Cauze de infertilitate endometrioza, cele mai bune tratamente pentru succesul sarcinii
Este posibilă însărcinarea cu endometrioză , deși este posibil să nu vină cu ușurință. Până la jumătate dintre femeile cu endometrioză vor avea probleme în a rămâne gravide. Probabilitatea de a avea probleme de fertilitate depinde de vârsta dumneavoastră , de fertilitatea partenerului dumneavoastră și de cât de severă este endometrioza. Pentru cei care se luptă să conceapă, intervențiile chirurgicale sau de fertilitate precum FIV pot ajuta.
Poate că ați încercat să vă concepeți fără succes de ceva timp, iar acum, după o evaluare a fertilității și o diagnosticare chirurgicală laparoscopică , medicul dumneavoastră v-a diagnosticat cu endometrioză. Sau poate că nici măcar nu ai început să te gândești la copii. Cu toate acestea, după ce ați suferit dureri pelvine sau crampe menstruale severe , medicul dumneavoastră va investigat și va diagnosticat cu endometrioză.
Orice situație vă poate face să vă întrebați dacă aveți vreo șansă de a vă concepe.
Raspunsul este da. Puteți să vă concepeți cu endometrioză. Nu este o garanție. Dar este o posibilitate reală.
Notă: se suspectează că multe cupluri cu infertilitate inexplicabilă sunt cazuri nediagnosticate de endometrioză ușoară. În timp ce informațiile de mai jos sunt specifice celor diagnosticate cu endometrioză, o mare parte din acestea se pot aplica și cuplurilor cu infertilitate inexplicabilă.
Cât de multe femei cu endometrioză sunt infertile?
Răspunsul variază în funcție de studiul de cercetare.
Se estimează că 30 până la 50% dintre femeile cu endometrioză vor avea infertilitate. (Infertilitatea este definită ca incapacitatea de a concepe cu act sexual după un an.)
Femeile cu infertilitate - care nu au încă un diagnostic oficial de endometrioză - sunt, de asemenea, mult mai susceptibile de a avea endometrioză.
Unele cercetări au constatat că femeile infertile sunt de șase până la opt ori mai susceptibile de a avea endometrioză decât cei care nu se luptă să conceapă.
De asemenea, dintre una din patru cupluri care primesc un diagnostic de infertilitate inexplicabilă , se suspectează că mulți dintre aceștia pot trata efectiv endometrioză ușoară. Cu toate acestea, deoarece endometrioza poate fi diagnosticată doar cu chirurgie invazivă laparoscopică, se pare că nu există nici o "cauză" a infertilității.
Pentru cuplurile cu infertilitate inexplicabilă și fără dureri pelvine, indiferent dacă au sau nu intervenții chirurgicale la diagnosticare (și eventual tratamentul chirurgical), endometrioza este un subiect controversat.
Pot să mănânc natural cu endometrioză?
Dacă ați fost diagnosticat cu endometrioză înainte să vă gândiți chiar să rămâneți însărcinată, merită să încercați să rămâneți însărcinată pe cont propriu, înainte de a căuta tratament pentru fertilitate? Da.
Desigur, trebuie să discutați întotdeauna cu medicul despre situația dvs. particulară. Dar endometrioza nu înseamnă automat că veți experimenta infertilitatea.
Cu toate acestea, după sfatul obișnuit de a încerca un an înainte de a căuta ajutor de fertilitate nu se recomandă.
În schimb, încercați timp de șase luni pe cont propriu. Dacă nu concepeți, cereți ajutor.
Unele femei cu endometrioză pot decide să meargă direct la un specialist în fertilitate și să nu încerce să conceapă în mod firesc mai întâi. Aceasta este, de asemenea, o opțiune.
Dacă aveți vârsta de 35 de ani sau mai mult, este posibil să nu doriți să faceți timp pentru a încerca să vă concepeți singuri. Fertilitatea voastră naturală scade cu vârsta la o rată mai mare după vârsta de 35 de ani, iar cele șase luni suplimentare - mai ales pentru că deja știți că aveți endometrioză - pot să nu fie înțelepte.
Ca întotdeauna, discutați situația specială cu medicul dumneavoastră.
