Teoria din spatele incubației asistate și dacă este potrivită pentru tine
Asistența pentru incubație este o tehnologie de reproducere asistată care uneori este utilizată împreună cu tratamentul convențional cu FIV . Se recomandă ca incubația asistată să contribuie eventual la implantarea embrionului și este mai probabil să fie recomandată atunci când a existat o insuficiență repetată inexplicabilă de IVF sau pentru pacienții cu prognostic nesatisfăcător.
În timp ce unele clinici utilizează în mod obișnuit incubarea asistată, Societatea Americană de Medicină Reproductivă (ASRM) nu recomandă acest lucru. Acest lucru se datorează faptului că nu sa demonstrat că incubația asistată îmbunătățește ratele nașterilor vii. În plus, ca și în cazul oricărei tehnologii de reproducere, există costuri și riscuri suplimentare pentru utilizarea incubației asistate.
A recomandat medicul dumneavoastră să vă recomande incubarea asistată pentru dumneavoastră? Iată ce trebuie să știți.
Cum cresc embrionii?
Pentru a înțelege ecloziunea asistată, în primul rând, ar contribui la înțelegerea eclozării naturale a unui embrion.
Înainte de a obține un embrion, începeți cu un ovocit sau ou. Ovocitele au o coajă de proteine care o înconjoară, cunoscută sub numele de zona pellucida. Zonele pellucida are multe roluri în dezvoltarea embrionului, iar aceste funcții se schimbă odată cu creșterea embrionului.
Înainte ca ovulul să devină un embrion, zona pellucida se combină cu celulele spermei. Acesta este începutul procesului de fertilizare. Odată ce o singură celulă de spermă pătrunde în coajă și îngrădește oul, zona pellucida se întărește. Acest lucru împiedică mai multe celule de spermatozoizi să pătrundă în zigotul fertilizat acum.
Carcasa întărită ajută de asemenea la prevenirea implantării prematură a embrionului în tuburile uterine (care ar putea cauza o sarcină ectopică ). De asemenea, păstrează împreună multe celule blastociste.
Pe măsură ce zigotul călătorește în jos tubul uterin și se dezvoltă în stadiul blastocist, zona pellucida se extinde și începe să se subție și să se deterioreze. În jurul zilei a patru, zona pellucida se deschide și blastocistul / embrionul iese, lăsând în urmă coaja de proteine subțiri. Acesta este procesul de incubare a embrionilor.
În câteva zile de la incubație, blastocistul se implantează în endometru . Fără incubație, blastocistul nu se poate implanta în peretele uterin. Aceasta înseamnă că sarcina nu se va întâmpla.
Ce este hrănirea asistată?
În timpul tratamentului cu FIV , fertilizarea are loc în laborator. Dar, deoarece orice cuplu care a trecut printr-un tratament FIV știe, având un embrion fertilizat nu garantează o sarcină. Embrionul transferat trebuie să se implanteze în endometru și să se "lipsească" de sarcină.
Până la 85% din embrionii transferați nu se "lipesc". Există teorii cu privire la ce se întâmplă acest lucru, iar una dintre aceste teorii este că embrionul nu eșuează corect. Acest lucru se poate întâmpla deoarece embrionul are o cochilie neobișnuit de dură sau pentru că ceva în mediul de laborator (culturile folosite pentru menținerea în viață a embrionului, substanțe chimice de crioconservare etc.) a întrerupt artificial procesul de incubație.
Asistența pentru incubație este menită să depășească obstacolele care împiedică ecloziunea și să îmbunătățească șansele de succes în implantare (și sarcină).
