Ar trebui să urmăriți tratamente de fertilitate sau să continuați să încercați singur?
Care este cel mai bun mod de a rămâne gravidă dacă vă confruntați cu infertilitate inexplicabilă ? Nu există un răspuns clar.
De obicei, atunci când nu puteți rămâne gravidă , primul pas este testarea fertilității . Apoi, odată ce se găsește o cauză (sau cauze), este urmat un tratament adecvat.
Dacă nu ovulați , Clomid poate fi judecat. Dacă numărul de spermatozoizi este scăzut , pot fi recomandate IUI sau FIV .
Dar ce tratați atunci când medicul dumneavoastră nu știe ce sa întâmplat?
Infertilitatea inexplicabilă este tratată empiric. Acest lucru înseamnă că un plan de tratament se bazează pe experiența clinică și pe unele presupuneri.
Cea mai obișnuită hartă de tratament pentru infertilitate inexplicabilă arată astfel:
- Modificările stilului de viață recomandate (cum ar fi pierderea în greutate, renunțarea la fumat)
- Continuați să încercați singur (dacă sunteți tânăr și dispus) timp de șase luni până la un an
- Clomid sau gonadotropine împreună cu IUI pentru trei până la șase cicluri
- Tratamentul IVF pentru trei până la șase cicluri
- (Rareori) terapeutice IVF tratamente (cum ar fi folosind un donator de ou sau surogat)
Uneori, în cazurile de infertilitate inexplicabilă continuă dincolo de FIV de bază, sunt luate în considerare tratamente oarecum controversate.
Mai jos este o privire mai atentă la fiecare dintre aceste abordări și la șansele de succes în sarcină.
Modificări ale stilului de viață în tratamentul inexplicabil inexplicabil
Mai ales atunci când cauza infertilității este necunoscută, îmbunătățirea sănătății generale este importantă.
Cele mai frecvent sugerate modificări ale stilului de viață pentru îmbunătățirea fertilității în mod natural sunt:
- Pierde greutate ( dacă este supraponderal ) și exercițiu.
- Renunță la fumat .
- Evitați consumul excesiv de alcool.
- Tăiați-vă pe băuturile cu cofeină .
- Reduceți stresul global .
Cu toate acestea, nu există studii care să arate că realizarea acestor schimbări vă poate ajuta să vă concepeți.
E important să știi.
Având în vedere abordarea împușcat-în-întuneric la tratamentul infertilității inexplicabile, indiferent de stilul de viață pe care îl modificați pe dvs. și partenerul dvs. pentru a vă îmbunătăți sănătatea în general, nu puteți răni și vă pot ajuta.
Încercarea de a concepe fără tratamente specifice de fertilitate
Probabil că nu doriți să auziți de la medicul dumneavoastră că primul pas este să "continuați să încercați pe cont propriu" timp de încă șase luni.
Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi un plan bun.
(Dar numai după ce testarea a confirmat diagnosticul dvs. ca fiind inexplicabil. Nu este o idee bună să continuați să încercați pe cont propriu înainte ca ambele să fiți testate, deoarece unele cauze ale infertilității se agravează în timp.)
Managementul în asociere este atunci când medicul dumneavoastră nu prescrie tratamente imediat, dar efectuează teste de fertilitate de bază și poate monitoriza situația în timp ce încercați pe cont propriu pentru o perioadă limitată de timp.
Un studiu clinic randomizat a fost realizat comparând managementul așteptat (pentru cupluri cu un prognostic bun) cu IUI plus medicamente pentru fertilitate.
Studiul a avut loc pe o perioadă de șase luni.
Pentru femeile care au primit IUI plus medicamente pentru fertilitate ...
- 33% dintre femei realizează sarcină
- 23 la suta din sarcinile in curs de desfasurare la sfarsitul studiului
Pentru femeile care nu au primit tratament, mergând pe ruta de management așteptată ...
