O secțiune cezariană este o modalitate prin care bebelușii să se nască. Acest tip de naștere se realizează printr-o incizie chirurgicală în abdomen și uter, pentru a permite unui copil sau copiilor să se nască în siguranță atunci când nașterea vaginală nu este cea mai sigură cale. De asemenea, este denumită în mod obișnuit o secțiune c. Rata actuală de operație cezariană în Statele Unite este de peste 32%.
Deși există motive ca o secțiune cezariană să poată fi planificată înainte de începerea travaliului, pentru majoritatea mamelor sau femeilor care nu au avut o cezariană anterioară într-o altă naștere, decizia de a avea o naștere chirurgicală va fi făcută în muncă.
Majoritatea acestor operații cezariene nu sunt urgențe, ci sunt pur și simplu neplanificate până când cursul muncii nu spune altceva.
Motive pentru nasterea cezariana
Poate vă întrebați când o secțiune cezariană ar putea fi cel mai bun curs de acțiune pentru dvs. și copilul dumneavoastră. O secțiune cezariană ar putea fi efectuată din mai multe motive, printre care:
- Placenta previa : În cazul în care o parte din placentă acoperă colul uterin, deschiderea în care copilul iese din uter.
- Un bebeluș : Când un copil nu se află într-o poziție în jos, de obicei, picioarele sau fundul în primul rând.
- Sarcina fetală : Când un copil nu tolerează travaliul sau are o complicație în timpul sarcinii care ar putea necesita o livrare imediată, sărind peste inducție.
- Comenzi mai mari (tripleți, cvadrupluri etc.)
- Alte complicații materne sau fetale
Dacă vorbești cu medicul tău înainte de a munci, de ce poate fi necesară o operație cezariană, îți poți oferi informații specifice pentru sarcină.
De asemenea, trebuie să întrebați medicul sau moașa despre tarifele specifice pentru secțiunea cezariană, chiar dacă nu credeți că veți avea o operație cezariană. Asigurați-vă că vă întrebați despre rata lor de cezariană cu risc scăzut. Acest lucru se bazează pe numărul de femei care se încadrează într-o categorie numită NTSV ( nulliparous term singleton vertex), sau prima mamă la termen, cu un cap în jos copil.
NTSV rata cezariană este mai exactă în determinarea riscurilor de a avea nevoie de o operație cezariană.
NTSV sau rata de cezariană cu risc scăzut este calculată pentru fiecare furnizor și potențial pentru practica pe care medicul sau moașa dumneavoastră o acordă. De asemenea, puteți să întrebați la spitalul unde intenționați să nașteți. Înțelegeți că este posibil ca furnizorul dvs. să nu știe aceste informații direct de pe lilieci și poate fi necesar să vă afle și să vă revină. De asemenea, trebuie să puteți apela și să întrebați managerul de practică pentru aceste informații. Setul național țintă este de 23,9% din totalul nașterilor, care este mai mic decât numărul total al nașterilor pe cale orală și ia în considerare necesitatea sporită a unor femei de a avea o naștere pe cale cezariană și de a se separa de femeile cu risc scăzut, nevoie de o intervenție chirurgicală la naștere în siguranță.
riscuri
O secțiune cezariană este o intervenție chirurgicală abdominală majoră. În cazurile în care există o nevoie evidentă pentru intervenția chirurgicală ca instrument de salvare a vieții, este mai ușor să se cântărească beneficiile față de riscuri . Ceea ce este mai greu de definit este când aceste riscuri adăugate nu sunt acceptabile. Adevărul este că acest lucru va varia de la practicant la practicant și de la familie la familie.
Există câteva categorii majore de riscuri . Există riscuri pentru mamă.