Metode de asimilare hrănite: Cum se face
S-ar putea să presupuiți că asocierea de incubație implică întotdeauna o mică "pauză" sau o ruptură în zona pellucida. Dar asta nu este chiar așa. Există câteva metode disponibile și fiecare laborator de embrioni abordează acest lucru în mod diferit. Există avantaje și dezavantaje în toate modurile, iar îndemânarea tehnicianului contează:
- Examinarea mecanică : prin această tehnică, embriologul ține embrionul constant cu ajutorul unei pipete, în timp ce utilizează un micro-ac pentru a pătrunde prin zona pellucida, mergeți puțin sub coajă pentru un pic și apoi ieșiți la celălalt capăt. (Imaginați-vă că trageți o linie foarte subțire de-a lungul embrionului.) Apoi, zona dintre cele două găuri se freacă ușor până se produce o lacrimă mică. Este dificil să controlați dimensiunea deschiderii cu această metodă.
- Extinderea mecanică a carcasei : prin această tehnică, zona pellucida nu este ruptă deschisă. În schimb, presiunea hidrostatică este introdusă chiar sub cochilie, pentru ca aceasta să se extindă. Ideea acestei metode provine din expansiunea naturală a cocii exterioare în timpul procesului de incubație.
- Exploatarea chimică : Această tehnică implică utilizarea unui produs chimic cunoscut sub numele de acid Tyrode. Cantități mici de acid sunt aplicate zonei pellucida până când cochilia este încălcată. Apoi, embrionul este curățat rapid pentru a evita expunerea inutilă la acid.
- Forare : Cu foraj, mișcările vibraționale sunt folosite pentru a crea o deschidere conică. Această tehnică folosește ceva cunoscut sub numele de tehnologie Piezo.
- Asistența prin incubație prin laser: Folosirea unui laser specializat pentru a încălca zona pellucida este o altă posibilitate. Prin proiectarea cu laser, permite controlul mult mai mult al dimensiunii găurii create, mai mult decât eclozarea mecanică cu un ac (așa cum este descris mai sus).
Dintre toate metodele, incubația asistată de laser poate fi cea mai sigură și mai eficientă. Cu toate acestea, nu fiecare laborator de embriologie este echipat pentru a realiza această tehnologie specifică. Deschiderea chimică este mai frecvent utilizată. Cu toate aceste metode, nivelul de calificare și experiență al embriologului poate avea o mare diferență.
Riscurile de incubație asistată
Orice manipulare sau interferență cu un embrion va implica un anumit risc. Un risc posibil pentru ecloziunea asistată constă în faptul că embrionul va deveni letal. Acest lucru poate apărea înainte de transferul de embrioni sau după. În ambele cazuri, sarcina nu ar rezulta.
Oarecum ironic, un alt risc de ecloziune asistată este procesul de incubație natural al embrionului care va fi aruncat și embrionul nu va reuși să izbucnească complet din zona pellucida.
Un alt risc de ecloziune asistată este înfrățirea, în special înfrățirea monozigotică. Gemenii monozigoți sunt gemeni identici, care provin dintr-un ou și un spermatozoid. Twinningul este deja crescut în timpul tratamentului convențional cu FIV, iar cercetarea a constatat că hrănirea asistată îmi crește în continuare acest risc. În timp ce toate sarcinile multiple poartă risc, sarcinile gemene monozigotice vin cu riscuri și mai mari pentru mamă și copii. Cu toate acestea, riscul de înfrățire este scăzut, apărând mai puțin de 1 la sută din timp.
S-ar putea să vă întrebați dacă extracția asistată crește riscul apariției malformațiilor congenitale. Un studiu retrospectiv mare de aproximativ 35.000 de cicluri a constatat că riscul de anomalii congenitale nu a crescut semnificativ cu embrionii care au fost manipulați cu incubație asistată, comparativ cu ciclurile de FIV în care nu a avut loc incubația asistată.
Are hrănirea asistată îmbunătățirea ratelor de succes ale FIV?
Marea întrebare este, desigur, merită? Asistența pentru incubație vă ajută să luați acasă un copil? Răspunsul este un pic cam complicat.
O revizuire Cochrane asupra incubatiei asistate - care a analizat 31 de studii, in total 1.992 sarcini si 5728 de femei - a constatat ca incubatia asistata a imbunatatit doar putin rata sarcinii clinice. Cu toate acestea, ratele nașteri vii nu s-au îmbunătățit.
