Cerclage, Bedrest și alte tratamente
Incompetența cervicală, cunoscută și sub numele de insuficiență cervicală, este în esență un cervix prea slab sau deteriorat pentru a rămâne închis în timpul unei sarcini. Prin urmare, rezultă o naștere prematură și, eventual, pierderea copilului, datorită lungimii scurte de gestație. Se crede că insuficiența cervicală este cauza a 20-25% din toate pierderile din trimestrul II.
Această insuficiență apare, în general, la începutul celui de-al doilea trimestru, dar posibil până la începutul celui de-al treilea trimestru.
În general, este clasificată ca deschiderea precoce a colului uterin, fără forță sau contracție. Diagnosticul se poate face fie manual, fie cu ultrasunete. Utilizarea ultrasonografiei a fost foarte utilă la diagnosticare și se face atunci când osul cervical (deschiderea) este mai mare de 2,5 cm sau lungimea sa scurtat la mai puțin de 20 mm. Uneori se vede și funneling; acesta este locul unde porțiunea internă a colului uterin, osul intern (porțiunea din colul uterului mai aproape de copil) a început să se stingă. Axa externă nu va fi afectată dacă este diagnosticată la timp. Factorii care cresc probabilitatea de a suferi de un cervix incompetent sunt:
- DES expunere
- Traumatismul cervical
- Influențe hormonale
- Congenital cervix scurt
- D & C forțată
- Anomalii uterine
Dacă sunteți diagnosticat după o pierdere de un al doilea trimestru sau înainte de sarcină, se suspectează că veți avea probleme cu rezistența colului uterin, o cerclaj (coaserea colului umed) poate fi efectuată profilactic la aproximativ 14-16 săptămâni.
Se spune că mai devreme ați cerclage efectuat cu atât mai mult probabil sarcina este de a continua.
Pentru diagnosticul efectuat în timpul sarcinii, trebuie să îndepliniți anumite criterii înainte de a putea efectua cerclage. Nu sunteți eligibil (ă) pentru cerclage dacă aveți:
- Hiperiritabilitatea colului uterin
- Copilul a murit deja
- Sunteți mai mult de 4 cm dilatate
- Apa ta este spartă
Există cinci tehnici diferite pentru realizarea cerclage-ului. Cele două cele mai comune sunt McDonald și Shirodkar.
Procedura McDonald se realizează cu o bandă de sutură permanentă de 5 mm plasată înaltă pe colul uterin. Acest lucru este indicat atunci când există o erodare semnificativă a porțiunii inferioare a colului uterin. În general, se elimină la 37 de săptămâni, cu excepția cazului în care există un motiv pentru a le elimina mai devreme, cum ar fi infecția, travaliul prematur, ruptura prematură a membranelor etc. Se arată, de asemenea, că acest lucru are un impact foarte mic asupra șanselor de livrare vaginală.
Shirodkar este, de asemenea, o tehnică frecvent utilizată. Cu toate acestea, aceasta a fost anterior o sutura cu pungi permanenta care ar ramane intacta pentru viata, acum ei sunt eliminati in jur de 37 de saptamani. Când se efectuează acest tip de cerclage, va fi efectuată întotdeauna o operație cezariană . Există medicii care efectuează tehnici modificate, unde livrarea nu trebuie neapărat să fie prin cezariană, nici sutura rămasă intactă. Adresați-vă medicului dumneavoastră ce procedură efectuează.
Cercella Hefner, cunoscută și ca procedura Wurm, este utilizată pentru diagnosticarea ulterioară a colului incompetent. Se face, de obicei, cu o sutura U sau saltea si este benefica atunci cand exista cantitati minime de cervix lasate.
Cercetarea ligamentului cardinal uterosacral se face, în general, după ce procedurile McDonald și Shirodkar au eșuat sau în cazul în care există un cervix congenital scurtat sau o cervicită subacută. Se poate face vaginal, dar se face frecvent abdominal. Din nou, livrarea cezariană este mandatată pentru naștere.
Ultima procedură, Lash, este efectuată în stare non-gravidă. Se efectuează de obicei după traumatisme cervicale care au cauzat un defect anatomic. Există un efect secundar posibil, deși rar, al infertilității.
Deși aceste proceduri sunt de salvare a vieții, ele prezintă și riscuri potențiale:
- Chorioamnionita (infecție a sacului amniotic, 1-7%) (Acest risc crește odată cu evoluția sarcinii și este de 30% pentru un cervix dilatat mai mult de 3 cm).
- Muncă premergătoare
- Tratamentul cervical sau amputarea (aceasta poate fi la procedura sau la naștere, din țesutul cicatrician care se formează pe colul uterin).
- Leziuni ale vezicii urinare (rare)
- Hemoragie maternă
- Dystocia cervicală
- Ruptura uterină
Pentru o procedură profilactică este, în general, observarea pacientului timp de 24 de ore înainte de efectuarea cerclage. În acest timp, ea va fi observată pentru travaliul prematur și examinată pentru infecție. În general, acest lucru se face cu pacientul în poziția Trendelenburg, picioarele deasupra capului. Anestezia spinării este utilizată pentru a preveni durerea și tulburările materne în timpul cerclagiului. Vezica ta va fi umplută pentru a încerca să vă mutați membranele departe de os. Vi se vor administra antibiotice pentru a ajuta la stoparea infecției și Indocin pentru a vă ajuta organismul să ignore prostaglandinele eliberate în timpul procedurii.
Postoperator veti fi la odihna patului pentru urmatoarele 24 de ore, eventual in pozitia Trendelenburg. Și monitorizate pentru activitatea uterină.
Odată eliberat din spital, veți rămâne pe o perioadă de odihnă pelviană (fără sex) pentru restul sarcinii. Veți avea nevoie de perioade de odihnă în fiecare zi și de scăderea activității fizice. Veți fi văzut în birou cel puțin o dată pe săptămână până la naștere. Veți fi, de asemenea, monitorizați pentru munca prematură. Dacă aveți contracții, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
Cerclage pare a fi un tratament foarte eficient pentru colul incompetent. Ratele de succes pot fi foarte ridicate (80-90%), în special atunci când sunt efectuate mai devreme într-o sarcină. Dacă aveți îngrijorări cu privire la istoricul prenatal sau dacă suspectați un col uterin incompetent, cereți medicului dumneavoastră să vă examineze.
surse:
Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) Comitetul pentru buletine de practică - Obstetrică. ACOG Buletinul de practici nr. 142: Cerclage pentru managementul insuficienței de col uterin. Obstetrica si ginecologie. 2014; 123: 372.
Berghella V, și colab. Insuficiență cervicală. http://www.uptodate.com/home. Accesat la 24 decembrie 2015.
Obstetrică: Sarcini normale și probleme. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. A șasea ediție.