Beneficiile și riscurile unei amniotomii (ruptură artificială a membranelor)
S-ar putea să fi auzit că există multe modalități de a induce forța de muncă (sau de ao accelera). Una dintre metodele despre care oamenii vorbesc adesea este ruperea apelor pungilor, o procedură numită "amniotomie" sau "ruptură artificială a membranelor" (AROM). De fapt, ruperea sacului de apă este o intervenție de muncă care a fost folosită de obstetricieni și moașe timp de peste o sută de ani.
Utilizarea efectivă a amniotomiei variază în întreaga lume, procedura fiind utilizată în mod obișnuit în unele zone și rareori în altele.
Poate că ruperea sacului de apă contribuie la declanșarea sau la accelerarea muncii și, dacă da, la ce rol se joacă? Care sunt riscurile potențiale ale procedurii? Și ce vă puteți aștepta dacă alegeți să vă rupeți apa?
Înțelegerea amniotomiei / ruperea sacului de apă
Sacul amniotic controlează uterul și găzduiește lichidul amniotic , copilul și placenta. Acesta oferă o barieră în calea infecției pentru bebelușul dvs. în timpul sarcinii și amortiza bebelușul pe măsură ce vă mișcați. Este alcătuită din amnion și corion. Deci, cum funcționează apa de rupere pentru a induce forța de muncă?
O amniotomie poate fi folosită atât în scopuri chimice, cât și fizice. Lichidul amniotic conține substanțe chimice și hormoni care, atunci când sunt eliberați, se crede că stimulează munca. Din punct de vedere fizic, sacul de apă poate oferi o pernă între capul copilului și colul uterin.
Când punga de apă este ruptă (presupunând că capul copilului este bine aplicat la colul uterin), capul copilului poate oferi o presiune mai directă asupra colului uterin pentru a ajuta la dilatare. Atunci când se efectuează o amniotomie, se speră că procedura va întări contracțiile și viteza de travaliu, cu scopul general de a reduce timpul de muncă.
Pentru aproximativ 10% dintre femei, punga apelor se sparge spontan înainte de începerea travaliului. Dacă nu se face AROM, punga se rupe spontan în timpul travaliului activ, oricând între începutul travaliului și livrarea copilului.
Ruperea sacului de apă pentru stimularea muncii
În loc să se spargă spontan, sacul de apă poate fi spart de către un medic specialist pentru a începe sau mări munca. Să le privim separat.
- Inducție: o amniotomie se poate face înainte de începerea travaliului pentru a începe sau a induce travaliul . În unele cazuri, o amniotomie poate fi utilizată singură, deși este mai frecvent combinată cu IV Pitocin . Cele mai bune metode de pornire a travaliului (indiferent de indicație) depind de favorabilitatea colului uterin (vezi mai jos). Cu un cervix favorabil, metoda cea mai eficientă este folosirea de obicei a unei combinații de amniotomie și Pitocin.
- Augmentare: O amniotomie se poate face, de asemenea, după ce o femeie este deja în muncă, cu speranța de a accelera sau de a mări travaliul . (Aflați mai multe despre durata medie a travaliului ). Deși nu accelerează întotdeauna procesul, acesta poate oferi, în unele cazuri, o ușoară reducere a necesității unei naștere pe cale cezariană (deși cu unele compromisuri).
Alte beneficii ale ruperii sacului de apă
În plus față de inducerea sau augmentarea forței de muncă, ruperea sacului de apă poate avea și alte avantaje.
Monitorizarea fătului: dacă bebelușul dvs. necesită o monitorizare mai atentă, obstetricianul sau moașa dumneavoastră ar putea fi nevoiți să vă spargă punga de apă pentru a face acest lucru posibil. Este necesară o amniotomie pentru a efectua monitorizarea fetală internă , deoarece un monitor trebuie plasat pe scalpul bebelușului. De asemenea, este necesară ruperea sacului de apă pentru a introduce un cateter de presiune intrauterină . În această procedură, un cateter este plasat în uter, pentru a determina mai bine puterea contracțiilor dumneavoastră.
Detectarea prezenței meconiului: ruperea pungii de apă poate dezvălui prezența lichidului amniotic rămas cu meconium .
Dacă se întâlnește meconiu cu amniotomie, aceasta oferă echipei de îngrijire a sănătății timp pentru a planifica măsurile adecvate, în funcție de grosimea meconiului.
Procedura
După ce vă asigurați că sunteți familiarizat cu procedura și vă asigurați că colul uterin este "coaptă" (vezi mai jos), obstetricianul sau moașa vă va stabili pentru procedură.
