Alegerea unui doctor, ce să așteptați în timpul procedurii și a avea un copil
Fertilitatea feminină are o dată de expirare. Din păcate, ouăle noastre nu pot întotdeauna să aștepte până când suntem gata să avem copii. Femeile cu vârsta peste 35 de ani au mai multe șanse de a se confrunta cu infertilitatea legată de vârstă Riscul de infertilitate la vârsta de 40 de ani și mai sus este chiar mai mare.
Nu există într-adevăr nici o modalitate de a opri procesul de îmbătrânire. În timp ce o viață nesănătoasă poate accelera declinul fertilității ( fumatul , de exemplu, îmbătrânește ovarele prematur), viața sănătos nu încetinește situația.
Acestea fiind spuse, există o modalitate de a opri procesul de îmbătrânire a ouălor individuale - și asta e cu crioconservarea sau cu înghețarea opțională a ouălor. Ouăle înghețate în anii 20 sau 30 de ani își vor menține statutul de "tânăr", chiar dacă sunt dezghețați și folosiți 10 ani mai târziu.
Pentru a fi clar, nu vă va oferi aceleași șanse de a rămâne însărcinată dacă ați încercat în mod natural la vârsta de îngheț. (Cea mai bună șansă de a rămâne însărcinată este via act sexual în anii 20 sau 30 de ani.) Dar aceste ouă congelate vor avea o calitate mult mai ridicată decât oricare dintre ovocitele recuperate ani mai târziu.
Iată cum puteți îngheța ouăle, de la alegerea unei clinici la (sperăm) să aveți un copil.
În primul rând, cercetări aprofundate pentru oprirea ouălor
Decizia de a vă îngheța ouăle poate fi o experiență împuternicită - dar numai dacă veți intra în ea cu toate faptele. Înțelegi riscurile? Înțelegeți complet costurile? Știți care sunt ratele de succes, în general, și mai ales pentru vârsta curentă?
De exemplu, o femeie care îngheață la vârsta de 30 de ani are mai multe șanse de a avea succes decât o femeie care îngheață la vârsta de 38 de ani.
Unul dintre cele mai importante lucruri de știut este că înghețarea ouălor nu are garanții. Uneori, înghețarea ouălor este denumită "asigurare de fertilitate". Este inexactă. Asigurarea plătește când faceți o reclamație.
Ouăle dvs. congelate vă pot sau nu pot să vă îmbogățiți.
Înainte de a începe să căutați un medic, cercetați realitățile înghețării ouălor sociale . Citiți din surse care sunt pro și contra înghețarea ouălor. Este un subiect controversat, fără răspuns clar.
De asemenea, fiți conștienți de faptul că, în timp ce sesiunile de înghețare a ouălor găzduite de clinicile de fertilitate vă pot oferi o anumită perspectivă, acestea sunt în principal evenimente de marketing. Acestea sunt destinate să vă vândă serviciul de conservare a fertilității. Luați informațiile, dar nu le folosiți ca sursă singură.
Alegerea unui doctor și a unei clinici de fertilitate
Pentru a-ți îngheța ouăle, va trebui să găsești o clinică de fertilitate .
Mai precis, doriți să găsiți o clinică de fertilitate cu un laborator excelent și doriți un doctor cu experiență în lucrul cu congelatoare elecționale sau donatori de ouă . De ce congelatoare de ou în mod special elective sau donatori de ouă? Deoarece acestea sunt femei cu fertilitate bună și au nevoie de un alt fel de atenție și îngrijire în timpul stimulării ovariene decât pacienții infertili.
De asemenea, importantă - veți dori să alegeți un laborator care să aibă experiența și abilitățile nu numai să vă înghețe ouăle, ci și să le dezghețe și să le fertilizeze mai târziu. Doar experiența cu înghețarea nu este suficientă.
"Mă simt destul de puternic că un loc care va lua banii pentru a vă îngheța ouăle ar trebui să aibă experiență pentru a spune că știm ce să facem cu ouăle atunci când doriți să le dezghețați și să aveți rezultatele sarcinii să stați", explică Dr. Diana Chavkin, specialist în fertilitate care a folosit expertiza ei pentru a ajuta la dezvoltarea programelor de conservare a fertilității în toată țara.
