Consiliere și bune practici pediatrice

Recomandări AAP

Consiliere pentru copii

Potrivit Academiei Americane de Pediatrie (AAP), "Prevenirea este unul dintre semnele distinctive ale practicii pediatrice și include atât de diverse activități cum ar fi proiecții de nou-născuți, imunizări și promovarea scaunelor pentru siguranța mașinilor și a căștilor de bicicletă".

Acest citat a fost într-o declarație de politică privind prevenirea obezității infantile și o recomandare de a calcula indicele de masă corporală (IMC) al copilului în fiecare an.

Acest lucru poate ajuta la identificarea și prevenirea problemei tot mai mari a obezității infantile.

Principala problemă cu toate aceste tipuri de recomandări pediatrice este că acestea funcționează numai dacă se fac în mod obișnuit, ceea ce, din păcate, nu este doar cazul în care pediatrii uneori nu sunt conștienți de noile politici, nu sunt de acord cu unele politici sau pur și simplu cum să faci lucrurile mai bine.

Controlul pediatric

AAP recomandă ca copiii să efectueze verificări atunci când sunt:

• de trei până la cinci zile ( prima vizită la pediatru )
• în jur de o lună
• de două luni
• patru luni
• șase luni
• nouă luni
• în vârstă de douăsprezece luni
• cincisprezece luni
• optsprezece luni
• doi ani
• trei ani
• in varsta de patru ani
• cinci ani

Se recomandă copiilor și adolescenților de vârstă școlară să se efectueze și o verificare anuală a copiilor.

Cele mai bune practici pediatrice

Conștientizarea acestor bune practici pediatrice vă poate ajuta să vă asigurați că copilul dvs. are grijă să respecte cele mai recente recomandări ale Academiei Americane de Pediatrie.

• Autism Screening : Pediatrii ar trebui să caute steaguri roșii cu autism subtil (contactul necorespunzător cu ochii, nerespectarea numelui care se cheamă și tâlhăria întârziată și vorbirea cu bebeluși etc.) care ar putea fi o indicație a autismului la fiecare vizită la copil și ar trebui să folosească un formular autism, cum ar fi M-CHAT (Lista de verificare modificată pentru autism la copiii mici), la 18 și 24 de luni sau ori de câte ori un părinte ridică îngrijorare că copilul lor ar putea avea autism.

• Tensiunea arterială : copiii trebuie să-și testeze tensiunea arterială în mod obișnuit la fiecare vizită la copilul de la vârsta de trei ani.
• IMC : copiii și adolescenții ar trebui să aibă calculul IMC și să planifice pe o diagramă de creștere a IMC în fiecare an pentru a ajuta la identificarea excesului de greutate corporală excesivă și la riscul apariției obezității în copilărie. Cunoașteți IMC-ul copilului dumneavoastră?
• Alăptarea : medicii pediatri ar trebui să încurajeze alăptarea exclusivă, fără apă suplimentară, suc sau alte alimente, în primele șase luni de viață a unui copil și chiar după ce cerealele și alimentele pentru copii sunt pornite în jurul a șase luni "Alaptarea ar trebui continuată cel puțin primul an de viață și dincolo de timp, atât timp cât se dorește reciproc de mamă și copil. "
• Urmărirea colesterolului : Toți copiii trebuie să aibă un test de colesterol non-fasting atunci când au vârsta cuprinsă între 9 și 11 ani. Persoanele cu istoric familial pozitiv de dislipidemie (colesterol înalt și / sau trigliceride în sânge) sau boli cardiovasculare precoce (tensiune arterială crescută, infarct miocardic, accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă etc.) la 65 (bărbați) sau 55 de ani și în cazul în care antecedentele lor familiale sunt necunoscute sau dacă sunt supraponderali, au hipertensiune arterială, diabet zaharat sau țigări de fum etc., ar trebui să aibă un profil lipidic la vârsta de 2 până la 10 ani.

• Teste de auz : în plus față de testul de auz nou-născut, copiii trebuie să înceapă să aibă teste formale de audiere la fiecare vizită anuală la medicul lor pediatru începând cu vârsta de patru ani. Un test de audiere anual se face, de asemenea, la vârsta de cinci, șase, opt și zece ani. Evaluarea mai puțin formală a riscurilor pentru problemele auditive ar trebui făcută la alte controale anuale.
• Hematocrit : un test de sânge hemoglobin sau hematocrit se efectuează de obicei la 12 luni pentru a testa copiii pentru anemie, care este cauzată în mod obișnuit de deficitul de fier. Se recomandă examinarea suplimentară a factorilor de risc pentru anemie, cum ar fi sugarii care alăptează și care nu consumă cereale fortificate cu fier sau copii mici care beau prea mult lapte etc., la 4 luni, 18 luni și apoi la examenul copilului dumneavoastră anual.