- 32% au rămas însărcinate singure
- 27 la sută din sarcini erau în curs de desfășurare la sfârșitul studiului
IUI plus medicamente pentru fertilitate pentru cei cu prognostic bun nu și-au îmbunătățit șansele de succes în sarcină. Cuplurile care au încercat pe cont propriu au fost la fel de susceptibile de a concepe ca și cele care au primit tratament.
Având în vedere costurile de tratament , riscurile legate de fertilitatea medicamentului și riscul crescut de sarcină multiplă , încercând pe cont propriu pentru o perioadă limitată de timp, poate fi cea mai bună alegere.
Pe baza acestei cercetări, un alt studiu a analizat ce se întâmplă atunci când cuplurile primesc un plan de tratament bazat pe prognoze.
(Prognosticul lor a fost determinat de studierea vârstei lor și de timpul pe care au încercat să-l conceapă singuri.)
În acest studiu, cuplurile au fost repartizate pe una din cele trei căi: începeți cu administrarea așteptată, începeți cu IUI cu medicamente pentru fertilitate sau mergeți direct la tratamentul cu FIV.
Puțin peste 90% dintre cupluri au fost alocate grupului așteptat de management-primul grup.
Până la sfârșitul studiului, 81,5% dintre cupluri au obținut sarcină.
Din acele sarcini, 73,9% au fost concepute fără tratament de fertilitate.
Acestea sunt cote excelente, mai ales atunci când luați în considerare ratele de succes pentru infertilitate în general.
(Când se uită la toate cauzele și cazurile de infertilitate, ratele de nașteri vii după tratament sunt puțin sub 50%.)
Continuă să încerci alegerea potrivită pentru tine?
Ca întotdeauna, discutați opțiunile cu medicul dumneavoastră. Ambele studii au inclus doar cupluri cu un bun prognostic. Ei erau pe partea mai tânără și nu încercaseră ani de zile.
În general, managementul așteptat timp de șase luni până la un an este doar o abordare bună dacă ...
- A fost efectuată o operație prin fertilitate, testată atât la fertilitatea masculină cât și la cea feminină. (Diagnosticul ar trebui să fie cu adevărat "inexplicabil").
- Testarea rezervelor ovariene ( FSH , AMH și numărătoarea folliculară antrală ) arată bine.
- Ați încercat pentru mai puțin de unu până la doi ani pe cont propriu.
- Aveți vârsta de 35 de ani sau mai mică.
Clomidul este singur o alegere bună pentru infertilitatea inexplicabilă?
Clomidul este cel mai frecvent prescris medicament de fertilitate, și poate ajuta femeile care nu sunt ovulative. (De asemenea, poate crește producția de spermatozoizi pentru unele cauze ale infertilității masculine.)
Primul medic pe care îl veți vedea când încercați să vă tratați infertilitatea este ginecologul dumneavoastră. Este cel mai probabil să vă prescrieți Clomid, chiar dacă aveți infertilitate inexplicabilă și vă trimit pe drum.
Aceasta poate fi o pierdere de timp și vă va expune la riscuri și efecte secundare pentru nici un beneficiu.
Un studiu randomizat de control din Scoția a inclus 580 de femei cu infertilitate inexplicabilă.
Femeile au fost randomizate în una din cele trei grupuri timp de șase luni de tratament:
- Managementul preconizat
- Tratamentul cu clomid
- IUI singur (fără medicamente pentru fertilitate)
Rata natalității pentru fiecare grup a fost:
- 17 la sută pentru managementul așteptat
- 13% pentru Clomid
- 22% pentru tratamentul cu IUI
Este interesant de remarcat faptul că ratele de naștere vii au fost ușor mai mici decât managementul așteptat, iar acest lucru are sens. Efectele secundare Clomid reduc efectiv unele aspecte ale fertilității.
O meta-analiză a mai multor studii randomizate de control ale Clomid pentru infertilitate inexplicabilă a luat în considerare rezultatele a șapte studii diferite. În acest studiu au fost incluse în total 1 159 de cupluri.