Găsirea unei clinici cu experiență este esențială. "Unele clinici oferă conservarea fertilității (socială și altfel) fără a face un număr mare de îngheț / dezghețare pentru a se asigura că sunt perfecți cu procedura", spune Dr. Kevin Doody, un endocrinolog de reproducere în Dallas, Texas.
"În unele cazuri, vor fi câțiva ani înainte ca unii pacienți să știe dacă ouăle lor au supraviețuit".
Rețineți că nu fiecare clinică de fertilitate va afișa pe site-ul lor că oferă înghețare electivă electivă. Societatea Americana pentru Medicina Reproductiva (ASRM) a sfatuit impotriva marketingului direct pentru femei pentru crioconservare electiva. Acesta este motivul pentru care este posibil să nu fie evident că oferă serviciul, chiar dacă o fac și poate îl oferă de ani de zile.
Amintiți-vă, de asemenea, că o experiență de înghețare a ouălor din cadrul laboratorului depășește gradul de înghețare a ouălor. Congelarea ouălor - împreună cu procesul de dezgheț și fertilizare - poate face parte din tratamentul convențional de FIV , un ciclu IVF al donatorului de ouă, precum și o parte din conservarea fertilității necesară din punct de vedere medical.
Sfatul acordat pacienților infertili despre modul de alegere a unei clinici de fertilitate este similar cu cei care caută înghețarea opțională a ouălor. Acestea fiind spuse, iată mai multe întrebări pe care ar trebui să le întrebați:
- Pentru câți ani a oferit laboratorului dvs. înghețarea opțională a ouălor? (Din 2013 este un răspuns bun.)
- Ați avut vreo sarcină rezultată din ouăle crioprezervate în laboratorul dumneavoastră?
- În acest an, câte cicluri de înghețare-dezghețare de ou ați făcut, și din total, câte s-au înregistrat sarcini clinice?
- Cât costă un ciclu de înghețare a ouălor? (Mai multe despre acest lucru.)
- În medie, câte cicluri au nevoie de congelatoarele dumneavoastră?
Consultarea cu Endocrinologul Reproductiv
După ce găsiți o clinică (sau două) cu care sunteți interesat să lucrați, următorul pas este să aveți o consultare cu un endocrinolog (sau specialist în fertilitate) pentru reproducere. Această întâlnire poate fi gratuită sau poate avea un cost.
Scopul principal al acestei numiri este să discutați cu medicul despre ceea ce căutați și să furnizați o parte din istoricul dumneavoastră de sănătate, iar medicul să descrie procesul de înghețare a ouălor, să răspundă la întrebările pe care le aveți, aproximative) și să discute riscurile posibile ale procedurii. Numirea în consultare este acolo pentru a vă ajuta să luați o decizie în cunoștință de cauză cu privire la înghețarea sau nu.
Nu vă fie teamă să întrebați cât mai multe întrebări de care aveți nevoie. În mod special, asigurați-vă că vă întrebați ce crede medicul dumneavoastră despre așteptările realiste ale succesului, pe baza vârstei actuale. Ei vor putea da o idee mai bună după câteva teste de fertilitate.
Discutarea costurilor de înghețare a ouălor
Înainte de începerea oricăror teste sau tratamente, asigurați-vă că sunteți conștient de costurile complete înainte de a vă conecta. Cele mai multe clinici nu vor putea să vă ofere o idee bună despre prețul integral până după o întâlnire de consultare și, eventual, o testare inițială a fertilității. Acest lucru se datorează faptului că numărul de cicluri de care aveți nevoie este parțial dependent de vârsta dumneavoastră și de rezervele ovariene actuale. Unele dintre acestea nu vor fi cunoscute decât după ce ați trecut cel puțin un ciclu.
Acestea fiind spuse, estimările și mediile ar trebui să fie disponibile înainte de a vă așeza să vorbiți cu medicul. Când vă întrebați despre preț, asigurați-vă că primiți un citat complet care include:
- Numiri de consultare
- Testarea fertilității (unele pot fi acoperite de asigurarea de sănătate)
- Costurile de droguri pentru fertilitate
- Monitorizarea ciclului de congelare a ouălor
- Recuperarea efectivă a ouălor și crioconservarea
- Depozitarea anuală a ouălor
Aflați dacă prețul pentru înghețare include primul an sau 6 luni de depozitare sau dacă această taxă este în plus față de prețul cotat. Dacă nu aveți informații complete despre cost, nu puteți compara acest lucru cu ceea ce pot oferi alte clinici. Nu vă fie frică să discutați cu mai multe clinici, dar nu vă luați decizia numai pe preț. Banii tăi vor fi irosiți dacă clinica nu are expertiza pentru a te ocupa de ouă.