Aceste riscuri includ:
- infecţie
- cheaguri de sânge
- leziuni chirurgicale ale tractului urinar
- sângerare prea mult (hemoragie)
- care au nevoie de o histerectomie (pierderea uterului)
- un risc foarte mic, este crescut, un risc de a muri
Există, de asemenea, riscuri pentru copil, deși unele riscuri sunt dificil de înjosit dacă riscul suplimentar se datorează motivului pentru care este necesară o operație cezariană, în special în cazul unei distresiuni fetale. Aceste riscuri includ:
- o șansă crescută de dificultăți de respirație
- un risc crescut de a fi în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU)
- prematuritatea iatrogenică (prematuritatea accidentală din cauza efectuării intervenției chirurgicale)
- mai multe sanse de a avea dificultati in alaptarea
- fiind rănit sau tăiat în timpul intervenției chirurgicale
Există, de asemenea, riscuri potențiale pentru sarcini viitoare. Aceste riscuri includ:
- ruptura uterină (în cazul în care cicatricea se separă în timpul sarcinii sau în timpul travaliului)
- risc crescut de plasare anormală a placentei la nașteri viitoare, inclusiv placenta previa
- intervenție chirurgicală de urgență pentru histerectomie
- riscul ca placenta sa creasca prin peretele uterin
- riscă ca mamei să nu i se permită să încerce naștere vaginală, chiar dacă un candidat potrivit din cauza politicilor spitalicești
- riscul de abces de placentă (în cazul în care placenta se separă prematur de peretele uterin)
- potențial crescut de risc de probleme de fertilitate, avort spontan, naștere mortală
Deși există riscuri suplimentare ca urmare a unei naștere pe cale orală, ar trebui de asemenea remarcat faptul că aceasta este cea mai obișnuită procedură chirurgicală din Statele Unite, cu peste 1,3 milioane de intervenții chirurgicale efectuate în fiecare an. Aceasta înseamnă că există o muncă și o îmbunătățire constantă, atunci când este posibil, pentru a reduce aceste riscuri pe toate fronturile.
Clasele de naștere
Luarea unei clase de naștere vă poate oferi, de asemenea, mai multe informații despre cezariană și când ar putea fi necesare, cum să evitați o operație cezariană inutilă și informații despre recuperare. Acest lucru vă poate ajuta, de asemenea, să formulați întrebări pentru a vă întreba atât pe medicul dumneavoastră, cât și pe durata turului dumneavoastră de spitale sau centre de naștere.
- De ce ai avea o cezariană neplanificată?
- De ce ar trebui să programați o operație cezariană?
- Riscuri de operație cezariană
Procedura C-Sectiune
Există două moduri de bază în care se ia decizia de a efectua o operație cezariană. Una este atunci când decizia este luată după începerea travaliului, așa că sunteți deja verificați în spital și probabil în muncă. De asemenea, puteți avea deja o epidurală. Celălalt scenariu este când programați o operație cezariană înainte de a munci și verificați în spital, în special pentru a avea copilul dvs. prin secțiune c .
În mod normal, veți verifica în spital fie în timpul travaliului, fie înaintea unei secțiuni programate . De acolo vor face sânge pentru a se asigura că au informații care să vă ajute să găsiți medicamentele și tratamentele potrivite. Vi se vor administra medicamente pentru a ajuta la neutralizarea acidului în stomac și vi se va da IV. De asemenea, puteți avea o parte din părul pubian tăiat, nu ras. Dacă nu aveți o epidurală, vi se va administra o anestezie epidurală sau spinală sau , mai rar, o anestezie generală (care vă face să "dormiți" pentru operație). După anestezie , veți avea operația de naștere a bebelușului.
Operația începe cu spălarea abdomenului și pregătirea instrumentelor. Va fi o mulțime de draperii și perdele plasate pentru a preveni infecția și pentru a vă împiedica să aveți de a urmări operația, dacă nu sunteți dispuși să faceți acest lucru. Brațele vor fi așezate, de obicei, pe plăci care se deplasează, departe de corpul tău. Aceștia pot sau nu să fie legați pe aceste plăci. (Acesta este un loc unde poți lăsa să fie cunoscută preferința ta. Multe mame preferă să aibă cel puțin un braț liber.)
