Riscul de cancer al medicamentelor de fertilitate față de riscurile pe care le produce infertilitatea
Drogurile de fertilitate provoacă cancer? Ce este tratamentul FIV ? Este adevărat că câteva studii păreau să găsească o legătură între utilizarea fertilității de droguri și un risc crescut de cancer mamar sau uterin, în special cu medicamentul Clomid .
Toate medicamentele, inclusiv medicamentele pentru fertilitate, vin cu riscuri.
Dar ar trebui să vă îngrijoreze un risc crescut de cancer? Hai să aruncăm o privire.
Drogurile de fertilitate pot creste ... sau scade riscul de cancer?
În 2005, un studiu pe larg publicat a arătat că utilizarea clomidului ar putea crește riscul de apariție a cancerului uterin.
Cu toate acestea, din acel moment, au fost efectuate mai multe studii și majoritatea nu au descoperit o creștere semnificativă a riscului de cancer după utilizarea clomidului.
De fapt, în mod ironic, un studiu a arătat că femeile tratate cu medicamente pentru fertilitate păreau să prezinte un risc scăzut de apariție a cancerului uterin în comparație cu femeile infertile care nu au căutat tratament.
Un alt studiu a constatat un risc scăzut de a dezvolta cancer de sân după Clomid.
De ce sunt discrepanțele?
Problema cu multe dintre aceste studii este că nu iau în considerare alți factori potențiali de risc pentru cancerul uterin.
Anume, dacă o femeie nu are niciodată sarcină, crește riscul de apariție a cancerului.
De asemenea, obezitatea nu este doar un factor de risc pentru infertilitate , ci este și un factor de risc pentru cancer.
S-ar putea să nu fi fost medicamentele pentru fertilitate.
În schimb, incidența crescută poate fi atribuită motivului din spatele infertilității în sine sau a oricărui număr de alți factori care nu au fost luați în considerare în acest studiu.
Multe studii au descoperit o posibilă legătură între anumite cauze ale infertilității și un risc crescut de cancer.
O altă problemă comună cu aceste studii este dimensiunea eșantionului fiind prea mică.
Clomid și alte medicamente pentru stimularea ovariană și riscul de cancer ovarian
Cele mai puternice dovezi că Clomid și alte medicamente care stimulează ovarul nu cresc riscul de apariție a cancerului ovarian provin dintr-un studiu Cochrane, publicat în 2013.
Studiul a inclus studii din perioada 1990 - februarie 2013. Studiile compilate au inclus 182.972 de femei.
Șapte studii nu au găsit nici o dovadă de cancer ovarian crescut la femeile care utilizează orice medicament de fertilitate (inclusiv Clomid) atunci când au comparat riscul cu alte femei cu probleme de fertilitate care nu au utilizat medicamente pentru fertilitate.
Conform studiului, studiile care au descoperit un risc crescut de cancer nu au fost fiabile deoarece nu au luat în considerare riscul de infertilitate în sine sau dimensiunea eșantionului a fost prea mică pentru a trage concluzii.
Tumorile ovariene de frontieră și FIV?
Revizuirea Cochrane a descoperit un posibil risc crescut de tumori ovariene la femeile care au trecut prin tratamentul FIV.
Acest risc nu a fost prezent după administrarea Clomid sau Clomid cu tratament cu gonadotropine în monoterapie.
Tratamentul tumorilor ovariene limitate nu este atât de intens și implicat ca și în cazul tumorilor ovariene tipice, iar prognosticul pentru femeile cu tumoare limită este foarte bun.
Un studiu din 2015 a încercat să investigheze în continuare riscul posibil al tumorilor ovariene la limită și al tratamentului pentru fertilitate.
Ceea ce au descoperit a fost că nu există o legătură puternică între tumorile ovariene limitate și consumul de droguri de fertilitate.
Cu toate acestea, poate exista o posibilă legătură între tumorile ovariene limitate și suplimentele de progesteron.
Cercetatorii au descoperit ca riscul de tumori ovariene de frontiera a fost mai mare pentru femeile care au folosit progesteron comparativ cu cei care nu au facut niciodata, si mai mare la femeile care au avut patru sau mai multe cicluri de suplimente de progesteron.
Acestea fiind spuse, numărul femeilor din studiul cu tumori limită a fost mic.
Sunt necesare studii de urmărire cu grupuri mai mari de femei.
Riscul cancerului endometrial?
Ar putea medicamentele de fertilitate să crească riscul de cancer endometrial?
O analiză Cochrane a 19 studii a concluzionat că, din cauza designului slab al studiului, nu este posibil să se spună cu certitudine dacă riscul cancerului endometrial crește după expunerea la medicamente pentru fertilitate.