• HIV : CDC recomandă depistarea HIV de rutină pentru adolescenți începând cu vârsta de 13 ani și repetat în fiecare an dacă sunt expuși unui risc crescut de infecție cu HIV. AAP recomandă ca toți adolescenții să aibă testarea HIV atunci când au vârsta între 16 și 18 ani sau mai devreme dacă aceștia prezintă un grad ridicat de risc.
• Icter : Toate nou-născuții trebuie monitorizați în mod curent pentru dezvoltarea icterului înainte de a fi trimiși acasă din grădiniță, iar riscul unui copil de a dezvolta icter trebuie evaluat înainte de a fi trimise acasă. Acestea ar trebui să fie văzute de pediatrul lor în câteva zile pentru a se asigura că nu apar icter. Părinții ar trebui să țină cont de faptul că expunerea la lumina soarelui pentru a trata icterul nu mai este recomandată de AAP.
• Lezarea otrăvirii : copiii, în special bebelușii și copiii mici, ar trebui să fie întrebați în mod regulat despre factorii de risc ai otrăvirii cu plumb și să le testeze când este cazul, cum ar fi să trăiască într-o casă construită înainte de 1978, având prieteni sau membri de familie cu niveluri ridicate de plumb sau din cauza unui stat sau planul de screening local pentru intoxicații cu plumb.
• Descărcarea nou-născutului : majoritatea nou-născuților ar trebui să aibă dreptul să rămână în spital timp de cel puțin 48 de ore după nașterea vaginală și cel puțin 96 de ore după nașterea cezariană, deși unele nou-născuți sănătoși, cu normă întreagă fără factori de risc, acasă un pic mai devreme în cazul în care vor avea follow-up cu pediatrul lor în termen de 48 de ore.
• Timp ecran : AAP recomandă ca sugarii și copiii mici sub vârsta de doi ani să nu aibă niciun timp de ecran - ar trebui să fie fără ecran. Copiii în vârstă nu ar trebui să aibă un televizor în camera lor și ar trebui să se limiteze la cel mult o oră la două ore în fiecare zi din timpul total al ecranului, inclusiv vizionarea televiziunii, videoclipurilor și filmelor, precum și jocurile pe calculator și video etc.
• Sex Ed : respectând valorile individuale și culturale ale familiei, pediatrii ar trebui să discute cu părinții, copiii și adolescenții despre educația sexualității în moduri adecvate vârstei.
• BTS : toate fetele cu activitate sexuală trebuie testate în mod curent pentru boli cu transmitere sexuală (STD) în fiecare an, inclusiv chlamydia și gonoreea, pe care le pot avea fără simptome.
• Protecția solară : medicii pediatri ar trebui să reamintească părinților că copiii lor ar trebui să evite arsurile solare, bronzarea și alte măsuri de diminuare a expunerii la soare , în plus față de recomandarea ca odată cu vârsta de șase luni să aplice o protecție solară cu spectru larg cu un SPF de 15 sau mai mare 15 până la 30 de minute înainte de a ieși la soare și că trebuie să o reaplicați cel puțin o dată la două ore. Copiii cu vârsta sub șase luni trebuie păstrați în afara soarelui, deși atunci când este absolut necesar, protecția solară poate fi aplicată pe zonele expuse care nu sunt acoperite de pălărie și alte îmbrăcăminte de protecție.
• Lecții de înot : în plus față de consilierea părinților în ceea ce privește protejarea împotriva piscării pentru copii și siguranța apei , pediatrii ar trebui să reamintească părinților că majoritatea copiilor care au cel puțin patru ani ar trebui să ia lecții de înot până când învață să înoate.
• Testele TB : Un test TB (Tuberculin Tester) se face de obicei doar pentru copiii cu factori de risc TBC, inclusiv copii cu infecție HIV, adolescenți incarcerați, copii care au fie contact cu cineva cu tuberculoză, au semne sau simptome de TB, de la, inclusiv adopții internaționale, sau au călătorit într-o țară cu TB endemică.
• Analiza auditivă a nou-născuților : toate nou-născuții trebuie să aibă auditivitate și trebuie evaluați până la împlinirea vârstei de trei luni, în cazul în care nu reușesc primele teste de auz, astfel încât aceștia să poată primi servicii de intervenție timpurie înainte de împlinirea vârstei de șase luni, pierderea auzului permanent.
• Teste de viziune : copiii trebuie să înceapă să aibă teste formale de screening pentru viziune la fiecare vizită anuală la medicul pediatru începând cu vârsta de trei ani. Dacă aceștia nu au cooperat cu primul test de screening al vederii, medicul pediatru va reevalua probabil în termen de șase luni. Un test de viziune anual se face prin vârsta de șase ani și apoi se supune evaluării riscurilor mai puțin formale pentru problemele de vedere la fiecare doi ani până la vârsta de doisprezece ani. Adolescenții ar trebui să aibă teste formale de viziune atunci când au vârsta de 15 și 18 ani și o evaluare a riscului de viziune la alte controale anuale.
• Cai de creștere pentru OMS : CDC și AAP recomandă ca pediatrii să utilizeze diagramele de creștere ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru copiii cu vârsta sub 24 de luni, în locul celor mai vechi hărți de creștere a CDC. Diagramele de dezvoltare CDC pot fi utilizate în continuare pentru copii și adolescenți cu vârsta de doi ani și mai mari. Graficele de creștere ale OMS vor fi utile în special la evaluarea sugarii care alăptează, care uneori par să câștige greu pe graficele de creștere a CDC, chiar și atunci când alăptează bine.