Operația va începe prin verificarea pentru a vă asigura că sunteți complet amorțit în zona în care se va face incizia. Și apoi straturile diferite vor fi tăiate și disecate. Aceste straturi includ pielea, mușchiul, fascia (grăsimea), peritoneul, uterul și sacul amniotic. Această parte a intervenției chirurgicale este destul de rapidă, comparativ cu lungimea totală a intervenției chirurgicale, de 5-10 minute. Este posibil să dureze mai mult pentru a ajunge la copil dacă aveți o intervenție chirurgicală abdominală anterioară, în special o cezariană anterioară, datorită țesutului cicatrician. Există și alte lucruri care se întâmplă în timpul acestei porțiuni, inclusiv vezica urinară protejată, sângerarea vaselor de sânge este cauterizată pentru a preveni pierderea suplimentară de sânge. Acesta este unul dintre motivele pentru care obstetricianul dvs. va folosi oa doua persoană pentru ai ajuta. Acesta poate fi un alt medic din partea practicianului, moașa dvs. de asistente medicale sau cineva angajat de spital, care lucrează ca asistent de cameră de operație (alt doctor, asistent de medic, asistenți medicali avansați înregistrați, etc.).
Când vine momentul pentru nașterea reală, puteți simți presiunea și trasul. Medicul dumneavoastră vă va aminti de acest lucru și vă va pregăti. Unele mame spun că, pentru un minut, se simt foarte amețite de presiune. De obicei este foarte scurtă. Anestezistul sau anestezistul este alături de dvs. și vă va ajuta să faceți față acestor simțuri și oricăror alte lucruri pe care le puteți simți potențial în timpul secțiunii c , care nu ar trebui să fie niciodată durere. Ei au o mulțime de trucuri, dintre care unele sunt medicamente, dar unele nu sunt. Exprimați-vă preferințele în prealabil când este posibil.
S-ar putea să fiți capabil de a asista la momentul nașterii dacă alegeți. Unele facilități oferă draperii clare care vă permit să vedeți ridicarea copilului din abdomen. Puteți solicita, de asemenea, ca o drapetă care nu este clară să fie coborâtă pentru o clipă. Și există, de asemenea, posibilitatea de a folosi o oglindă de la Muncă și Livrare, care este plasată lângă dvs., oglindă cu fața în jos și paralelă cu podeaua pentru a urmări. Partenerul tău și / sau dula sunt, de obicei, pe capul tău. Ei pot, de asemenea, ceas este căutat.
Dacă bebelușul dvs. este sănătos, veți putea să vorbiți despre faptul că bebelușul dvs. a plasat pielea pe piele pe piept, cu pături călduroase care vă acopereau pe ambii. Partenerul dvs., doula, asistentul medical și / sau anestezistul vă pot ajuta să facilitați acest lucru pentru dvs. Unii bebeluși se vor închide și vor asista în sala de operații.
Alți copii au nevoie de asistență la început și acest lucru se va întâmpla de obicei în sala de operații. Partenerul dvs. poate fi rugat să vină la încălzitor în timp ce copilul dvs. este evaluat. Când este posibil, ei vor aduce copilul înapoi după evaluare.
În timp ce toate acestea se întâmplă, obstetricianul tău îți termină cu înțelepciune operația. Placenta este îndepărtată manual. Uterul este inspectat și curățat. Este suturat și începe procesul de coasere și reparație a diferitelor straturi. Aceasta durează mai mult decât partea inițială a intervenției chirurgicale. Cu toate că o medie pentru o cezariană necomplicată este de aproximativ 35-45 de minute de la început până la sfârșit, un pic mai mult pentru a include veți ajunge în sala de recuperare.
Planurile de naștere și opțiunile
Având o naștere cezariană te-ar putea face să crezi că nu ai opțiuni. Nu este adevarat. Există încă o mulțime de opțiuni pentru a vă decide înainte de a termina nașterea, inclusiv unele care vă vor ajuta să aveți o naștere cezariană mai sigură . Acest lucru este valabil dacă aveți o cezariană programată sau o cezariană neplanificată.
Unele dintre aceste opțiuni ar putea include:
- Cine poate merge cu tine în camera de operație cu tine pentru operație / naștere?
- Folosind un doula pentru a vă sprijini pe dvs. și / sau pe partenerul dvs., fie în timpul sau după naștere.
- Vrei ca muzica să fie jucată?
- Poți să folosești o oglindă pentru a privi copilul în curs de dezvoltare? O oglinda? Altă opțiune?
- Copilul dumneavoastră va fi înmânat direct pentru îngrijirea pielii în piele? Sala de recuperare?