În medie, un ciclu de înghețare a ouălor este între 7 000 și 15 000 de dolari. Taxele de depozitare variază între 500 și 1000 USD pe an. Este posibil să aveți nevoie de mai mult de un ciclu pentru a depozita suficiente ouă și pot fi necesare mai multe cicluri dacă aveți vârsta de 35 de ani sau mai mult.
Unele clinici vor oferi, de asemenea, un preț stabil pentru procesul de dezghețare-fertilizare-transfer de embrioni în față (aceasta este acea parte a procedurii care ar apărea dacă decideți să vă folosiți ouăle, mulți ani în viitor). Având în vedere inflația și costurile tot mai mari ale tratamentului medical, acest lucru trebuie luat în considerare atunci când alegeți o clinică.
Este posibil să nu aveți nevoie să utilizați acea parte a serviciului. Sperăm că veți rămâne însărcinată pe cont propriu ori de câte ori sunteți gata să începeți să încercați să vă concepeți. Cu toate acestea, având un preț convenit în față vă poate ajuta să planificați și poate reduce costurile mai târziu, dacă aveți nevoie să utilizați ouăle.
Etapa inițială de testare
Scopul principal al testării înainte de înghețarea ouălor este evaluarea stării actuale a fertilității și confirmarea faptului că nu aveți boli cu transmitere sexuală activă (STD / ITS). Dacă aveți o STD, puteți îngheța ouăle. Veți avea nevoie să tratați mai întâi infecția. O infecție activă poate crește riscul de infecție generală în timpul procedurii, ceea ce poate pune în pericol fertilitatea (și chiar viața dumneavoastră).
Un alt lucru pe care medicul dumneavoastră îl va examina este rezervele ovariene. Acest lucru se face cu munca în sânge, care vă uită la nivelurile hormonale ale AMH și FSH . Este posibil să aveți și un număr de foliculi antrali , care este un test de ultrasunete specializat.
Testarea rezervelor ovariene vă oferă medicului o idee despre câte ouă aveți în ovare. Nu este un număr exact - nu avem tehnologia pentru a răspunde. De asemenea, nu se poate spune care sunt șansele dumneavoastră de a rămâne însărcinată pe cont propriu, fără tratament de fertilitate , și nu vă poate spune "câți ani" ați lăsat de la fertilitatea naturală.
Ceea ce știm este că dacă rezervele ovariene ale unei femei sunt scăzute, este mai puțin probabil să răspundă favorabil la medicamentele pentru fertilitate. Acest lucru înseamnă că tratamentul cu FIV este mai puțin probabil să aibă succes și, în ceea ce privește înghețarea ouălor, înseamnă că recuperarea unui număr bun de ouă este mai puțin probabilă.
Ce se întâmplă dacă rezervele ovariene sunt scăzute? Acesta este un lucru de discutat cu medicul dumneavoastră. Acest lucru este mai probabil dacă sunteți la sfârșitul anilor 30 sau începutul anilor 40. "Femeile mai în vârstă nu sunt candidați buni pentru conservarea fertilității", spune dr. Doody. "Sansa lor de sarcina este scazuta cu oua proaspete si mai mici cu congelate."
Planificarea ciclului de înghețare a ouălor
Odată ce ați ajuns la un acord cu privire la finanțe, ați finalizat toate testele de fertilitate înainte de îngheț și ați întrebat cu privire la procedură, va fi timpul să vă programați ciclul de înghețare a ouălor. Data va fi aleasă pe baza ciclurilor menstruale. Va trebui să comandați toate medicamentele de fertilitate pentru ciclu înainte de a începe orice. Acestea vor fi în principal hormoni injectabili.
Cineva din clinica de fertilitate vă va explica cum să gestionați și să utilizați medicamentele pentru fertilitate. Veți da injecțiile (sau puteți avea un prieten să facă acest lucru pentru dvs., dacă sunteți prea squeamish să-l faceți singur). Injecțiile vor fi cel mai probabil în țesutul gras al abdomenului. Veți începe să luați unele medicamente înainte de începerea perioadei următoare.
