Ar trebui să-mi îngheța ouăle pentru a-mi extinde fertilitatea?

Ce trebuie să știți înainte de a lua decizia de a vă îngheța ouăle

Indiferent dacă trebuie sau nu să înghețați ouăle în anii 30 sau 20, pentru a amâna să aveți copii până când sunteți mai în vârstă, este o problemă controversată dar importantă în lumea fertilității. Este posibil să fi auzit despre înghețarea ouălor dintr-un articol de știri sau un prieten. Sau, ați participat la un eveniment de marketing sponsorizat de o clinică de fertilitate , oferind servicii de înghețare ouă femeilor tinere și profesioniste.

Poate că sunteți destul de norocoși să lucrați pentru una dintre puținele corporații care oferă o acoperire opțională de înghețare a ouălor în pachetul lor de beneficii.

În timp ce dvs. OB / GYN vă poate aduce ceasul biologic și importanța de a nu întârzia fertilitatea, medicul dumneavoastră este puțin probabil să menționeze opțiunea de înghețare a ouălor. Există un motiv pentru asta. Nu pentru că înghețarea ouălor este o alegere proastă, ci pentru că este o problemă complexă.

Dacă vă gândiți la înghețarea ouălor, ar trebui să știți exact ce înghețare de ou poate și nu poate face pentru dvs., ceea ce implică procesul de înghețare a ouălor, opțiunile dvs. dacă alegeți să îngheți (sau nu); precum și riscurile, ratele de succes și costurile procedurii.

O înghețarea ouălor poate fi o opțiune promițătoare pentru unii, dar nu este o decizie de a lua ușor.

Ce este înghețarea ouălor sociale (sau electivă)?

Pentru a înțelege înghețarea ouălor sociale (sau electivă), trebuie să înțelegeți îmbătrânirea ovariană normală. O fetiță se naște cu toate ouăle pe care le va avea vreodată în ovarele ei.

Pe măsură ce o femeie îmbătrânește, numărul de ouă din ovar scade în mod natural.

Acest proces de îmbătrânire ovariană începe înainte ca o fetiță să se nască chiar. Un făt de sex feminin de 20 de săptămâni are între 6 și 7 milioane de ouă în ovarele ei. Când se naște acel copil, numărul a scăzut deja la puțin peste 1 milion.

Acest lucru este foarte diferit de bărbații, ale căror sisteme de reproducere (post-pubertate) creează zilnic aproximativ 250 milioane de celule noi de spermă. Ovarele nu pot produce ouă noi.

(Notă laterală: fertilitatea masculină scade și cu vârsta. Doar nu la fel de rapid și dramatic ca și femeile.)

Pe măsură ce îmbătrâniți, ouăle ovarelor scad nu numai în cantitate, ci și în calitate . De aceea, o femeie de 37 de ani are un risc mai mare de avort spontan comparativ cu o vârstă de 27 de ani.

În mod ideal, dintr-o perspectivă pur biologică, dacă o femeie dorește să aibă copii legați genetic, ar trebui să înceapă să încerce să aibă acei copii înainte de vârsta de 35 de ani. Chiar mai bine, înainte de vârsta de 30 de ani. Nu trăim într-o lume ideală. Multe femei nu sunt gata, capabile sau pregătite să aibă copii până la 30 de ani.

Aici vine o înghețare electivă a ouălor. Dacă, de exemplu, o femeie de 30 de ani știe că nu vrea sau nu poate să aibă copii încă zece ani, poate alege să aibă ouăle ei conservate .

Mai târziu, când este mai în vârstă, poate încerca să rămână însărcinată în mod obișnuit . Dacă ea concepe singură, grozavă! Cu toate acestea, în cazul în care se luptă să rămână gravidă, un specialist în fertilitate poate lua aceste ouă înghețate când a fost mai tânără și le folosește (sperăm) să o ajute să își conceapă via tratamentul IVF .

Ouăle refrigerate vor fi de o calitate superioară oricărei ouă recuperate cu 10 sau mai mulți ani mai târziu. Acele ouă înghețate "mai tinere" vor avea o probabilitate mai mare de a fi fertilizate, cu o probabilitate mai mare de a produce embrioni mai sănătosi și cu o probabilitate mai mare de a duce la o sarcină clinică și la nașterea în viață. În unele privințe, este vorba de a deveni un potențial donator de ouă - pentru viitorul dumneavoastră. Dar nu vă puteți întoarce la donatorul de ou și puteți obține mai multe ouă odată ce au plecat. Aveți numai ceea ce ați înghețat ani în urmă.