Se pare că există un posibil risc crescut la femeile care au avut doze foarte mari de Clomid (mai mare de 2 000 mg - doza medie inițială este de numai 50 mg) și a luat Clomid timp de șapte sau mai multe cicluri.
Cu toate acestea, cercetarea actuală nu a fost capabilă să distingă dacă acest risc crescut a fost cauzat de Clomid sau de factorii de fertilitate care stau la baza acestuia. De exemplu, PCOS este cunoscut pentru a crește riscul de a dezvolta cancer endometrial.
Risc pe termen lung de cancer de sân după FIV
Ar putea fi tratat FIV creste riscul de cancer mamar? Studiul actual spune că nu este posibil.
Cel mai mare studiu realizat până în prezent a inclus 25108 femei, cu o medie de urmărire de 21 de ani după tratament. Acestea au fost femei din Țările de Jos, care au primit tratament FIV între 1980 și 1995.
Nu a existat nici un risc crescut de cancer mamar la femeile care au primit FIV comparativ cu cei care au primit alte tratamente de fertilitate (dar nu FIV).
Interesant, cercetatorii au descoperit ca riscul de cancer mamar a fost mai mic pentru femeile care au avut 7 sau mai multe cicluri de FIV comparativ cu femeile care au avut 1 sau 2 cicluri. Nu este clar de ce este asta.
FIV și cancer ovarian
La conferinta Societatii Americane de Medicina Reproductiva (ASRM) din 2015, dr. Alastair Sutcliffe de la Institutul de Sanatate Copilului de la University College London a prezentat un studiu privind riscul de cancer la femeile care au trecut prin tratamentul FIV .
Acest studiu a inclus peste 250.000 de femei britanice și a parcurs cicluri de tratament între 1991 și 2010.
Vestea bună a fost că nu au fost găsite riscuri crescute de cancer mamar sau uterin la pacienții anteriori ai FIV.
Vestea proastă este că a fost găsit un risc crescut de cancer ovarian.
In timp ce femeile care nu au trecut niciodata prin FIV au avut o sansa de 11 la 10.000 de a dezvolta cancer ovarian, pacientii cu FIV aveau 15 la 10.000 cote.
Riscul este mic, dar important de recunoscut.
Ca și în studiile menționate mai sus, consensul este că riscul crescut nu este cauzat de tratamentul FIV în sine, ci de faptul că femeile au nevoie de tratament.
Infertilitatea și nevoia de FIV sunt suspectate ca risc. Nu medicamentele de fertilitate utilizate în timpul tratamentului.
Cu aceasta a spus, de asemenea, studiul a constatat ca riscul de cancer a fost mai mare in primii trei ani de la tratament.
Deci, nu este posibil să excludem complet faptul că medicamentele pentru fertilitate au jucat un rol în riscul de cancer. Monitorizarea strictă în anii de după tratamentul FIV poate fi inteligentă.
Nu există risc crescut de cancer
O meta-analiză este un studiu de cercetare care adună informații din mai multe studii și le evaluează împreună. Universitatea din Ottawa a efectuat o meta-analiză pentru a examina dacă utilizarea fertilității de droguri a crescut riscul de cancer în comparație cu femeile infertile care nu au fost tratate.
Analiza a inclus datele colectate de zece studii de cercetare diferite, cu informații despre femeile care au luat medicamente de fertilitate cum ar fi Clomid, gonadotropinele , gonadotropina corionică umană (hCG) și agoniștii hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH).
Cercetătorii au descoperit că atunci când compară femeile infertile tratate cu medicamente pentru fertilitate, împotriva femeilor infertile care nu au fost tratate, cei tratați cu medicamente pentru fertilitate nu au un risc crescut de a dezvolta cancer uterin.
Foarte interesant, au descoperit că femeile care au fost tratate păreau să aibă o incidență mai mică a cancerului ovarian în comparație cu femeile infertile care nu au fost tratate.
Într-un alt studiu, acest studiu realizat de Societatea daneză de Cancer, cercetătorii au efectuat un studiu de cohortă de 54.362 de femei cu infertilitate. (Un studiu de cohorta este atunci cand se uita la un grup mare de oameni cu circumstante similare, de obicei pe o perioada extinsa.)
In acest studiu, cercetatorii au descoperit nici o crestere semnificativa a riscului de cancer mamar dupa consumul de fertilitate de droguri, in special gonadotropine , Clomid , hCG , sau GnRH .
Alte studii au găsit rezultate similare.
Un cuvânt de la Verywell
Consensul este că medicamentele pentru fertilitate nu cresc riscul de a dezvolta cancer mamar sau uterin. De asemenea, unele studii au analizat utilizarea de droguri de fertilitate și alte tipuri de cancer (de exemplu, cazurile de cancer tiroidian și de piele) și nu au înregistrat nici o creștere semnificativă a riscului.
