Prematură după stenoza de col uterin
Stenoza cervicală este o cauză neobișnuită, dar potențială a infertilității feminine . Cu o stenoză de col uterin, deschiderea cervicală este mai îngustă decât ar trebui să fie și, în cazuri grave, poate fi completată închisă. Acest lucru poate interfera cu obținerea spermatozoizilor la ou și poate complica tratamente de fertilitate, cum ar fi inseminarea sau fertilizarea in vitro .
Despre colul uterin
Pentru a înțelege cum poate duce stenoza cervicală la infertilitate, trebuie să înțelegeți colul uterin .
Cervixul este ușa și trecerea de la vagin până la uter. La capătul canalului vaginal se află axa externă sau deschiderea cervicală. Când ai un frotiu papilar, celulele sunt prelevate de aici. Puteți simți această parte a colului uterin cu degetele. De fapt, unele femei urmăresc modificările cervicale ca o modalitate de a detecta ovulația .
Aceasta, totuși, este numai secțiunea exterioară a colului uterin. Canalul de col uterin continuă după axa externă, creând un fel de tunel de la vagin până la uter. "Tunelul" colului uterin este cunoscut sub numele de canalul endocervical.
La capătul canalului endocervical este axa internă sau deschiderea internă a colului uterin. Aici se termină colul uterin și începe uterul.
Stenoza cervicală poate apărea în oricare dintre aceste zone, sau chiar la toate acestea simultan. Cel mai frecvent, totuși, problema se găsește la axa externă. Cervixul joacă câteva roluri cheie în fertilitate și sarcină:
- În timpul menstruației, țesutul endometrial iese din uter prin cervix.
- Este calea pentru ca sperma sa inoate din vagin in sistemul reproductiv.
- Conține țesuturi care produc mucus. Mucusul cervical este necesar pentru a ajuta sperma să se deplaseze eficient în colul uterin în timpul ovulației și ajută la prevenirea infecțiilor și la menținerea microorganismelor nedorite.
- În timpul sarcinii, cervixul creează un mucus pentru a proteja fătul. De asemenea, rămâne închisă bine, acționând ca un sigiliu, până la momentul nașterii.
Cum stenoza de col uterin interfera cu fertilitatea?
Stenoza cervicală poate avea un impact negativ asupra fertilității, direct și indirect.
Transmiterea spermei este blocată sau limitată : în cazul în care deschiderea cervicală este blocată sau mai îngustă decât ar trebui, sperma nu poate călători până la tuburile uterine (unde se întâlnesc și fertilizează oul).
Infarctul uterin și riscul de endometrioză : Sângerarea menstruală poate fi blocată complet (în cazuri grave) sau reținută și nu poate să curgă ușor în afară. Acest lucru poate determina umplerea uterului de sânge, provocând durere și inflamație. Aceasta este cunoscută sub numele de hematometru.
Dacă apare o infecție, uterul se poate umple de puroi. Termenul medical pentru acest lucru este pyometra.
Chiar dacă cervixul este ușor deschis și sângele poate să curgă în afară, sângele menstrual poate ocazional să revină înapoi prin tuburile uterine. Acest lucru poate duce la leziuni endometriale și la endometrioză.
Mucusul cervical mai puțin fertil : Stenoza cervicală este cel mai frecvent cauzată de țesutul cicatrician. Țesutul cicatrician poate interfera cu producerea mucusului cervical. Uneori, intervenția chirurgicală care a provocat țesutul speriat implică îndepărtarea țesutului cervical și care limitează în continuare producția de mucus cervical.
Fără mucusul cervical adecvat , spermatozoizii pot avea probleme cu mișcarea și supraviețuirea.
Complicații în timpul tratamentului fertilității : Atât tratamentul cu IUI cât și cu FIV necesită introducerea unui cateter în cervix. Cu IUI, cateterul transporta sperma special spalata. Cu FIV, cateterul poartă embrioni.
În ambele cazuri, dacă deschiderea cervicală este blocată sau prea îngustă pentru a trece prin cateter, tratamentul poate deveni complicat. Nu este posibil (sau sfătuit) să forțați cateterul. Există totuși opțiuni pentru crearea unei căi. (Mai multe despre acest lucru.)