De ce ego-ul opțional îngheța o opțiune acum, când nu a fost înainte?

Selectarea "conservării fertilității" este nouă, dar înghețarea ouălor nu este.

Congelarea de ou din motive medicale a fost în jur de zeci de ani. Prima naștere viu rezultată dintr-un ou conservat anterior a avut loc în 1986.

Până de curând, înghețarea ouălor era restricționată numai pentru indicații medicale. Motivele medicale pe care o femeie le poate îngheța ouăle includ:

Metodele anterioare de înghețare a ouălor au fost mai puțin reușite. Ei au folosit un proces "înghețat", care uneori a format cristale de gheață în ouă. Cristalele de gheață au deteriorat ouăle și le-au făcut inutilizabile. Acesta a fost "mai bun decât nimic" pentru cei cu probleme medicale, deoarece singura altă opțiune era să nu aibă nici o șansă și nici ouă.

Apoi, sa dezvoltat o nouă metodă de înghețare a ouălor. Cunoscută ca vitrificare, acest proces de congelare super-rapidă nu permite formarea cristalelor de gheață. Ouăle congelate cu vitrificare au o rată de supraviețuire mult mai bună. Cu alte cuvinte, este mult mai probabil ca ele să treacă prin procesul de congelare, dezghețare și fertilizare decât ouăle congelate lent.

La început, vitrificarea ouălor a fost considerată experimentală. Apoi, în 2012, Societatea Americană pentru Medicina Reproductivă (ASRM) a eliminat eticheta experimentală. În timp ce ASRM nu recomandă comercializarea înghețării ouălor în scopul întârzierii fertilității, eliminarea etichetei experimentale a determinat unele clinici de fertilitate să înceapă să ofere înghețarea opțională a ouălor.

De ce femeile aleg să-și înghețe ouăle pentru motive non-medicale?

Cele mai frecvente motive pe care femeile le au pentru alegerea înghețării elegante includ:

"Personal și profesional, cred cu siguranță că înghețarea ouălor este o idee grozavă pentru oricine are în vedere posibilitatea de a avea copii în viitor, dar nu este în prezent interesat sau capabil să conceapă acum", explică dr. Diana Chavkin, vede pacientii pentru conservarea ouălor / îngrijirea fertilitatii si infertilitatea la fertilitatea HRC din Los Angeles. Dr. Chavkin și-a folosit expertiza pentru a contribui la dezvoltarea programelor de conservare a fertilității în întreaga țară și a ajutat sute de femei prin procesul de înghețare a ouălor din 2009.

"O notă personală, am convins-o pe sora mea și l-am ajutat pe cel mai bun prieten să-și înghețe ouăle", spune dr. Chavkin. "Este cu siguranță ceva ce aș face eu însumi. De fapt, a trebuit să fac FIV pentru a avea copilul meu în vârstă de 1 an, iar în momentul în care aveam un moment dificil să rămân însărcinată, mi-am dorit să-mi înghețam ouă cu ani înainte. "(Rețineți că actualul ou mai reușit tehnicile de înghețare nu erau disponibile atunci când dr. Chavkin avea vârsta să înghețe ouăle.)

Limitele înghețării ouălor: Este într-adevăr "asigurarea fertilității?"

În timp ce Dr. Chavkin încurajează crioconservarea femeilor care au nevoie să întârzie fertilitatea, are grijă să explice că înghețarea ouălor nu vă dă aceleași fertilități pe care le-ar fi avut dacă ați încercat să rămâneți însărcinată în mod natural în momentul în care ați înghețat ouăle.

