de IVF complete. Ciclul numai pentru transferul de embrioni este mult mai ieftin.
- Chiar dacă economisiți bani pe cicluri de FIV suplimentare, gemenii pot fi scumpi. Este posibil să nu economisiți bani pe termen lung.
- Unele clinici oferă stimulente financiare pentru a încuraja cuplurile să aleagă un singur transfer de embrioni electivă, inclusiv programe de rambursare și reduceri. Adresați-vă clinicii ce pot face pentru dvs.
- Transferul unic de embrioni cu screening-ul CSS este scump, dar este mai puțin probabil ca pacientul să se ia greșit și este mai probabil să aibă o sarcină sănătoasă și naștere.
Un cuvânt de la Verywell
Decizia de a alege un singur transfer de embrioni electiv trebuie făcută împreună cu contribuția medicului dumneavoastră și să țineți cont de situația dumneavoastră specială în materie de sănătate, financiară și fertilitate.
Unele dintre informațiile necesare pentru a decide nu vor fi disponibile până la jumătatea ciclului IVF, după procesul de recuperare și fertilizare a ouălor. Până când clinica dvs. va verifica dacă aveți embrioni sănătoși vrednici de un singur transfer de embrioni, nu știți cu adevărat dacă este potrivit pentru dvs.
Nu există nicio decizie "greșită" aici. Gemenii pot fi un rezultat minunat. Deși există riscuri, riscurile nu reprezintă o garanție. De fapt, gemenii conceputi de FIV sunt mai putin predispusi la complicatii decat cei gemeni conceputi in mod natural, posibil datorita asistentei medicale suplimentare acordate sarcinilor concepute de FIV.
Totuși, nu se recomandă luarea rapidă a acestei decizii. Discutați despre posibilitatea unui transfer unic de embrioni cu partenerul și medicul dumneavoastră înainte de începerea ciclului dumneavoastră de FIV. În acest fel, nu veți fi obligat să decideți când presiunea este intensă și sunteți sub stresul tratamentelor de fertilitate .
> Surse:
> Transferul selectiv cu un singur embrion . Comitetul de Practica al Societatii pentru Tehnologii de Reproducere Asistata si Comitetul de Practica al Societatii Americane de Medicina Reproductiva.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Transferul euploid mono-embrionar: noul paradigm IVF?" OB / GYN contemporan . 1 iulie 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Strategii pentru a controla rata de gestație multiplă de înaltă ordine. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Numărul de embrioni pentru transfer în urma fertilizării in vitro sau a injecției intra-citoplasmatice a spermei. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Comitetul de Practică al Societății Americane de Medicină Reproductivă; Comitetul de Practică al Societății pentru Tehnologia de Reproducere Asistată. "Orientări privind limitele numărului de embrioni care trebuie transferați: un aviz al comisiei" Fertil Steril. 2017 Apr; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 Mar 11.
> Transferul unic de embrioni. Tehnologia reproducerii asistate. Centrul de Control al Bolilor.