Acest studiu a constatat, de asemenea, că nu există dovezi că numai Clomid este un tratament eficient pentru infertilitatea inexplicabilă.
Tratamentul cu clomid nu este inofensiv. Tratamentul este, de asemenea, recomandat numai pentru până la șase cicluri, datorită posibilului risc crescut de cancer .
Dacă medicul dumneavoastră sugerează numai Clomid, discutați dacă este mai bine să continuați să încercați pe cont propriu pentru o perioadă mai lungă de timp sau discutați dacă ar lua în considerare posibilitatea de a vă deplasa direct la IUI cu Clomid.
(Acest lucru poate necesita deplasarea pe o clinică de fertilitate și endocrinolog de reproducere . Puțini ginecologi sunt confortabili sau cu experiență în administrarea tratamentului cu IUI.)
IUI și medicamente pentru fertilitate pentru infertilitate inexplicabilă
Pentru cei cu infertilitate inexplicabilă, IUI singur sau cu medicamente pentru fertilitate sa dovedit a crește ușor șansele de sarcină.
Dovezile nu sunt foarte puternice. Cu toate acestea, datorită costului foarte ridicat și invazivității FIV, IUI cu medicamente pentru fertilitate merită încercat.
Pentru infertilitate inexplicabilă, Clomid cu IUI pare să fie alegerea preferată față de IUI cu gonadotropine.
Într-un studiu de control randomizat, cuplurile au fost randomizate în trei cicluri de IUI și Clomid, sau IUI cu gonadotropine sau IVF.
Ratele sarcinii au fost:
- 7,6% pe ciclu pentru Clomid cu IUI
- 9,8% pe ciclu pentru gonadotropinele cu IUI
- 30,7% pe ciclu pentru FIV
Gonadotropinele sunt mai scumpe și sunt mai susceptibile de a conduce la sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO) și sarcină multiplă . Dar ele nu pot îmbunătăți ratele sarcinii suficient pentru a justifica aceste riscuri.
Câte cicluri de IUI ar trebui să încercați? Acest lucru depinde de vârsta dvs. și de interesul dumneavoastră în urmărirea tratamentului FIV în cazul în care IUI ar eșua.
Pentru cei care sunt deschisi la FIV, trei cicluri de IUI cu Clomid sunt probabil un proces destul de bun înainte de a trece la FIV.
Conform aceluiași studiu menționat mai sus, cuplurile care au încercat IUI cu gonadotropine înainte de a trece la FIV au avut mai mult timp să rămână gravide și au cheltuit mai mulți bani pe tratament în ansamblu.
Pentru cei care nu sunt dispuși sau capabili să urmeze tratamentul FIV, cercetările arată că IUI cu medicamente pentru fertilitate merită încercate timp de până la nouă cicluri.
Cele mai bune sanse de succes cu FIV
Când vine vorba de tratarea infertilității inexplicabile, FIV are cele mai bune cote pentru succesul sarcinii.
Ratele sarcinii pentru tratamentul FIV sunt de trei ori mai mari decât cele pentru IUI cu Clomid. (Totuși, aceasta va varia în funcție de vârstă.)
După cum sa menționat mai sus, rata sarcinii pentru Clomid cu IUI este de 7,6%. Rata sarcinii pe ciclu pentru FIV este de 30,7%.
Nu numai că rata de succes este mai mare pentru FIV, cauza infertilității "inexplicabile" este uneori descoperită în timpul tratamentului.
Numai în timpul FIV se poate observa îndeaproape calitatea ouălor, procesul de fertilizare și dezvoltarea embrionilor.
Tot ceea ce sa spus, FIV este invaziv și scump .
S-ar putea să vă gândiți că mergeți direct la FIV este cea mai bună alegere (având în vedere rata de succes superioară). Este de fapt mai bine pentru marea majoritate a cuplurilor să ofere IUI cu Clomid o încercare mai întâi.