"Congelarea ouălor nu vă oferă aceleași șanse ca și când ați fi făcut sex la acea vârstă " , spune dr. Chavkin. "Cea mai bună șansă de a încerca să rămâneți însărcinată încearcă acum. Dar știm că va îmbunătăți șansele dacă planuiți să aveți un copil mai târziu, dacă îngheți acum. "

Uneori, înghețarea ouălor este anunțată ca "înghețarea fertilității în timp" sau menționată ca un fel de "asigurare a fertilității". Aceasta este oarecum înșelătoare. "Cu asigurare de viață, atunci când mori, există plăți", explică Dr. Chavkin. "Când înghețați ouăle, nu există nicio garanție." Ce înghețare de ouă oferă este o altă opțiune și posibilitatea unei șanse mai mari de a fi concepută dacă nu sunteți capabili să vă concepeți cu ouăle voastre în viitor.

Care sunt rata de succes pentru înghețarea ouălor?

Există o concepție greșită că un ou înghețat este egal cu un ciclu menstrual. Prin urmare, ați putea crede că înghețarea a 12 ouă la vârsta de 33 de ani vă va oferi o "fertilitate în valoare de un an", cum ați fi avut la vârsta de 33 de ani - dar acest lucru nu este adevărat.

Există mult spațiu pentru eșec când înghețați ouăle. Pentru ao desface, oul trebuie:

Care sunt șansele unui ou înghețat care are ca rezultat o naștere vii? Potrivit cercetării, 2 până la 12% pe ou înghețat. Acest lucru nu este același cu rata natalității pe numărul total de ouă bătute, ceea ce este mai mare. Care sunt șansele ca ouăle dvs. congelate să ducă la un copil?

Un studiu a constatat că femeile care au înghețat 8 sau mai multe ouă înainte de vârsta de 35 de ani au avut o șansă de 40,8% pentru o naștere viu care rezultă din aceste ouă (posibil peste multe tentative de transfer de embrioni). În același studiu, femeile cu vârsta peste 35 de ani care au înghețat opt ​​ouă au avut o șansă de 19,9 la sută pentru o naștere viu.

De aceea este mai bine să îngheți mai multe ouă. Recomandarea generală este ca 8 până la 15 ouă să fie înghețate pentru femeile de 35 ani sau mai tinere. Pentru femeile cu vârsta de peste 35 de ani, decizia privind numărul de ouă de înghețat trebuie determinată individual.

Este posibil să aveți nevoie să treceți prin câteva cicluri pentru a obține o sumă bună la bancă. Câte cicluri veți avea nevoie depinde de modul în care corpul dumneavoastră reacționează la medicamentele de fertilitate, vârsta dumneavoastră la momentul înghețării, rezervele ovariene și abilitățile medicului dumneavoastră. Mai multe cicluri implică creșterea costurilor.

Care este vârsta ideală pentru a-ți îngheța ouăle?

Determinarea vârstei ideale pentru înghețarea ouălor este complicată. Pe de o parte, cu cât sunteți mai tânăr atunci când vă îngheți ouăle, cu atât mai mult veți avea succes cu aceste ouă. Pe de altă parte, este mai puțin probabil să aveți nevoie de ele.

"Vrei să găsești locul dulce", explică dr. Chavkin. "Nu vrei ca toate aceste femei să treacă prin toate aceste proceduri și apoi să nu le folosești, dar în același timp nu vrei să aștepți până când o femeie e mai în vârstă, ca și 40 de ani , și vrea să utilizați ouăle, dar nu aveți șanse bune de a obține o cantitate bună sau o calitate a ouălor. "

Dacă căutați acel loc dulce, este posibil ca începutul anilor 30 până la mijlocul anilor '30. Fiți conștienți de faptul că, la mijlocul până la sfârșitul intervalului 30, există o șansă că veți avea nevoie de mai multe cicluri pentru a obține o cantitate decentă de ouă pentru a crioprezerva. Asta înseamnă un cost mai mare și o expunere mai mare la medicamente pentru fertilitate .

Este prea târziu să-ți îngheți ouăle?

Cu cât sunteți mai în vârstă, cu atât este mai puțin probabil ca ouăle recuperate să aibă o calitate suficient de ridicată pentru a duce la o naștere cu succes. De asemenea, poate fi dificil să se recupereze suficiente ouă (sau deloc) pentru înghețare. Multe centre de înghețare a ouălor au limite de vârstă undeva între 40 și 45 de ani. Acestea fiind spuse, o parte din înghețarea ouălor este testarea rezervelor ovariene. Acest lucru se face înainte de decizia de înghețare.