- Poți să faci fotografii?
Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a vedea ce opțiuni le oferă în mod obișnuit . Dacă există ceva pe care nu îl auziți, dar îl interesați, asigurați-vă că întrebați. Medicul dumneavoastră vă dorește să aveți o naștere sigură, dar de obicei veți acoperi cât mai mult posibil din preferințele personale, fără a compromite siguranța. De asemenea, puteți cere să vedeți mostre de planuri de naștere pe cale orală .
Recuperare
În ora imediat după naștere, vă veți recupera într-o zonă specială a spitalului numită cameră de recuperare. Majoritatea spitalelor au o cameră separată de recuperare pentru femeile care tocmai au dat naștere pe cale chirurgicală, dar este de obicei o cameră cu potențialul mai multor persoane la un moment dat. Acest lucru înseamnă că numărul de persoane pe care vi se permite să le vedeți este mai mic decât dacă ați avut o naștere vaginală. După ora inițială, vă veți îndrepta, de obicei, spre camera dvs. obișnuită postpartum, pentru o monitorizare mai puțin intensă. Aici puteți avea mai mulți vizitatori, în funcție de politica spitalelor.
Unul dintre cele mai bune lucruri pe care le puteți face pentru a vă accelera recuperarea este să vă ridicați și să vă mișcați. Multe femei pot face acest lucru odată ce amprenta se stinge, cu un anumit sprijin din partea personalului. Această mișcare vă ajută să vindecați și reduce riscul unor complicații, cum ar fi cheagurile de sânge. Veți primi cizme speciale, uneori înainte de operație, pentru a vă purta picioarele inferioare care se stoarce. Acest lucru este de a încerca pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge de la inactivitate.
O ședere tipică a spitalului după o naștere chirurgicală este de aproximativ patru zile. Unele mame încearcă să plece acasă mai devreme, dar alte mame se bucură de ședere sau au nevoie de ședere. E personal. Există, de asemenea, unele mame care nu sunt eliberate din punct de vedere medical, chiar după patru zile.
Medicamente pentru durere
Veți primi medicamente pentru durere pentru a vă ajuta să vă recuperați durerea intervenției chirurgicale. Multe femei primesc inițial un medicament prin cateterul epidural pentru a ușura durerea în primele ore până la aproape o zi după naștere. Aceasta poate fi suplimentată cu medicamente pe cale orală, cum ar fi narcoticele.
Medicamentele narcotice sunt utilizate pe cale orală după primele ore după operație. Este posibil să aveți nevoie de acestea pentru o perioadă de timp după naștere, dar unele femei sunt în măsură să treacă la peste medicamente contra sau medicamente care sunt non-narcotice în câteva zile, cu administrare de rutină. Controlul bun al durerii este foarte important pentru recuperarea dumneavoastră. Nu trebuie să renunți la medicamentele pentru durere. Este sigur să luați în timp ce alăptați și o parte importantă a recuperării.
Deoarece o secțiune c este o intervenție chirurgicală, recuperarea dumneavoastră va fi de obicei mai lungă decât cea a unei nașteri vaginale. Incizia ta va fi dureroasă și majoritatea femeilor vor spune că mersul pe jos în primele câteva momente după naștere este foarte dureros. Amintiți-vă că mersul este de fapt un lucru bun, deoarece accelerează vindecarea. Primele câteva săptămâni se odihnesc și nu poartă nimic mai greu decât copilul.
Cicatrice cicatrice
Veți avea o cicatrice în cazul în care chirurgul tău tăiat . Acesta este, de obicei, de aproximativ patru centimetri și situat chiar deasupra liniei părului pubian. Uneori, veți avea o cicatrice care se află într-o altă locație sau direcție. Incizia ta este închisă cu capse, materiale de sutură sau lipici, în funcție de ceea ce a simțit cel mai bine chirurgul tău. După câteva zile, este posibil să eliminați cusăturile sau capsele rămase . Acest lucru poate sau nu poate fi după ce părăsiți spitalul.