Risc crescut de pierdere a sarcinii și de naștere prematură : Tratamentul pentru stenoza cervicală poate slăbi colul uterin sau poate provoca leziuni ale țesutului cervical.
Mai târziu, în timpul sarcinii, aceasta poate duce la cervix incompetent . Cervixul incompetent este atunci când cervixul nu este închis sau suficient de puternic pentru a menține sarcina în siguranță. Aceasta poate duce la pierderea sarcinii în al doilea trimestru sau la nașterea prematură. Cu toate acestea, există opțiuni pentru a reduce acest risc. (Vezi mai jos.)
Ce cauzează stenoza cervicală?
Cea mai obișnuită cauză a stenozei cervicale este de la operația anterioară a colului uterin.
Dacă un frotiu de papirus găsește celule anormale, este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoit să îndepărteze o bucată de țesut din cervix. Acest lucru poate fi realizat sub forma unei biopsii cu conuri sau a unei proceduri de excizie a electrocauterului (LEEP).
Când corpul tău se vindecă din biopsie, țesutul cicatrizat se poate forma peste deschiderea cervicală. Acest lucru poate duce la stenoza cervicală.
Alte cauze posibile ale stenozei cervicale includ:
- Congenital (născut cu un cervix închis sau îngust)
- Displazia cervicală (celule precanceroase)
- Cancerul cervical sau endometrial
- Infecția uterului sau a colului uterin
- Radioterapia în zona colului uterin
- Sindromul Asherman
- Operația de ablație la nivelul endometrului (tratamentul făcut pentru a reduce perioadele grele, nu este recomandat pentru cei care planifică să aibă copii în viitor)
- menopauza
Diagnosticul și simptomele
În funcție de severitate, stenoza cervicală poate fi descoperită la investigarea simptomelor sau poate să nu fie evidentă până la testarea sau tratamentul fertilității. Simptomele posibile includ:
- Sângerări menstruale anormale
- Nu există perioade sau se observa foarte ușor
- Crampe menstruale intense
Dacă aceste simptome apar după operația de col uterin, sindroza cervicală este puternic suspectată.
Infertilitatea este, de asemenea, un posibil simptom al stenozei cervicale.
În timpul testării fertilității , poate fi suspectată stenoza cervicală dacă există dificultăți în completarea unui HSG. Un HSG este o radiografie specializată care implică transferarea unui colorant prin cervix în sistemul reproducător feminin. De obicei, un cateter este plasat în interiorul osului extern al colului uterin. Se eliberează un colorant, iar medicul ia raze X. Radiografiile ar trebui să indice dacă tuburile uterine sunt deschise și să privească forma cavității uterine.
Cu toate acestea, în cazul în care cateterul nu poate fi plasat, este foarte dureros sau vopseaua nu o depășește pe cervix, stenoza cervicală poate fi o problemă. Dacă se întâmplă acest lucru, de obicei este comandată o histeroscopie. Acest test de fertilitate poate fi utilizat, de asemenea, pentru corectarea stenozei cervicale.
Este posibil ca stenoza cervicală să fie descoperită în timpul tratamentului de fertilitate. (Dacă vă întrebați cum ar putea fi ratată în timpul testării, este posibil ca stenoza cervicală corectată să reapară după tratament).
În timpul IUI sau FIV, în cazul în care există probleme la introducerea cateterului pentru inseminare sau transferul de embrioni, stenoza cervicală poate fi o problemă.
Opțiunile de tratament
Stenoza cervicală poate fi tratată, deși există riscul ca țesutul cicatrician să se închidă din nou în sus. Există opțiuni pentru a reduce posibilitatea restrângerii.
O metodă de tratament implică utilizarea dilatatorilor. Dilatatoarele vin ca un set de tije subțiri, care cresc lent în dimensiune. Uneori chiar și cel mai mic dilatator este prea mare, caz în care poate fi folosit un fir.