"Femeia care, dupa evaluare, are o rezerva de ovariu redusa poate alege sa nu continue cu inghetarea oului dupa ce a aflat ca sansa de a obtine un numar bun de oua sanatoase este foarte scazuta", spune dr. Chavkin. "Cu toate acestea, o femeie mai în vârstă, la vârsta de 30 de ani / începutul anilor 40, ar putea îngheța ouăle, dar poate dura mai multe cicluri de stimulare pentru a obține același număr de ouă ca o femeie mai tânără".

Ce este implicat în înghețarea ouălor?

Congelarea ouălor nu este un eveniment de o zi sau chiar de o săptămână. Este important să înțelegeți tot ce este implicat înainte de a vă decide să treceți prin procesul de congelare a ouălor . Iată un scurt rezumat al așteptărilor:

Oul recuperat în timpul recoltării ouălor va merge imediat la laboratorul de embriologie și va fi conservat. Apoi, vor intra în depozit. Ouăle pot fi înghețate pe termen nelimitat, deși va trebui să plătiți o taxă anuală de depozitare. În viitor, când decideți să aveți copii, veți încerca mai întâi să rămâneți însărcinată cu relații sexuale. Sperăm că nu veți avea nevoie nici măcar să utilizați ouăle dumneavoastră congelate anterior.

Ouăle care vor supraviețui procesului de dezghețare vor fi fertilizate cu sperma partenerului (sperma donatorului). Presupunând că aveți embrioni sănătoși, unul până la trei dintre acești embrioni vor fi transferați în uter prin intermediul unui cateter.

Probabil că veți lua hormoni - pot fi administrați oral, prin injectare sau supozitoare vaginale - înainte și după transferul de embrioni.

Care sunt costurile de înghețare a ouălor?

Fără includerea porțiunii de decongelare la embrionare, un ciclu de înghețare a ouălor costă în medie între 7.000 și 15.000 de dolari. Taxele anuale de depozitare sunt cuprinse între 500 și 1 000 de dolari pe an.

Este posibil să aveți nevoie de mai multe cicluri, mai ales dacă aveți vârsta de 35 de ani sau mai mult când alegeți să îngheți. Cicluri suplimentare pot fi reduse, în funcție de politica clinicii. Costurile pot fi împărțite în cinci părți:

Dacă vi se spune că ciclul de înghețare a ouălor va costa mai puțin de 7 000 de dolari, confirmați că prețul include tot ce aveți nevoie - inclusiv medicamentele pentru fertilitate. Aceasta este doar pentru a-ți îngheța ouăle. Mai târziu, dacă vă decideți folosiți ouăle congelate, așteptați să plătiți încă 5.000 de dolari.

Pentru a pune totul în perspectivă, cu costurile acumulate, dacă sunteți inițial ciclul de înghețare a ouălor este de 12.000 $ și plătiți 900 $ pe an pentru depozitare pentru încă cinci ani și apoi utilizați aceste ouă la 5.000 $, $ 21500 de. Aceasta presupune că aveți nevoie doar de un ciclu de înghețare a ouălor și de un ciclu de transfer de embrioni-fecundare.

Comparând acest lucru cu costurile pentru cuplurile infertile care fac FIV, cheltuielile în afara buzunarului sunt în medie de 19.234 dolari pentru un singur ciclu, fiecare ciclu suplimentar fiind de încă 6.955 dolari. Dacă aveți peste 35 de ani, din cauza scăderii fertilității, este mult mai probabil că veți avea nevoie de câteva cicluri de FIV pentru a obține succesul. (Dacă aveți ouă înghețate anterior de când erați mai tineri, este posibil să aveți succes în FIV mai repede.)

Eliminarea opțională a ouălor este acoperită rar de asigurarea medicală. Există câteva companii de înaltă tehnologie care oferă înghețarea ouălor în pachetele de beneficii, dar acest lucru este neobișnuit.

Este ou înghețarea sigură?

Există câteva riscuri cunoscute și necunoscute pentru înghețarea ouălor. Riscurile sunt similare cu cele cu care se confruntă cuplurile infertile atunci când trec prin tratamentul FIV și femeile care devin donatori de ouă .

