Factori de risc ridicat, moderat și scăzut pentru o sarcină tubulară
Ce cauzează o sarcină ectopică și care sunt factorii de risc? Care sunt diferențele dintre factorii de risc ridicat, factorii de risc moderați și factorii de risc scăzut pentru o sarcină tubală?
Ce cauzează o sarcină ectopică (tubulară) (mecanismul)
Strict vorbind, cauza unei sarcini ectopice este un ovul fertilizat care se implantează undeva în afara uterului.
Implantarea are loc în jurul a nouă zile după ovulație.
Într-o sarcină ectopică sau tubală, implantarea zigotului / embrionului are loc cel mai adesea în trompele uterine . Deoarece creșterea unei sarcini ectopice în tuburile uterine ar rupe tuburile înainte de sfârșitul primului trimestru, sarcina nu poate duce la nașterea unui copil. De fapt, o sarcină ectopică netratată este o urgență medicală și poate fi fatală dacă se rupe fără un tratament prompt. Din fericire, o conștientizare a sarcinilor tubale și a îngrijirii medicale bune a dus la rezultate mult mai bune acum decât în trecut.
Factori de risc pentru sarcina ectopică
Există mai mulți factori de risc pentru o sarcină ectopică, dar, ca și în cazul altor forme de pierdere a sarcinii, o sarcină ectopică apare adesea fără factori de risc evident.
Acești factori de risc sunt împărțiți în riscuri "ridicate", "moderate" și "scăzute", în funcție de forța asocierii cu sarcini ectopice.
Cu alte cuvinte, un factor de risc "ridicat" ridică riscul unei sarcini ectopice mult mai mult decât un factor de risc "scăzut".
Factori de risc înalt pentru sarcina ectopică
- Sarcina ectopică anterioară - Femeile care au avut o singură sarcină ectopică sunt de aproximativ 17 ori mai susceptibile de a avea o sarcină ectopică decât o femeie care nu a suferit o sarcină ectopică.
- Trompele uterine anormale - Anomaliile anatomice ale trompelor uterine pot implanta în tuburi mult mai probabil decât la femeile fără anomalii tubare.
- Utilizarea MAS DES - S-a dovedit că medicamentul DES (sau dietilstilbestrol) provoacă anomalii congenitale ale uterului la fetele născute la mamele care au luat medicamentul în timpul sarcinii. Tuburile uterine în aceste fete pot fi, de asemenea, formate într-un mod care face ca sarcina ectopică să fie mai probabilă. Medicii au oprit prescrierea DES la femeile însărcinate la începutul anilor 1970; majoritatea femeilor care rămân gravide astăzi nu au fost expuse.
- Endometrioza - femeile care suferă de endometrioză prezintă un risc crescut de sarcină ectopică. Endometrioza poate duce la formarea țesutului cicatrizat și a aderențelor care pot interfera cu capacitatea ouălui fertilizat de a ajunge la uter.
- Istoricul chirurgiei tubulare - Având proceduri chirurgicale care implică trompele uterine, cum ar fi ligatura tubară, se poate face o sarcină ectopică mai probabilă. Aproximativ o treime din femeile care rămân gravide după o ligatură tubară vor avea o sarcină ectopică.
- Utilizarea unui dispozitiv IUD - dispozitivele intrauterine contraceptive (DIU) au fost mult timp considerate un factor de risc pentru sarcina ectopică, dar cercetătorii cred că DIU nu cresc din punct de vedere tehnic riscul de sarcină ectopică. Mai degrabă, dacă survine o concepție, sarcina are un risc crescut de a fi ectopică. Per ansamblu, riscul unei sarcini ectopice este de patru ori mai mare decât cel care nu are DIU, dar acest lucru variază în mod semnificativ în funcție de tipul de DIU. Acest risc pare să fie mult mai mare dacă se produce concepția în timp ce un Mirena este în loc decât cu un Paragard.
Factori moderni de risc pentru sarcina ectopică
- Istoric al infecțiilor cu transmitere sexuală sau a bolii pelvine inflamatorii - Bolile cu transmitere sexuală, unele dintre acestea putând duce la o boală inflamatorie pelvină, pot avea ca rezultat cicatrizarea în tuburile uterine, crescând riscul unei sarcini ectopice. Un istoric al PID este asociat cu un risc de două până la zece ori mai mare decât o femeie care nu a avut PID.
- Istoricul infertilității - Unii factori medicali care cauzează infertilitate ar putea, de asemenea, să facă o sarcină ectopică mai probabilă. În plus, se crede că unele dintre medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru a trata infertilitatea pot crește riscul unei sarcini ectopice.
- Parteneri sexuali multipli - Motivul creșterii riscului de a crește numărul de parteneri sexuali este cel mai probabil datorită unei șanse crescute de a dobândi o infecție cu transmitere sexuală.
- Expunerea la fumul de țigară - Cu cât este mai mare expunerea la fumul de țigară, cu atât este mai mare riscul de sarcină ectopică. În studii, femeile care fumează au un risc de patru ori până la 20 de ori mai mare decât femeile care nu fumează.
Factori scăzuți de risc pentru sarcina ectopică
- Duse - Unii medici cred că dușul ar putea provoca bacterii anormale prezente în vagin pentru a urca mai sus în tractul reproductiv și pentru a duce la inflamarea tuburilor.
- Chirurgie abdominală anterioară - În câteva studii, femeile care au avut apendicită sau laparatomie par a avea un risc ușor crescut de avort spontan.
- Vârsta - Riscul unei sarcini ectopice crește constant odată cu vârsta, mamele de peste 40 de ani având cel mai mare risc.
- Avorturi opționale - Femeile care au avut două sau mai multe avorturi elective pot avea un risc ușor crescut de sarcină ectopică, deși cercetarea în acest sens este neconcludentă.
surse:
Kashanian, M., Baradaran, H., Mousavi, S., Sheikhansari, N. și F. BararPour. Factorii de risc in sarcina ectopica si diferentele dintre adulti si adolescenti, este consangvinitatea importanta? . Jurnalul de Obstetrică și Ginecologie . 2016, 36 (7): 935-939.
Tulandi, T. Sarcina ectopică: Incidența, factorii de risc și patologia. UpToDate . Actualizat 04/13/2016.
Zhang, D., Shi, W., Li, C. și colab. Factori de risc pentru sarcina ectopică recurentă: un studiu de caz-control. BJOG . 2016. 123 Suppl 3: 82-89.