Cum poate tratamentul pentru durerea asociată cu endometrioza să influențeze fertilitatea mea?
Femeile cu endometrioză, care nu încearcă să rămână gravide, au, de obicei, medicamente pentru controlul nașterii, pentru a diminua simptomele durerii.
Evident, dacă luați pilule contraceptive, nu veți putea rămâne însărcinată. Acest lucru este doar temporar. Odată ce nu mai luați pilulele contraceptive , fertilitatea naturală va reveni.
De asemenea, este important să știți că pilulele contraceptive nu vindecă sau "tratează" endometrioza. Pur și simplu reduc simptomele inconfortabile prin suprimarea hormonilor care se hrănesc cu depozitele endometriale.
În cazurile de endometrioză moderată până la severă, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a elimina leziunile sau chisturile endometriale. Chirurgia poate reduce durerea, dar operațiile repetate pot provoca țesutul cicatrician. Țesutul cicatrician poate crește riscul infertilității și chiar poate crește durerea.
În cazuri foarte severe de endometrioză, uterul, ovarele sau o parte din ovare pot fi îndepărtate. Acest lucru va afecta fertilitatea viitoare.
De asemenea, trebuie să știți că îndepărtarea chirurgicală a organelor reproducătoare nu este un remediu pentru endometrioză. Este posibil să aveți încă dureri.
Înainte de operație, discutați cu chirurgul dvs. de reproducere în detaliu despre planurile viitoare de fertilitate. Asigurați-vă că sunteți pe deplin informat cu privire la toate riscurile și beneficiile.
Ce face să fiți gravidă cu endometrioză dificilă?
Nu înțelegem pe deplin cum influențează endometrioza fertilitatea.
Când endometrioza provoacă chisturi ovariene (care pot interfera cu ovulația) sau țesutul cicatricei endometriale blochează tuburile uterine , motivul infertilității este mai clar.
Cu toate acestea, femeile cu endometrioză, care nu au chisturi ovariene endometriale sau tuburi blocate ale uterului, pot prezenta în continuare fertilitate redusă.
Iată câteva posibile teorii cu privire la motivele pentru care endometrioza face mai greu să rămâneți însărcinată.
Distorsiuni sau blocări ale organelor de reproducere : Leziunile endometriale pot determina formarea țesutului cicatrizat sau a aderențelor. Aceste aderențe pot trage asupra organelor de reproducere, împiedicând capacitatea lor de a funcționa în mod normal.
Aderențele pot, de asemenea, să cauzeze blocarea tubului uterin, care poate preface oul și sperma de la întâlnire.
Inflamația generală : rolul posibil al inflamației corporale generale și al infertilității este subiectul cercetărilor în curs. Creșterea inflamației în organism pare să fie corelată cu infertilitatea.
Femeile cu endometrioză au semne biochimice de inflamație crescută. Dar provoacă endometrioza inflamația? Sau creste inflamarea endometriozei? Și cum se referă la infertilitate?
Că nu știm.
Dificultate cu implantarea embrionului: În timp ce endometrioza este o afecțiune care determină creșterea țesutului endometrial în afara uterului, poate afecta și endometrul. Ratele de implantare a embrionilor sunt mai mici la femeile cu endometrioză.
Totuși, este posibil ca ratele de implantare a embrionilor mai mici să fie cauzate de probleme cu endometrul, dar sunt legate de calitatea slabă a ouălor.
Unele cercetări privind FIV au constatat că femeile cu endometrioză care utilizează ouă donatoare au rate de implantare embrionare similare la femeile fără endometrioză.
Scăderea calității ouălor și a embrionilor: femeile cu endometrioză pot avea o calitate mai scăzută a ouălor. Embrionii de la femei cu endometrioză se dezvoltă mai lent decât media.
De asemenea, atunci când un donator de ou are endometrioză și acele ouă sunt folosite la o femeie fără endometrioză, embrionii care rezultă au tendința de a fi de calitate inferioară, iar ratele de implantare sunt afectate negativ.
Etapele de endometrioză (nivelurile de boală) indică cote pentru infertilitate?
Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă fi referit la endometrioză în termeni de stadii. În timpul intervenției chirurgicale, medicul dumneavoastră ia în considerare localizarea, cantitatea și adâncimea depozitelor endometriale. Pe baza acestor criterii, ea înregistrează nivelul endometriozei.
Există Etapa I, Etapa a II-a, Etapa III și Etapa IV.
Aceste etape sunt utilizate pentru a ajuta la descrierea și evaluarea severității endometriozei, etapa I fiind o endometrioză ușoară, iar Etapa IV fiind severă.
Dar aceste etape înseamnă orice în ceea ce privește fertilitatea sau șansele de concepție?
Da și nu.
Femeile cu endometrioză în stadiul I și II sunt mai puțin susceptibile de a suferi infertilitate decât femeile cu Etapa III și IV.
De asemenea, stadiul endometriozei vă poate ajuta medicul să vină cu un plan de tratament.
De exemplu, o femeie cu endometrioză de etapa a II-a poate dori să încerce să conceapă pe cont propriu pentru un timp. O femeie cu endometrioză în stadiul IV poate continua direct la tratamentul cu FIV .
Cu toate acestea, stadiul endometriozei dvs. nu poate prezice dacă tratamentele de fertilitate vor fi mai mult sau mai puțin reușite pentru dumneavoastră.
Este posibil să aveți endometrioză în stadiul II și să treceți prin numeroase tratamente care au eșuat în tratamentul IVF. Și este posibil să aveți endometrioză în stadiul IV și să vă concepeți în primul ciclu.
Un alt motiv de stadializare a endometriozei nu vă poate prezice șansele de succes pentru sarcină deoarece există frecvent alți factori de fertilitate care trebuie luați în considerare. O femeie cu endometrioză în stadiul IV poate avea, de asemenea, disfuncție ovulară. Sau ar putea fi probleme de infertilitate factori de sex masculin să ia în considerare.
Linia de fund: nu puneți prea multă greutate pe scena endometriozei.
Cât de mult durere am experiență prezice cotațiile mele pentru succesul sarcinii?
Nu.
Acest lucru este parțial deoarece cantitatea de durere pe care o experimentați nu este neapărat legată de severitatea endometriozei.
In timp ce endometrioza severa tinde sa vina cu dureri crescute, este de asemenea posibil ca endometrioza usoara sa cauzeze dureri severe. Depinde de locul unde se află depozitele endometriale.
Mai multe dureri nu înseamnă că va fi mai greu pentru tine de a rămâne însărcinată în comparație cu o femeie cu mai puțină durere.
Ce tratamente de fertilitate sunt cele mai eficiente pentru endometrioza?
Cel mai eficient tratament per ciclu pentru infertilitatea legată de endometrioză este tratamentul FIV . Asta nu înseamnă că ar trebui sau trebuie să începeți acolo.
FIV este scump și invaziv. Chiar dacă are cele mai bune cote de sarcină , este posibil să nu fie cel mai bun punct de plecare pentru dvs.
Planul dvs. de tratament va depinde, de asemenea, de stadiul endometriozei și dacă endometrioza singură este cauza infertilității dumneavoastră . Medicul dumneavoastră va lua în considerare și vârsta dumneavoastră.
Numai medicamentele de fertilitate nu sunt recomandate femeilor cu endometrioză. Acestea nu îmbunătățesc semnificativ ratele sarcinii în comparație cu administrarea așteptată. (Managementul așteptat continuă să încerce fără tratament.)
Pentru femeile cu endometrioză în stadiul I sau II, medicamentul de fertilitate cu inseminare intrauterină (IUI) este de obicei punctul de plecare recomandat. Acest lucru se poate face cu Clomid sau cu gonadotropine .
Clomidul cu IUI este încercat de obicei pentru că riscul de a concepe multipli și de a dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS) este mai mic decât este cazul cu gonadotropinele.
Dacă medicamentele de fertilitate cu IUI nu au succes, atunci FIV este următorul pas recomandat.
Totuși, FIV este uneori cel mai bun prim pas în tratamentul endometriozei.
Femeile care merg direct la FIV includ ...