Nu putem ști toate riscurile pe termen lung legate de înghețarea ouălor, deoarece nu a fost studiată. Tehnologia nu a fost destul de lungă. Există puține studii (fără studii) privind femeile cu fertilitate bună care au optat pentru înghețarea ouălor pe termen lung și puține studii asupra copiilor care au fost concepuți prin intermediul ouălor congelate anterior.

Aceasta este ceea ce știm: înghețarea ouălor nu pare să crească riscul bolilor congenitale de naștere.

Într-un studiu efectuat pe 936 de copii care au fost concepuți din ouă anterior conservate, rata defectelor de naștere genetică sa dovedit a fi similară cu riscul general al populației. Acest studiu a inclus copii conceputi atat prin oua crioconservate cu metodele mai lente, mai vechi de congelare de oua, cat si cu tehnologia de vitrificare mai noua.

Nu știm dacă dezvoltarea copilului sau sănătatea adultă ulterioară este afectată de crioprezervarea ouălor. Este nevoie de mai mult timp și studii.

Pe termen scurt, femeile care decid să-și înghețe ouăle pot prezenta efecte secundare ale medicamentelor pentru fertilitate . În funcție de medicamentele de fertilitate, efectele secundare pot include bufeuri, dureri de cap, modificări ale dispoziției, balonare, greață, creștere în greutate, sensibilitate la sân, pete și durere la nivelul locului de injectare.

Femeile care iau medicamente de fertilitate sunt expuse riscului de a dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO) . Aceasta se întâmplă la una din 10 femei care iau medicamente pentru fertilitate injectabilă. Pentru majoritatea femeilor, OHSS este doar incomod. Cu toate acestea, lăsat netratat, poate deveni foarte grav. Cazurile severe pot necesita spitalizare, iar în mai puțin de 1% dintre cazuri poate să apară pierderea fertilității sau chiar moartea.

Recuperarea ouălor (care implică introducerea unui ac acționat cu ultrasunete prin peretele vaginal, până la nivelul ovarelor) poate cauza crampe, spasm și disconfort. Sunteți sedați pentru procedură. (Există riscuri pentru sedare și anestezie generală.)

Există un risc mic de infectare și puncție a organelor din apropiere. Infecția ar fi tratată cu antibiotice. În cazuri foarte rare, infecția poate duce la îndepărtarea chirurgicală a ovarelor sau a trompelor uterine. Puncția accidentală a organelor din apropiere necesită intervenții chirurgicale de urgență și poate necesita o transfuzie de sânge dacă există pierderi importante de sânge.

Dacă decideți să utilizați ouăle crioconservate în viitor, există un risc mic în timpul transferului de embrioni al infecției. Dacă se transferă mai mult de un embrion, există riscul unei sarcini multiple și al nașterii .

Riscurile pe termen lung ale medicamentelor de fertilitate la femeile fertile nu sunt bine cunoscute. Au existat preocupări că poate crește potențialul pentru unele tipuri de cancer , dar în prezent, cercetarea nu poate spune cu siguranță în nici un fel.

Este adevarat ca, in timpul stimularii, nivelurile de estrogen ale unei femei sunt foarte mari, asa ca stim daca exista celule de cancer de san subiacente, medicamentele de fertilitate cresc nivelurile de estrogen, ceea ce ar putea aduce in frunte ", explica Dr. Chavkin . Dar, din ceea ce știm acum, medicamentele pentru fertilitate nu provoacă cancer dacă nu persistă în fundal.

Vor fi încă 10-15 ani înainte de a putea studia cu adevărat impactul pe termen lung al medicamentelor de fertilitate asupra femeilor tinere, fertile care aleg să-și înghețe ouăle. Dr. Chavkin oferă această reasigurare: "Medicamentele nu stau în corpul unei femei. Acestea sunt date pentru o perioadă foarte scurtă de timp, iar odată ce sunt oprite, ele nu stau departe. Nu există niveluri pe termen lung care să rămână în organism. "

Care sunt argumentele împotriva înghețării ouălor?

În timp ce unii cred că înghețarea ou oferă o opțiune plină de speranță femeilor care au nevoie sau doresc să întârzie fertilitatea, nu toată lumea este de acord că tehnologia ar trebui utilizată în mod electiv.

