Nou-născuți de bază
Mulți copii nou-născuți devin icterici - având o decolorare galbenă pe pielea și ochii lor din niveluri ridicate de bilirubină (hiperbilirubinemie).
Adesea normal, majoritatea nou-născuților cu icter fiziologic vor avea niveluri de icter care se vor reîntoarce la normal fără tratament. Ei au, de obicei, prea mult bilirubin, deoarece ficatul lor imatur nu-l poate șterge destul de repede, ducând la creșterea nivelului în zilele doi și trei și un vârf în fiecare zi patru la cinci după nașterea lor.
Din păcate, deoarece icterul poate ajunge uneori la niveluri periculoase, uneori conducând la kernicter și posibile leziuni ale creierului, este important ca icterul să nu fie ignorat.
Icter Semne și Simptome
Bebelușii dezvoltă icter, o decolorare gălbuie a pielii și a părților albe ale ochilor, deoarece bilirubina se acumulează în sânge și pe piele.
Semnele de avertizare și simptomele pe care icterul copilului le-ar putea ajunge la un nivel periculos de ridicat ar putea include:
- vărsături
- letargie
- nu se hrănește bine
- febră
- având un strigăt înalt
- urină întunecată sau scaune ușoare
Un istoric familial de icter sever ar trebui să fie un semn de avertizare că un copil ar putea dezvolta și niveluri ridicate de icter.
Tratamentul icterului
Pentru a determina nivelul icterului copilului, se poate efectua un nivel total de bilirubină serică (TSB), un test de sânge sau un nivel al bilirubinei transcutanate (TcB).
Pur și simplu uita-te la un copil pentru a estima nivelul lor de icter nu este recomandat, deoarece este prea inexactă.
Un nivel al bilirubinei transcutanat este o alternativă frumoasă la un test de sânge atunci când se poate face, deoarece implică pur și simplu determinarea nivelului bilirubinei în pielea bebelușului folosind un dispozitiv ca mașina BiliCheck.
Nivelurile bilirubinei pot fi apoi reprezentate pe o nomogramă specifică oră pentru a determina dacă un copil are nevoie de tratament, care include, de obicei, fototerapia convențională, denumită și tratament ușor.
Fototerapia folosește un spectru îngust de lumină albastră pentru a ajuta un copil să transforme bilirubina în produse secundare care pot fi excretate în urină și bilă. În plus față de fototerapia tradițională dublă bancară, care se face adesea în spital, copiii icterici sunt, de asemenea, tratați uneori cu biliblankets (un tampon cu fibră optică) sau pe un bilibed. Fototerapia la domiciliu este, de asemenea, prescrisă uneori pentru acei copii care nu prezintă un risc crescut de apariție a icterului care ar putea ajunge la niveluri periculoase.
Un alt tratament pentru nivelurile extreme de icter este o transfuzie de schimb, în care o cantitate predeterminată din sângele bebelușului este îndepărtată și înlocuită cu sânge donat.
Recomandări privind icterul
Pentru a ajuta la prevenirea cazurilor severe de icter, AAP recomandă următoarele:
- mamele care alăptează asistă cel puțin 8 până la 12 ori pe zi în primele câteva zile după nașterea unui bebeluș și evită suplimentele de rutină cu apă sau apă de zahăr
- nou-născuții trebuie monitorizați în mod curent pentru icter în grădiniță cel puțin o dată la 8 până la 12 ore
- un nivel de icter trebuie verificat dacă un copil apare icterat înainte de a avea vârsta de 24 de ore
- bebelușii au verificat nivelul bilirubinei în timpul perioadei de descărcare de gestiune din grădiniță, astfel încât bebelușul să poată fi evaluat pentru riscul de apariție a icterului sever
Cel mai important, toți copiii trebuie să fie văzuți de medicul pediatru în câteva zile după ce au fost externalizați din grădiniță pentru a avea greutatea lor, procentul de schimbare față de greutatea la naștere și riscul de icter verificat. Această primă vizită la pediatru este importantă, astfel încât pierderea excesivă în greutate și nivelurile ridicate de icter nu sunt ratate.
Acest lucru este deosebit de important pentru copiii cu factori de risc suplimentari pentru dezvoltarea unui nivel ridicat de icter, inclusiv copii prematuri, copii cu dificultăți de hrănire, vânătăi severe sau cefalohematom sau diferențe de tip de sânge față de mamă (incompatibilități ABO sau Rh).
Remedii alternative pentru icter
Trebuie evitate remedii alternative pentru icter.
Un remediu obișnuit pentru icter, care ar trebui evitat, îl pune pe copil în lumina soarelui. În plus față de lumina albastră inclusă în fototerapia standard, lumina soarelui vă expune copilul la lumină ultravioletă și lumină infraroșie. Iar perioada scurtă de timp pe care copilul dvs. o va tolera probabil expunerea la soare nu va face probabil nimic la nivelurile lui de icter.
Potrivit AAP, "dificultățile practice implicate în expunerea în condiții de siguranță a unui nou-născut gol la soare, fie în interior, fie în exterior (și pentru a evita arsurile solare) împiedică utilizarea soarelui ca un instrument terapeutic fiabil".
Cauzele icterului
În plus față de icterul fiziologic al nou-născutului, alte tipuri de icter includ:
- alăptarea icterului - icter care se înrăutățește din cauza unei alimentări slabe a laptelui matern sau a unei alimentații necorespunzătoare în prima săptămână a copilului, ceea ce duce la deshidratare și la pierderea excesivă în greutate.
- icterul de lapte de icter - spre deosebire de icterul care alăptează, acești copii îngrijesc bine și au niveluri ușoare de icter care pot persista timp de două sau trei luni.
- Sindromul Gilbert - o afecțiune genetică care poate determina apariția unor niveluri ușoare de icter care vin și se duc atunci când un copil este bolnav, chiar și cu boli ușoare, exerciții excesive sau în alte tipuri de stres
- Sindromul Crigler-Nijjar - o boală genetică rară care poate provoca probleme de viață cu icter datorită lipsei complete sau parțiale a enzimei care descompune bilirubina în ficat
- boala hemolitică - afecțiuni care duc la ruperea celulelor roșii din sânge, eliberând bilirubina suplimentară, cum ar fi incompatibilitățile de tip sanguin, sferocitoza ereditară și deficitul de G6PD etc.
Și, bineînțeles, copiii mai în vârstă și copiii pot avea icter din alte cauze, inclusiv hepatită, reacții la medicament și mono.
surse:
Declarația de politică pediatrică a Academiei Americane. Managementul hiperbilirubinemiei la nou-născut 35 sau mai multe săptămâni de gestație. Pediatrics 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L. Tendințe în Hospitalizările pentru icterul neonatal și Kernicterus în Statele Unite, 1988-2005. Pediatrie februarie 2009; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Evaluarea și tratamentul icterului în termenul nou-născut: o abordare Kinder, Gentler. Pediatrics 1992; 89: 5 809-818.
Maisels, și colab. Hyperbilirubinemia la nou-născuți ≥ 35 de săptămâni de gestație: o actualizare cu clarificări. PEDIATRICS Volumul 124, numărul 4, octombrie 2009