Cu toate acestea, deoarece infertilitatea în sine este un factor de risc pentru cancer, se recomandă urmărirea după diagnosticare.
Femeile cu infertilitate primară, care nu rămân niciodată însărcinate și nu nasc, precum și femeile diagnosticate cu endometrioză , pot avea în special un risc crescut de apariție a cancerului.
PCOS , o cauză comună a infertilității, este de asemenea cunoscută ca având un risc crescut de apariție a cancerului endometrial. Este posibil ca dozele foarte mari de Clomid, sau tratamentul care se extinde peste șapte cicluri, să crească riscul de cancer endometrial. Dar, dovezile actuale nu pot distinge dacă acest risc crescut provine de la Clomid sau chiar de infertilitate.
De asemenea, este important să rețineți că tehnologia de tratare a fertilității se schimbă. Dozele mai mici de medicamente sunt utilizate acum decât în primele zile de tratament , iar multe dintre studiile privind cancerul și tratamentul fertilității includ femeile tratate în anii 1980, mai agresiv decât ar putea fi astăzi.
Studiile privind cancerul și tratamentul fertilității necesită, de asemenea, urmărirea pe termen lung. S-ar putea să fie decenii înainte de a putea spune cu adevărat care este impactul tratamentului de fertilitate la vârsta de 35 de ani asupra unei femei de 65 sau 70 de ani. În timp ce trebuie făcute mai multe cercetări, deocamdată medicamentele pentru fertilitate sunt (mai ales) în afara cârligului.
> Surse:
Althuis MD, Moghissi KS, Westhoff CL, Scoccia B, Lamb EJ, Lubin JH, Brinton LA. Cancerul uterin după utilizarea citratului de clomifen pentru a induce ovulația. American Journal of Epidemiology . 2005 1 aprilie; 161 (7): 607-15.
Althuis MD, Scoccia B, Lamb EJ, Moghissi KS, Westhoff CL, Mabie JE, Brinton LA. Riscul de melanom, tiroidian, cervical și de colon după administrarea medicamentelor pentru fertilitate. Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie . 2005 Sep; 193 (3 Pt1): 668-74.
> Bjørnholt SM1, Kjaer SK2, Nielsen TS1, Jensen A3. "Riscul pentru tumorile ovariene limitate după expunerea la medicamente pentru fertilitate: rezultate ale unui studiu de cohortă pe bază de populație. "Hum Reprod. 2015 Jan; 30 (1): 222-31. doi: 10.1093 / humrep / deu297. Epub 2014 Nov 5.
Jensen A, Sharif H., Svare EI, Frederiksen K, Kjaer SK. Riscul de apariție a cancerului de sân după expunerea la medicamente pentru fertilitate: rezultă dintr-un studiu mare de cohortă danez. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev . 2007 Jul; 16 (7): 1400-7. Epub 2007 iunie 21.
Kashyap S, Moher D, Fung MF, Rosenwaks Z. Tehnologia de reproducere asistată și incidența cancerului ovarian: o meta-analiză. Obstetrică și ginecologie . 2004 Apr; 103 (4): 785-94.
Knapton, Sarah. Femeile FIV au o probabilitate mai mare de a dezvolta cancer ovarian. "Telegraful.
> Rizzuto I1, Behrens RF, Smith LA. "Riscul de cancer ovarian la femeile tratate cu medicamente stimulatoare ovariene pentru infertilitate." Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 13; (8): CD008215. doi: 10.1002 / 14651858.CD008215.pub2.
> Skalkidou A1, Sergentanis TN2, Gialamas SP2, Georgakis MK2, Psaltopoulou T2, Trivella M3, Siristatidis CS4, Evangelou E5, Petridou E2. "Riscul cancerului endometrial la femeile tratate cu medicamente care stimulează ovarul pentru subfertilitate. "Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 25; 3: CD010931. doi: 10.1002 / 14651858.CD010931.pub2.
> Van den Belt-Dusebout AW1, Spaan M1, Lambalk CB2, Kortman M3, Laven JS4, van Santbrink EJ5, van der Westerlaken LA6, Cohlen BJ7, Braat DD8, Smeenk JM9, Land JA10, Goddijn M11, van Golde RJ12, van Rumste MM13, Schats R2, Józwiak K1, Hauptmann M1, Rookus MA1, Burger CW4, van Leeuwen FE1. Stimularea ovariană pentru fertilizarea in vitro și riscul de cancer mamar pe termen lung. "JAMA. 2016 Jul 19; 316 (3): 300-12. doi: 10.1001 / jama.2016.9389.