"Având în vedere lipsa de informații despre riscuri, mi-ar fi fost greu să sfătuiesc pe oricine să-și înghețe ouăle din motive non-medicale", spune dr. Marcy Darnovsky, director executiv la Centrul pentru Genetică și Societate. Centrul pentru Genetică și Societate este o organizație de justiție socială din Berkeley, California, care lucrează pentru a asigura că tehnologiile de reproducere asistată beneficiază de binele comun.

Dacă i sa cerut sfatul de la o femeie care dorește să-i înghețe ouăle, Dr. Darnovsky are de spus: "Îi sfătuiesc mai întâi să cântărească foarte atent riscurile: riscurile de recuperare a ouălor pe termen scurt și pe termen lung ; și cele ale procesului de înghețare a ouălor pe viitorul copil viitor.

"Nu va fi ușor de făcut, pentru că nu există date șocante, în special despre ultimele două din cele trei - în ciuda faptului că femeile [donatori de ouă] au fost supuși recoltării ouă timp de decenii".

Alte argumente împotriva înghețării elegante a ouălor includ:

Un cuvânt de la Verywell

Efectul înghețării la egal oferă femeilor care au nevoie să întârzie fertilitatea unei alte opțiuni. În timp ce tehnologia nu elimină realitățile timpului și nici nu garantează un copil în viitor, ea îmbunătățește șansele de concepție în comparație cu faptul că nu ia măsuri pentru cei care doresc să aibă un copil în anii 30 sau 40 de ani.

În general, înghețarea ouălor este sigură, dar, ca și în cazul tuturor procedurilor medicale, există riscuri și unele necunoscute pe termen lung. În cazuri foarte rare, înghețarea opțională a ouălor poate duce la pierderea fertilității sau chiar moartea. Acestea sunt similare cu riscurile la care se confruntă pacienții cu FIV și donatorii de ouă .

Înainte de a vă decide să înghețați ouăle, faceți-vă timpul să explorați pe deplin opțiunile. Rețineți că, dacă nu vă îngheți ouăle, aveți alte drumuri posibile către părinți. Puteți să vă concepeți pe cont propriu în viitor.

Dacă vă confruntați cu infertilitate, puteți urma tratamente de fertilitate la acel moment, inclusiv FIV. Este posibil să aveți nevoie să utilizați un donator de ouă sau puteți lua în considerare alegerea unui donator de embrioni. Aceasta înseamnă că copilul dvs. nu ar fi legat genetic de dvs., dar poate fi în continuare biologic legat de partenerul dvs. (dacă utilizați un donator de ouă cu sperma lui). Adoptarea, îngrijirea părinților sau îngrijirea părinților rămași sunt, de asemenea, posibilități.

> Surse:

> Chavkin, Diana E. MD. HRC fertilitate în Los Angeles. Interviu 17, 18 și 19 iulie 2017.

> Cobo A1, Garcia-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. "Vitrificarea ovocitelor ca o opțiune eficientă pentru conservarea fertilității elective" Fertil Steril . 2016 Mar; 105 (3): 755-64. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 Dec 10.

> Darnovsky, Marcy Ph.D. Director executiv al Centrului pentru Genetică și Societate. Interviu: 13 și 14 iulie 2017.

> Doyle JO1, Richter KS2, Lim J2, Stillman RJ2, Graham JR2, Tucker MJ2. "Vitrificarea și încălzirea oocitului a fost indicată cu succes de electivă și medicală pentru o fertilizare autologă in vitro, cu probabilități de naștere preconizate pentru conservarea fertilității în funcție de numărul de ovocite crioconservate și de vârsta la recuperare. "Fertil Steril. 2016 Feb; 105 (2): 459-66.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.10.026. Epub 2015 18 noiembrie.

> Mesen TB1, Mersereau JE2, Kane JB3, Steiner AZ2. "Timp optimal pentru înghețarea opțională a ouălor. "Fertil Steril. 2015 Jun; 103 (6): 1551-6.e1-4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.002. Epub 2015 14 aprilie.

> Crioprezervarea ovocitelor mature: o orientare. Comitetele de practică ale Societății Americane pentru Medicină Reproductivă și Societatea pentru Tehnologia de Reproducere Asistată.

> Noyes N1, Porcu E, Borini A. "Peste 900 de copii de crioprezervare ovocite născuți fără o creștere aparentă a anomaliilor congenitale. "Reprod Biomed Online. 2009 Jun; 18 (6): 769-76.