Medicamente injectabile utilizate în timpul înghețării ouălor
În funcție de protocolul medicului, este posibil să vă faceți între una și trei injecții pe zi. Acest lucru poate varia în funcție de locul în care vă aflați în ciclul dvs.
Aceste medicamente de fertilitate au două scopuri principale: stimularea ouălor ovarelor și menținerea controlului asupra procesului de ovulație, astfel încât ouăle să nu se ovuleze înainte de a fi recuperate.
Medicamentele de fertilitate pe care le luați includ:
- Gonadotropinele , care sunt hormoni bio-identici cu cei pe care corpul le produce în timpul unui ciclu menstrual normal
- Antagoniști ai GnRH sau agoniști ai GnRH , care vă ajută medicul să mențină controlul asupra procesului de ovulație
Cele mai frecvente efecte secundare ale acestor medicamente includ dureri de cap, bufeuri, balonare, modificări ale dispoziției, greață și amețeală. Locurile de injectare pot fi ușor inflamate sau roșii. Desigur, fiecare persoană reacționează puțin diferit față de hormoni. Dacă sunteți preocupat de orice reacție adversă pe care o întâmpinați, discutați cu medicul dumneavoastră.
Un risc serios de utilizare a fertilității de droguri este sindromul de hiperstimulare ovariană sau SHSO. Pana la 10% dintre femeile care trec prin FIV sau congelarea oului ar putea prezenta OHSS usoara. S OHSS moale poate provoca disconfort, inclusiv balonare, creștere ușoară în greutate, greață și diaree.
În cazurile severe, OHSS poate duce la pierderea fertilității și chiar moartea. Simptomele severe ale SHSO includ creșterea rapidă în greutate, dureri abdominale mai multe, balonare severă, vărsături severe, urinare de probleme, amețeli, dificultăți de respirație sau bătăi rapide ale inimii. Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți simptome de SHSO .
Monitorizarea ciclului
O altă parte importantă a procesului este monitorizarea creșterii ouălor (sau a foliculului) în ovarele dumneavoastră. Medicul dvs. dorește să găsească un loc dulce de stimulare a ovarelor pentru a matura suficiente ouă pentru a-și bate, dar nu pentru a le stimula și a declanșa sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO).
Așteptați să aveți sânge și ultrasunete transvaginale la fiecare câteva zile și posibil în fiecare zi, pe măsură ce vă apropiați de procedura de recuperare a ouălor.
Prelucrarea ouălor și înghețarea ouălor
Injectarea și monitorizarea ovarelor durează între 2 și 3 săptămâni. Odată ce foliculii ating o anumită dimensiune și etapă de maturitate, medicul va programa recuperarea ouălor. Veți fi sedați pentru recuperarea ouălor. În timpul acestei proceduri, medicul dumneavoastră va folosi un ac ghidat cu ultrasunete pentru a trece prin peretele vaginal și până la nivelul ovarelor. Acolo, medicul dumneavoastră va "aspira" cu grijă fiecare folicul cu acul. În fiecare folicul este un ou.
Ouăle vor fi apoi duși la laborator unde un embriolog va folosi vitrificarea pentru a le conserva . Containerul cu ouăle dvs. va fi etichetat cu grijă și plasat într-un depozit decide, pentru a le păstra înghețate și în siguranță, până când sunteți gata să le utilizați în viitor.
Este posibil să prezentați unele crampe și spini după recuperarea ouălor. Există un risc rar de infecție. Dacă aveți o febră sau o durere în creștere, spuneți imediat medicului dumneavoastră. Există, de asemenea, riscuri pentru sedare, pe care medicul dumneavoastră trebuie să vi le explice.
Când sunteți gata să încercați să aveți un copil
Ouăle dvs. pot rămâne pe gheață pe termen nedefinit (atâta timp cât păstrați plata pentru depozitarea lor). Odată ce decideți că doriți să încercați să aveți un copil, îl veți încerca mai întâi fără ouăle crioprezervate. Aceasta poate fi prin relații sexuale cu partenerul dvs. sau cu un donator de spermă și inseminare . În funcție de vârsta dvs., puteți încerca timp de 6 luni sau un an.