Alte recomandări pediatrice

Alte recomandări pediatrice care au fost aprobate sau emise de Academia Americană de Pediatrie includ declarații de politică despre:

• Alternative Immunization Schedules - AAP acceptă cu fermitate imunizarea universală și sprijină cerințele de imunizare pentru intrarea în școală. AAP nu aprobă și nu recomandă programe alternative de imunizare.
• Tuse și medicamentele reci - copiii cu vârsta mai mică de șase ani nu trebuie să primească tuse externa și medicamente pentru frig.
• Prima vizită la medicul dentist - poate să apară încă de la vârsta de 6 până la 12 luni, în special pentru copiii cu risc crescut de carii, inclusiv cei cu nevoi speciale de îngrijire a sănătății, mamele cu o mulțime de cavități sau, dacă au deja pete, , sau acumularea de plăci. Copiii care dorm cu o sticlă sau alăptează noaptea, au frați mai mari sau în familii cu statut socio-economic scăzut ar trebui să vadă și un medic dentist la o vârstă fragedă. AAP afirmă acum că toți copiii ar trebui să vadă un dentist la prima lor zi de naștere.
• Prima vizită la ginecolog - dacă nu există altă indicație pentru un examen specul sau bimanual, fetele adolescente ar putea să aștepte prima vizită la ginecolog până la împlinirea vârstei de douăzeci și unu de ani, momentul în care este acum primul test Papanicolau recomandat. Chiar dacă este necesară o examinare pelviană la o vârstă mai înaintată, cum ar fi o descărcare vaginală persistentă, sângerări vaginale anormale sau simptome UTI la o fată activă sexuală, examenul ginecologic este ceva pe care medicul pediatru ar putea să îl facă. Colegiul American de Obstetrici și Ginecologi recomandă ca "fetele să aibă prima vizită ginecologică cu vârste între 13 și 15 ani.
• Fluorurile - bebelușii au nevoie de fluorură suplimentară, de obicei din apa de la robinetul fluorurat, începând cu vârsta de șase luni.
• Sucul de fructe - copiii cu vârsta cuprinsă între un an și șase ani trebuie să se limiteze la nu mai mult de patru până la șase uncii de suc de fructe în fiecare zi, în timp ce copiii mai mari nu trebuie să aibă mai mult de 8 până la 12 oz sau 2 porții pe zi. Sugarii sub vârsta de șase luni nu trebuie să aibă suc și copiii de toate vârstele ar trebui să fie încurajați să mănânce fructe întregi în loc să bea suc.
• Laptele - copiii trebuie să treacă la lapte cu conținut scăzut de grăsimi când au vârsta de doi ani, deși pot face schimbarea în laptele cu conținut scăzut de grăsimi în primele 12 luni (dacă nu continuă să alăpteze) dacă obezitatea este deja o problemă sau dacă există un istoric familial de obezitate, dislipidemie sau boli cardiovasculare.
• Pacientii - deoarece pot reduce riscul unui copil de SIDS, bebelusul poate primi un suzeta cand doreste sa doarma, desi ar trebui sa intarzieti sa-i dai un suzeta copilului pana la varsta de o luna si sa alaptezi bine. De asemenea, nu ar trebui să vă forțați copilul să ia un suzetă și nu ar trebui să reintroduceți suzeta în gura bebelușului după ce adoarme.
• SIDS - sugarii ar trebui să fie plasați să doarmă pe spate pentru a reduce reducerea riscului de SIDS .
• Activitatea fizică - copiii trebuie să fie activi fizic timp de cel puțin 60 de minute în fiecare zi, inclusiv joacă activă adecvată vârstei (mai puțin de șase ani), sporturi organizate (între șase și nouă ani) și formare sportivă și greutate mai complexă (tweens și adolescenți ) pe masura ce imbatranesc.
• Vitamina D - părinții nu trebuie să se bazeze pe expunerea la lumina soarelui pentru nevoile copiilor lor. Copiii care nu primesc suficientă vitamină D dintr-o hrană fortificată cu vitamina D, inclusiv alăptează și nou-născuți care alăptează exclusiv, ar trebui să primească un supliment de vitamina D.
• Wait-and-See - AAP descurajează pediatrii să adopte o abordare "așteaptă-și-vezi" atunci când evaluează problemele de dezvoltare ale copiilor, mai ales când părinții sunt preocupați de autism.