Ratele nașterii vii sunt mai importante pentru a lua în considerare decât rata sarcinii clinice, deoarece obiectivul în orice tratament de fertilitate este de a lua acasă un copil, nu doar obținerea unui test pozitiv de sarcină.
Din păcate, cea mai mare parte a cercetărilor privind ecloziunea asistată au raportat doar ratele de sarcină clinică și nu ratele nașteri vii. Cei care s-au uitat la ratele natalității nu au găsit un avantaj. Trebuie făcută mai multă cercetare.
Un alt studiu a constatat că atunci când incubația asistată a fost efectuată pe embrioni de "bună calitate", rata sarcinii a scăzut. Rezultatele au variat în funcție de grupa de vârstă, când incubația asistată a fost efectuată pe embrioni de calitate inferioară sau inferioară. Acest lucru ar implica faptul ca incubatia asistata nu numai ca nu va ajuta pe cei cu un prognostic bun, dar ar putea dauna sansele lor de succes.
Cine poate beneficia de ecloziunea asistată?
Există dovezi că extracția asistată poate îmbunătăți ratele de sarcină clinică la pacienții care:
- Au experimentat două sau mai multe cicluri de FIV care au eșuat
- Aveți o calitate scăzută a embrionilor
- Sunt mai în vârstă de 38 de ani
Se credea că arderea asistată ar putea fi folosită cu cicluri de transfer de embrioni congelați, dar acest lucru nu poate fi cazul. De fapt, un studiu a constatat că incubația asistată într-un ciclu de embrioni congelați poate scădea ușor șansele unei nașteri vii.
Costul de incubație asistată
În ciuda recomandărilor ASRM, care sfătuiește împotriva utilizării de rutină a ecloziunii asistate, unele clinici îi oferă totuși fiecărui pacient. În aceste clinici, costul pentru incubație asistată poate fi deja "inclus" în taxa globală de FIV .
Pentru clinicile care utilizează incubație asistată, costul poate varia, în medie, între 200 și 700 USD. Există, de asemenea, câteva clinici care oferă tehnologia pentru "liber", dacă consideră că ar putea fi benefică.
Un cuvânt de la Verywell
Atunci când se discută tratamentul cu FIV, poate fi tentant să accepți sau să dorești să folosești orice "add-on" tehnologic oferit. Ar putea părea că mai mult ajutor ar trebui să ducă întotdeauna la o șansă mai bună de succes. Dar mai mult nu înseamnă întotdeauna mai bine.
Deoarece nu există dovezi suficiente pentru a arăta că incubația asistată îmbunătățește ratele nașterilor vii, ASRM recomandă utilizarea tehnologiei de rutină. În cazul în care clinica dvs. utilizează ecloziunea asistată cu fiecare pacient, discutați cu medicul despre motivul pentru care consideră că este cel mai bine pentru dumneavoastră. Puteți să dezactivați tehnologia.
Cu toate acestea, pentru anumite grupuri de pacienți, expansiunea asistată poate fi benefică. Ca întotdeauna, discutați cu medicul dumneavoastră despre situația dvs. personală.
> Surse:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Exploatarea asistată la concepția asistată (fertilizarea in vitro (IVF) și injecția intracitoplasmică a spermatozoizilor (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Exploatarea asistată în reproducerea asistată: stadiul tehnicii. "Asistă Reprod Genet. 2011 Feb; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 Nov 2.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Riscul unor anomalii congenitale majore după ecloziunea asistată: analiza datelor de trei ani din registrul național de reproducere asistată din Japonia. "Fertil Steril. 2015 Jul; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 29 aprilie.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Exploatarea asistată și nașterii vii în transferurile de embrioni congelați în primul ciclu. "Fertil Steril. 2017 Oct; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 Aug 30.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Eficacitatea incubării asistate bazată pe calitatea embrionului în ciclurile de FIV cu transferuri proaspete. Fertilitatea și sterilitatea . Septembrie 2016., volumul 106, numărul 3, suplimentul, pagina e314.