Ar trebui să vă adresați asistentei postpartum să vă vorbească despre cum să aveți grijă de incizia dumneavoastră. Întrebați ce este normal și ce nu este. De exemplu, un pic de scurgere în primele zile este normal. Dar niciodată nu ar trebui să miroasă greșit, și nici să nu aveți urme de roșu. Acestea sunt semne de infecție, cu sau fără febră, și trebuie raportate imediat.
Șase săptămâni de vizită postpartum
Cicatricea ta va schimba modul in care arata drastic in termen de sase saptamani. Și șase luni după ce ai dat naștere, va arăta chiar mai mult decât atunci. Puteți observa că după ce durerea de la naștere a dispărut, cicatricea dvs. poate fi mâncărime și / sau amorțită. Acest lucru este destul de obișnuit, dar cu siguranță vă puteți întreba, fie la șase săptămâni, fie la telefon, dacă este necesar.
Aproximativ șase săptămâni după naștere, veți avea o vizită cu medicul sau moașa. Aceasta este o șansă de a vorbi nu numai despre recuperarea dvs., ci despre munca și / sau nașterea dvs., despre controlul nașterilor și despre nașterile viitoare. Dacă aveți întrebări, scrieți-le și aduceți-le. Această vizită include, de obicei, un examen fizic, inclusiv un examen pelvian și frotiu papilar. De asemenea, vi se poate da o prescripție pentru controlul contracepției în acest moment.
Odată ce vi se declară vindecați, vi se oferă, de obicei, lumina verde pentru sex . Amintiți-vă, aceasta este o eliberare fizică, uneori, nu sunteți gata emoțional și asta este bine. Discutați cu partenerul dvs. despre dorințele voastre, despre dorințele lor și despre ce puteți face pentru a fi gata sau în timp ce așteptați.
Alaptarea
Alăptarea după cezariană este posibilă , deși studiile și mamele ne spun că uneori e mai greu. Uneori este cauzată de separarea inițială după naștere sau de o inițiere întârziată a alăptării. Atunci când este posibil, prevenirea acestor întârzieri și planificarea înainte poate fi de ajutor. De asemenea, ați putea dori să utilizați diferite poziții în primele zile după naștere. Multe mame consideră că folosirea unei poziții de fotbal pentru alăptare ajută la protejarea zonei cicatricole. Asigurați-vă că cereți ajutor dacă aveți probleme cu alăptarea sau pur și simplu doriți sfaturi de la un profesionist despre cum să alăptați după naștere prin cezariană.
Planurile viitoare de naștere
Majoritatea femeilor care au o naștere cezariană , singură sarcină, pot avea o naștere vaginală cu copiii ulteriori. Aceasta se numește o naștere vaginală după cezariană sau VBAC (pronunțată vee-back). Această conversație este una care ar trebui să aibă loc cu practicantul tău. Acesta va depinde, de obicei , de motivul primei operații cezariene și de tipul inciziei din uter.
Având anterior o operație cezariană, există riscuri pentru o sarcină viitoare. Unele dintre acestea sunt inerente pentru a fi pur și simplu însărcinate, deși unele sunt ușor crescute în muncă. Au fost realizate o mulțime de cercetări cu privire la posibilitatea de a avea sau nu alți copii vaginali cea mai bună opțiune, iar răspunsul este că pentru marea majoritate a mamelor și a copiilor - având o VBAC este cea mai bună opțiune. Aceasta este în cele din urmă o decizie luată între dvs., familia dvs. și practicienii dumneavoastră.
Evitarea unei operații cezariene
Există unele femei care doresc cu adevărat să facă ceea ce pot pentru a preveni o cezariană inutilă . Cesareanele efectuate pentru urgențe medicale reale nu pot și nu ar trebui evitate. Unii practicanți vor face cezariana înainte de a se îndrepta către alte alternative, inclusiv așteptarea ca forța de muncă să-și urmeze cursul, încercând alte alternative, cum ar fi utilizarea lui Pitocin pentru a accelera sau intensifica o forță mai lentă sau chiar a folosi un vid sau forceps pentru a ajuta la livrarea copilului. Atâta timp cât mama și copilul sunt sănătoși, o conversație între dvs. și practicianul dvs. este, de obicei, utilă pentru evitarea cesareanelor nedorite. Este, de asemenea, discuția perfectă de a avea cu practicantul dvs. înainte de a munci. Există, de asemenea, modalități de încurajare a nașterii vaginale, și anume asigurarea faptului că practicantul dumneavoastră are o rată de cezariană mai mică.