Acest lucru se poate face în cabinetul medicului. Se utilizează un bloc paracervical, care este un fel de anestezic, pentru a reduce durerea în timpul procedurii. Medicul dvs. începe cu cel mai subțire dintre dilatatori și introduce cu atenție următoarea dimensiune, până când se atinge deschiderea dorită.
Uneori, un stent este plasat pentru a menține cervixul deschis și pentru a împiedica țesutul cicatriz să reformeze și să închidă deschiderea. Un stent este un obiect tubular. Stentul ar fi eliminat după câteva săptămâni.
Dacă dilatatoarele nu au succes sau nu sunt adecvate, bărbierirea hidroscopică este o opțiune. Aceasta este o procedură chirurgicală finalizată în timpul unei histeroscopii. Tratamentul cu laser - în cazul în care țesutul cicatriz este vaporizat cu laser medical - este o altă opțiune posibilă.
La femeile care nu încearcă să rămână gravide, un DIU poate fi plasat după tratarea stenozei cervicale. DIU este menit să prevină reformarea țesutului cicatrizat. Dacă doriți să rămâneți gravidă în viitor, DIU poate fi eliminat atunci.
Există riscuri potențiale pentru tratamentul stenozei cervicale. Șansele vor depinde de metoda de tratament utilizată, dar unele dintre aceste riscuri includ:
- Puncție uterină
- Infecţie
- Cervix incompetent (în timpul sarcinii ulterioare)
Obținerea gravidă în mod natural după tratamentul cu stenoză de col uterin
Uneori, stenoza cervicală este cauza principală a infertilității. În acest caz, este posibil să puteți concepe pe cont propriu după tratament. Medicul dvs. vă va sugera un interval de timp pentru a încerca să vă concepeți pe cont propriu, cel mai probabil 6 luni. Dacă nu rămâneți gravidă, pot fi luate în considerare și alte opțiuni de tratament pentru fertilitate .
Tratamentul IVF și IUI
Dacă stenoza cervicală este descoperită în timpul tratamentului cu IUI și împiedică procedura, medicul dumneavoastră poate plasa sperma pre-spălată cât mai aproape posibil de cervix în loc de intercervicale. Succesul sarcinii ar fi mai puțin probabil să apară. Cu toate acestea, după ce stenoza cervicală a fost descoperită, medicul dumneavoastră ar trebui să fie capabil să-l trateze și să reprogrameze un alt IUI.
Cu FIV, în mod ideal, medicul dumneavoastră ar trebui să efectueze un transfer de embrioni martori înainte de ciclul FIV de fapt. Acest lucru va dezvălui orice posibilă problemă, inclusiv stenoza cervicală.
Ce se întâmplă dacă stenoza de col uterin este descoperită în timpul unui ciclu de FIV, la transferul efectiv de embrioni? Medicul dvs. poate decide să încerce dilatarea colului uterin și apoi să efectueze transferul. Cercetarea este amestecată, totuși, dacă această reducere a ratei de succes a sarcinii sau nu.
Reducerea riscurilor de sarcină
După cum sa menționat mai sus, tratarea stenozei cervicale poate crește riscul de col uterin incompetent sau de naștere prematură. Un tratament posibil pentru a reduce acest risc este cunoscut sub numele de cerclage . Un cerclage este atunci când medicul dumneavoastră coase colul uterin închis la începutul sarcinii. Suturile sunt îndepărtate după ce ajungi la 36 de săptămâni, astfel încât acestea să nu interfereze cu dilatarea cervicală regulată și nașterea.
> Surse:
> Laufer, Marc R. "Anomaliile cervicale congenitale și leziunile cervicale benigne. "UptoDate.com.
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. Eficacitatea rezecției cervicale hysteroscopice pentru stenoza cervicală. "J Minim Gena Invasive. 2013 Nov-Dec; 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "Corelarea dificultăților tehnice în timpul transferului de embrioni cu > rata > sarcinii clinice. "J Hum Reprod Sci. 2012 Sep; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. Managementul hysteroscopic al colului uterin stenotic. "Fertil Steril. 2017 Jun; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.