> Surse:

_{Declarația de politică AAP. Prevenirea excesului de greutate și a obezității pediatrice. PEDIATRICS Vol. 112 Nr. 2 august 2003, pp. 424-430.}

_{Declarația de politică AAP. Alăptarea și utilizarea laptelui uman. Pediatrics 2005 115: 496-506.}

_{Declarația de politică AAP. Screeningul lipidic și sănătatea cardiovasculară în copilărie. Pediatrics 2008 122: 198-208.}

_{AAP Ghidul clinic de practică. Managementul hiperbilirubinemiei la nou-născut 35 sau mai multe săptămâni de gestație. PEDIATRICS Vol. 114 Nr. 1 iulie 2004, pp. 297-316.}

_{AAP Ghidul clinic de practică. Identificarea și evaluarea copiilor cu tulburări ale spectrului autismului. PEDIATRICS Vol. 120 Nr. 5 noiembrie 2007, pp. 1183-1215.}

_{CDC. Utilizarea Organizației Mondiale a Sănătății și Diagramele de creștere CDC pentru copii în vârstă de 0 - 59 de luni în Statele Unite. MMWR. 10 septembrie 2010/59 (rr09); 1-15.}

_{CDC. Îndrumări privind tratamentul bolilor transmisibile pe cale sexuală, 2010. MMWR. 17 decembrie 2010/59 (RR12); 1-110.}

_{Declarație de poziție AAP. Principii și orientări pentru programele de detectare și intervenție la auzul timpuriu. Pediatrics 2007 120: 898-921.}

_{Raport AAP clinic. Incorporarea recunoașterii și managementului depresiei perinatale și postpartum în practica pediatrică. Pediatrics 2010 126: 1032-1039.}

_{Declarația de politică AAP. Prevenirea căderii. Pediatrics 2010 126: 178-185.}

_{AAP. Recomandări pentru asistența medicală pediatrică preventivă. Bright Futures / Academia Americana de Pediatrie. 2008.}

_{Declarația de politică AAP. Radiații ultraviolete: un pericol pentru copii și adolescenți. Pediatrie 2011 127: 588-597.}

_{Raport AAP clinic. Examenul ginecologic pentru adolescenți în cadrul biroului pediatric. PEDIATRICS Vol. 126 Nr. 3 septembrie 2010, pp. 583-590.}

_{Declarația de politică AAP. Evaluarea riscului de sănătate orală pentru stabilirea timpului și stabilirea casei dentare. PEDIATRICS Vol. 111 Nr. 5 mai 2003, pp. 1113-1116.}

_{Declarația de politică AAP. Utilizarea și utilizarea necorespunzătoare a sucului de fructe în pediatrie. Pediatrics 2001 107: 1210-1213.}

_{Declarația de politică AAP. Media violenței. Pediatrie 2009 124: 1495-1503.}

_{Declarația de politică AAP. Stare de spitalizare pentru nou-născuți sănătoși. Pediatrics 2010 125: 405-409.}

_{Declarația de politică AAP. Educația sexuală pentru copii și adolescenți. PEDIATRICS Vol. 108 Nr. 2 august 2001, pp. 498-502.}

_{CDC. Recomandări revizuite pentru testarea HIV la adulți, adolescenți și femei însărcinate în domeniul sănătății. MMWR. 22 septembrie 2006/55 (RR14); 1-17.}