Majoritatea companiilor de asigurări (care oferă orice tip de acoperire cu FIV) necesită mai întâi tratamente mai puțin costisitoare.
Cu toate acestea, continuând direct la FIV și sărind peste IUI poate fi cea mai bună alegere dacă aveți vârsta de 38 de ani sau mai mult.
Acesta este un lucru de discutat cu medicul dumneavoastră.
Dincolo de FIV pentru infertilitate inexplicabilă
Ce se întâmplă dacă numai FIV nu este suficient? Sau ce se întâmplă dacă FIV tradițional nu reușește?
Pot exista și alte opțiuni.
Tratamente imunologice reproductive : Există o teorie potrivit căreia celulele ucigașe naturale pot juca un rol în infertilitatea inexplicabilă, eșecul IVF repetat sau avortul recurent.
În ciuda numelui lor, "celulele naturale ucigașe" nu sunt rele. Le vrei. Pur și simplu nu vrei ca ei să fie prea reactivi sau să aibă prea mulți dintre ei.
Infuzia intravenoasă cu o substanță cunoscută sub numele de intralipide în timpul tratamentului cu FIV poate reduce impactul celulelor ucigașe naturale excesive.
Cu toate acestea, în prezent nu există dovezi clare că acest tratament poate îmbunătăți rata natalității FIV.
Eliminarea depozitelor endometriale : Unii cred că infertilitatea inexplicabilă poate fi cauzată de endometrioză ușoară.
În acest caz, depozitele endometriale pot să nu cauzeze dureri sau să interfereze în mod direct cu ovulația sau cu trompele uterine, dar prezența lor poate crește "iritarea" sistemului reproducător.
Aceasta poate fi cauza eșecului IVF repetat, conform acestei teorii.
Unii medici vor sugera intervenții chirurgicale laparoscopice pentru a diagnostica și elimina endometrioza ușoară înainte de a se încerca FIV. Alții o sugerează numai după eșecul IVF repetat.
Dacă acest tratament poate îmbunătăți ratele de naștere vii, nu este clar.
Donație de donație : Dacă problemele de calitate a ouălor, spermei sau embrionilor sunt descoperite în timpul FIV, medicul dumneavoastră vă poate recomanda utilizarea unui donator de gamete sau de embrioni pentru următorul ciclu de FIV.
Donarea de ou este opțiunea cea mai scumpă, urmată de donarea de embrioni și apoi de donarea de spermă.
Ratele de succes ale donatorilor de ou sunt în general ridicate, ceea ce este o veste bună.
Ratele donării de embrioni variază în funcție de sursa embrionului. De exemplu, multe donații de embrioni provin din embrioni extra creați pentru tratamentul IVF al unui cuplu infertil.
Suprogacy : Dacă tratamentul cu IVF eșuează repetat după transferul de embrioni, surrogarea poate fi următorul pas.
Suprogația este extrem de costisitoare și nu este (ușor) disponibilă legal în toate domeniile. Pentru cei care își pot permite și accesa serviciile de surogacy, poate fi calea lor de a deveni părinte.
> Surse:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. Infertilitatea inexplicabilă: Rata totală a sarcinii în curs de desfășurare și modul de concepție. " Hum Reprod . 2011 Feb; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 Dec 16.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Inseminarea intrauterina: Câte cicluri ar trebui să realizăm?" Hum Reprod 2008 Apr 23 (4): 885-8 doi: 10.1093 / humrep / den008 Epub 2008 Feb 8
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Citratul clomiphenei pentru subfertilitatea inexplicabilă la femei" Cochrane Database Syst Rev. Jan 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Un studiu clinic randomizat pentru evaluarea tratamentului optim pentru infertilitatea inexplicabilă: tratamentul rapid și tratamentul standard (FASTT)." Fertil Steril. 2010 Aug; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 iunie 16.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,