> Surse:
> Congresul american de obstetricieni și ginecologi; Societatea pentru Medicina Materna-Fetala. Consensul pentru îngrijirea obstetrică nr. 1: Prevenirea siguranței livrării cezariene primare. Obstet Gynecol 123 (3): 693-711. 2014.
> Livrare cezariană la cerere maternă. Comitetul de aviz nr. 559. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Obstet Gynecol 2013: 121; 904-7.
> de la Cruz, C., Thompson, E., O'Rourke, K., & Nembhard, W. (2015). Operația cezariană și riscul de histerectomie peripartum de urgență în țările cu venituri mari: o revizuire sistematică. Arhivele de ginecologie și obstetrică, 292 (6), 1201-15.
> Guise, JM, Eden, K., Emeis, C.,. . . McDonagh, M. (2010). Vaginala nascuta dupa cezariana: Noi intuitii. Raport de evidență / evaluare a tehnologiei nr.191. (Pregătit de Centrul de Practică bazat pe dovezi pentru sănătate și știință al Universității Oregon din cadrul Contractului nr. 290-2007-10057-I). Publicația AHRQ nr. 10-E003. Rockville, MD: Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate.
> Gurol-Urganci, I., Cromwell, D., Edozien, L., Smith, G., Onwere, C., Mahmood, T., & Meulen, J. (2011). Riscul de placentă previa la a doua naștere după prima operație cezariană: un studiu bazat pe populație și meta-analiză. BMC Sarcina și nașterea, 11 , 95.
> Hamilton BE, Martin JA, Osterman MJ și colab. Nașteri: date finale pentru 2014. Rapoarte naționale de statistici vitale; vol 64 nu 12. Hyattsville, MD: Centrul National de Statistica Sanitara. 2015.
> Hansen, AK, Wisborg, K., Uldjerg, N. și Henriksen, TB (2007). Secția selectivă prin cezariană și morbiditatea respiratorie în termen și nou-născutul pe termen scurt. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandanavia, 86 , 389-94.
> Hofmeyr, GJ, Say, L. și Gülmezoglu, AM (2005). Evaluarea sistematică a OMS a mortalității și morbidității materne: Prevalența rupturii uterine. BJOG: Jurnalul Internațional de Obstetrică și Ginecologie, 112 (9), 1221-1228.
> Klar, M., Michels, KB (2014). Operația cezariană și tulburările placentare în sarcini ulterioare: o meta-analiză. Journal of Perinatal Medicine, 42 (5), 871-883.
> Moraitis, AA, Oliver-Williams, C., Wood, AM, Fleming, M., Pell, JP, & Smith, GCS (2015). Transmiterea cezariană prelungită și riscul de naștere mortală inexplicabilă: studiu retrospectiv de cohortă și meta-analiză. BJOG: Jurnalul Internațional de Obstetrică și Ginecologie, 122 (11), 1467-1474.
> O'Neill, S., Kearney, P., Kenny, L., Khashan, A., Henriksen, T., Lutomski, J., & Greene, R. (2013). Furnizarea cezariană și ulterior naștere sau pierdere de sarcină: revizuire sistematică și meta-analiză. PLoS One, 8 (1), e54588.
> Osterman MJK, Martin JA. Tendințe în livrarea cezariană cu risc scăzut în Statele Unite, 1990-2013. Rapoartele naționale statistice vitale; vol 63 nu 6. Hyattsville, MD: Centrul National de Statistica Sanitara. 2014.
> Prior, E., Santhakumaran, S., Gale, C., Philipps, LH, Modi, N. și Hyde, MJ (2012). Alăptarea după operația cezariană: o revizuire sistematică și o meta-analiză a literaturii mondiale. Jurnalul American de Nutriție Clinică, 95 , 1113-35.
> Rossi, A., Lee, R. și Chmait, R. (2010). Histerectomia de urgenta postpartum pentru sangerarea necontrolata postpartum: o revizuire sistematica. Obstetrics & Gynecology, 115 (3), 1453-1454.