- Cei cu endometrioză în stadiul III sau IV
- Femeile cu vârsta peste 35 de ani
- Cuplurile cu alți factori de fertilitate complicați (cum ar fi infertilitatea factorului mascul sau rezervele ovariene scăzute )
- Femeile cu endometrioză etapă I sau II care preferă să meargă direct la FIV, în ciuda costurilor suplimentare și a naturii invazive a procedurii
Este important să recunoaștem că FIV nu este o opțiune pentru toate cuplurile.
Unii preferă să nu urmeze acest tratament intens și multe cupluri nu- și pot permite acest lucru .
Pentru aceste cupluri, dacă mai multe runde de IUI cu medicamente pentru fertilitate nu au reușit, pot fi luate în considerare opțiuni alternative - cum ar fi adopția sau viața fără copii.
Care sunt cotele pentru succesul tratamentului de fertilitate cu endometrioza?
Într-un studiu al femeilor cu infertilitate inexplicabilă (care este adesea suspectată de endometrioză ușoară) sau endometrioză corectată chirurgical, rata sarcinii pe ciclu a fost de 9,5% pentru cei care utilizează Clomid cu IUI, comparativ cu 3,3% pentru cei care utilizează doar actul sexual .
Un studiu randomizat efectuat la 49 de femei cu endometrioză în stadiul I sau II a comparat rata sarcinii pentru femeile care au primit trei cicluri de gonadotropine cu IUI, iar femeile care au continuat să încerce fără tratament de fertilitate au ajutat timp de șase luni.
Rata sarcinii pe ciclu pentru cei care au primit gonadotropine cu IUI a fost de 15%. Grupul netratat a avut o rată a sarcinii pe ciclu de 4,5%.
Cum rămâne cu șansele de succes în FIV ?
Conform unui studiu, rata medie de sarcină pe ciclu pentru femeile cu endometrioză a fost de 22,2%.
Acest lucru este ușor mai mic decât rata medie de succes a FIV pentru femei cu alte cauze de infertilitate.
În general vorbind, endometrioza este asociată cu un număr mai scăzut de recuperare a ouălor, cu rate mai scăzute de implantare și cu rate mai scăzute de sarcină, comparativ cu alte cauze ale infertilității.
Determinarea ratelor de succes ale FIV pentru femeile cu endometrioză este complicată. Majoritatea cuplurilor care se confruntă cu tratamentul cu FIV se ocupă cu factori suplimentari de fertilitate, dincolo de endometrioză.
Un studiu a încercat să investigheze șansele, atât pentru cupluri cu endometrioză numai ca provocare la infertilitate, cât și pentru cele cu endometrioză, în plus față de alți factori de fertilitate.
Ei au descoperit că, în cazurile rare în care endometrioza este singurul factor de fertilitate, rata nașterilor vii este similară sau ușor mai mare decât cele cu alte diagnostice de infertilitate.
Cu toate acestea, atunci când endometrioza prezinta cu probleme de fertilitate suplimentare, ratele de succes sunt cele mai mici în comparație cu alte cupluri infertile.
Cotele tale personale de succes în FIV vor depinde de vârsta ta și de alți factori de fertilitate cu care te confrunți. Discutați cu medicul despre situația dvs. particulară.
Tratamentul IVF dăunează durerii endometriozei?
Au existat unele îngrijorări cu privire la faptul că tratamentele de fertilitate pot agrava depozitele endometriale și pot duce la creșterea durerii. Teoria din spatele acestui lucru este că medicamentele pentru fertilitate pot determina creșterea depozitelor endometriale dependente de estrogen sau creșterea numărului acestora.
Au existat cazuri izolate de femei care se confruntă cu o durere crescută atunci când iau medicamente pentru fertilitate pentru tratamentul FIV. Cu toate acestea, studiile de cercetare nu au constatat până în prezent că acest lucru se aplică la bord.
Un studiu, de exemplu, a analizat aproximativ 200 de pacienți cu FIV, aproximativ jumătate cu endometrioză și jumătate fără endometrioză. Grupul de endometrioză nu a prezentat mai multă durere sau a înrăutățit calitatea vieții în comparație cu femeile fără boală.