Dacă nu reușiți să rămâneți însărcinată în acest fel, doar atunci doriți să vă gândiți să folosiți ouăle pe gheață. Medicul dumneavoastră va face o nouă evaluare a fertilității în acel moment. Dacă aveți un partener de sex masculin, va avea nevoie de o analiză a spermei . Amintiți-vă că fertilitatea dvs. este doar jumătate din ecuație. Apoi, împreună cu medicul, veți stabili un plan de acțiune. Aceasta poate include încercarea mai multor tratamente de fertilitate mai scăzute în primul rând, sau puteți merge direct la utilizarea ouălor crioconservate.
Pentru acest ciclu de tratament, veți lua hormoni pentru a controla ciclul și pentru a pregăti mucoasa endometrială . Unele dintre ouăle dvs. crioprezervate vor fi dezghețate în laborator. Cei care supraviețuiesc dezghețului vor fi fertilizați fie cu sperma partenerului sau cu donatorul. Ouăle trebuie să fie fertilizate utilizând ICSI sau injecție de spermă intracytoplasmică .
Sperăm că veți primi câteva embrioni sănătoși. Unul sau doi dintre acești embrioni vor fi transferați în uter. După transferul de embrioni, poate fi necesar să luați suplimente de progesteron prin injecție sau supozitor vaginal. Apoi, așteptați și sperați pentru un test de sarcină pozitiv 2 săptămâni mai târziu.
Ce se întâmplă dacă nu mă însurați cu ouăle mele congelate?
Este o posibilitate pe care câteva femei o consideră, dar este posibil să nu vă puteți concepe cu ouăle crioconservate. Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive, inclusiv ouăle care nu supraviețuiește dezghețului, ouăle care nu se fertilizează, nu primesc embrioni sănătoși sau doar eșecul pentru "a rămâne" în timpul sarcinii.
Odată ce toate ouăle dumneavoastră sunt conservate, opțiunile depind de situația actuală a fertilității. Este posibil să puteți continua să încercați să rămâneți gravidă cu FIV, folosind ouăle ovarelor în acest moment. Cu toate acestea, dacă rezervele ovariene sunt scăzute sau ovarele nu au fost receptive la medicamente pentru fertilitate, poate fi necesar să luați în considerare utilizarea unui donator de ouă . FIV de donatori de embrioni este o altă posibilitate.
Opțiunile alternative (în afara tratamentului pentru fertilitate) includ includerea copilului rămas , adoptarea parentală sau adopția.
Dacă nu folosesc niciodată ouăle mele congelate?
Majoritatea femeilor nu vor folosi ouăle lor congelate. "Cred că multe femei nu vor folosi ouăle care sunt conservate în crioprezervate", spune dr. Doody. "Ei vor concepe fie spontan și nu au nevoie de ei, fie vor să rămână fără copii".
Deci, ce se întâmplă cu ouăle voastre neutilizate cu conservare?
- Puteți să le țineți pe gheață și să continuați să plătiți. Mai realist, puteți avea ouăle aruncate. Aruncarea ouălor nu este diferită de pierderea unui ciclu menstrual regulat. Nu aruncați embrioni, pe care unii dintre aceștia au obiecții morale sau religioase.
- Poate fi o oportunitate de a le dona cercetării științifice.
- O altă posibilitate este să le dați unui cuplu infertil și să devină donator de ouă . Aceasta nu este o decizie de a lua ușor, și ar trebui să vorbiți cu un avocat consilier și de reproducere înainte de a face această alegere.
Dacă doriți să vă donați ouăle, este posibil să fi trecut prin teste suplimentare și culegerea de informații la momentul înghețării ouălor. Dacă credeți că ați putea lua în considerare donarea ouălor în viitor, discutați cu medicul dumneavoastră de fertilitate înainte de a începe procesul de congelare a ouălor.
> Surse:
> Chavkin, Diana E. MD. HRC fertilitate în Los Angeles. Interviuri 17, 18 și 19 iulie 2017.
> Cobo A1, Garcia-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. "Vitrificarea ovocitelor ca o opțiune eficientă pentru conservarea fertilității elective" Fertil Steril . 2016 Mar; 105 (3): 755-64. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 Dec 10.
> Doody, dr. Kevin J. Centrul de reproducere asistată (Fertilitatea CARE). Interviu 13 iulie 2017.
> Fertilizarea in vitro (FIV): care sunt riscurile? Fișa. Societatea Americană pentru Medicină Reproductivă.
> Crioprezervarea ovocitelor mature: o orientare. Comitetele de practică ale Societății Americane pentru Medicină Reproductivă și Societatea pentru Tehnologia de Reproducere Asistată.