Are endometrioza creste riscul de avort?
Deoarece endometrioza poate crește riscul de infertilitate, poate crește și riscul de pierdere a sarcinii? Raspunsul este da, dar mai ales la femeile care sufera de infertilitate legata de endometrioza (spre deosebire de femeile care au endometrioza dar care nu au o fertilitate scazuta).
Un studiu a analizat aproximativ 270 de femei și a comparat cele cu și fără endometrioză. De asemenea, au luat în considerare severitatea endometriozei.
Ei au descoperit că, în ansamblu, femeile cu endometrioză au avut mult mai multe șanse de a suferi o pierdere de sarcină. Rata de pierdere a sarcinii pentru femeile cu endo a fost de aproximativ 35 la suta, comparativ cu 22 la suta pentru cei fara boala.
Interesant, ei au descoperit ca femeile diagnosticate cu endometrioza usoara (stadiul 1 sau 2) au fost mai susceptibile de a experimenta avort spontan decat cei cu stadiul 3 sau 4 endometrioza, 42 la suta fata de 31 la suta.
Teoria din spatele acestui fapt este că endometrioza ușoară poate fi asociată cu creșterea inflamației în ansamblu.
Tratamentul chirurgical pentru endometrioză îmbunătățește fertilitatea?
Motivul numărul unu pentru îndepărtarea chirurgicală a depozitelor endometriale este reducerea simptomelor durerii. Acest lucru se poate face în același timp cu diagnosticul.
Dar chirurgia îmbunătățește fertilitatea la femeile cu endometrioză?
Pentru cei cu endometrioză severă, chirurgia pare să îmbunătățească fertilitatea și, eventual, să îmbunătățească șansele de succes în tratamentul fertilității.
Cu toate acestea, tratamentul chirurgical repetat nu sporește în continuare fertilitatea.
Cum rămâne cu femeile cu endometrioză ușoară până la moderată? Unele studii au descoperit o rată mică a natalității, dar semnificativ îmbunătățită, după intervenția chirurgicală pentru femeile cu endometrioză în stadiul I sau II.
Se suspectează că multe femei cu infertilitate inexplicabilă au endometrioză ușoară. Este necesară intervenția chirurgicală în aceste cazuri, pentru a diagnostica și eventual elimina depozitele endometriale (dacă sunt găsite)?
Acest lucru este discutabil.
Dacă femeia nu suferă de durere, riscurile de intervenție chirurgicală depășesc beneficiile posibile pentru fertilitate.
(Rețineți că beneficiul se va aplica numai dacă femeia are endometrioză, iar ea nu poate. În conformitate cu un studiu, pentru fiecare 40 de operații / cazuri ar putea rezulta o sarcină.
Chirurgia pentru diagnosticarea și eliminarea depozitelor endometriale prezintă riscuri. De asemenea, a prezentat, în unele cazuri, simptome de endometrioză crescută sau chiar a cauzat deteriorări suplimentare ale fertilității. Chirurgia poate duce la aderări, care pot dăuna fertilității și pot provoca dureri. Eliminarea chisturilor ovariene endometriale poate reduce rezervele ovariene.
Discutați cu medicul dumneavoastră dacă tratamentul chirurgical este potrivit pentru dumneavoastră. Dacă încă nu sunteți sigur, nu vă fie teamă să căutați oa doua opinie.
> Surse:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Tratamentul infertilității la femeile cu endometrioză. " La zi.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. Endometrioza, în special boala ușoară: un factor de risc pentru avorturi spontane. "Fertil Steril. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Comitetul de Practică al Societății Americane de Medicină Reproductivă. "Endometrioza și infertilitatea: o opinie a comitetului. " Fertil Steril . 2012 Sep; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15 iunie.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Infertilitatea legată de endometrioză: tehnologia de reproducere asistată nu are nici un impact negativ asupra durerii sau scorurilor calității vieții. "Fertil Steril. 2016 Apr; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 Dec 30.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. Impactul endometriozelor asupra rezultatelor fertilizării in vitro: o evaluare a bazei de date Societății pentru Tehnologii de Reproducere Asistată. "Fertil Steril. 2016 Jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7 aprilie.