Din moment ce sacul de apă va fi eliberat, asistenta vă va asigura că aveți o mulțime de prosoape curat sub tine.
Medicul sau moașa dumneavoastră va efectua apoi un examen vaginal atent pentru a vă asigura că capul bebelușului este aplicat ferm la colul uterin. Folosind un amnihook (un tip de aparat cu cârlig mare de tip croșetat, cu un capăt mic, ascuțit) sau un amnicot (o mănușă cu un mic cârlig ascuțit la capătul unuia dintre degete), vă va înfunda membranele. Prin crearea unei lacrimi în sac, lichidul amniotic va începe să curgă.
Ruperea reală a sacului de apă nu ar trebui să fie mai dureroasă decât un examen vaginal obișnuit pentru a verifica colul uterin. Poate dezlănțui o mulțime de lichid sau, în schimb, poate începe doar ca un pic de scurgere. De obicei, veți continua să scurgeți lichidul în cantități mici pentru restul muncii.
După ce sacul tău este spart, echipa ta de muncă va monitoriza bebelușul tău și te va asigura că totul este bine. Dacă te vei urca să te plimbi, asistenta ta îți va da o placă de ochiuri mari pentru a prinde scurgerea în timp ce aceasta continuă.
După ce apa este spartă, puteți observa că începeți să aveți contracții sau puteți simți că copilul dvs. a scăzut mai mult în pelvis. Dacă ați avut contracții înainte ca apa dvs. să fie întreruptă, puteți simți o creștere a intensității contracțiilor sau puteți simți deloc diferența.
Înainte de a vă rupe sacul de apă
Înainte de a avea o amniotomie fie pentru a induce sau pentru a spori forța de muncă, obstetricianul dumneavoastră vă va vorbi despre procedură și va discuta despre riscuri și beneficii. Ea va calcula, de asemenea, probabilitatea ca procedura să aibă succes (scorul dvs. Episcop) și asigurați-vă că nu aveți niciun motiv pentru care procedura nu trebuie făcută (contraindicații).
Determinarea dacă "colul uterin" este "favorabil" - Scorul bibliotecii
Înainte ca punga ta de apă să fie spartă pentru a induce forța de muncă, obstetricianul tău va calcula un număr cunoscut ca scorul episcopului. Scorul episcopului oferă o estimare a "favorabilității" colului uterin, care, la rândul său, poate estima dacă ruperea sacului de apă este probabil să înceapă munca sau nu.
În cazul în care colul uterin nu este favorabil (dacă aveți un scor Bishop mai mic de 6), inducerea cu amniotomie și Pitocin nu este de obicei recomandată și pot fi recomandate alte proceduri, cum ar fi utilizarea gelului prostaglandin sau Cytotec (misoprostol) pentru a vă curea colul uterin. Sau puteți alege pur și simplu să așteptați până când colul uterin este mai favorabil.
Estimarile Episcopului se calculeaza prin atribuirea punctelor pe baza dilatarii colului uterin, a efractiei (cat de subtire a colului tau a devenit), a statiei fetale (cat de mic este copilul in pelvis) si a consistentei si pozitiei. Un scor de 8 sau mai multe înseamnă că colul uterin este "favorabil" și există o șansă bună de a avea o livrare vaginală. Punga ta de ape nu trebuie să fie ruptă decât dacă stația fetală este 0 sau pozitivă.
Scorul episcopului
| Examenul de col uterin | 0 puncte | 1 punct | 2 puncte | 3 Puncte |
| Dilatarea (cm) | Închis | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Efectul (procente) | 0-30 procente | 40-50% | 60-70% | 80 la sută |
| Stația fetală | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| consecvență | Firmă | Mediu | Moale | |
| Poziţie | Posterior | Med | Anterior |
Motive pentru a nu face o amniotomie (Contraindicatii)
Există câteva situații în care sacul de apă nu ar trebui să fie rupt. Acestea sunt, de obicei, destul de evidente și pot fi determinate prin revizuirea unui ultrasunete de rutină (în timpul celui de-al doilea trimestru sau mai târziu) și efectuarea unui examen vaginal. Acestea includ:
- Prezentare anormală: dacă bebelușul este în picioare sau altă prezență necorespunzătoare, cum ar fi prezentarea feței sau prezentarea frunții, sacul nu trebuie să fie rupt.
- Dacă capul copilului nu este angajat sau "plutește" pe un examen. (O stație fetală de 0 înseamnă că capul copilului este complet cuplat).
- Vasa previa este o condiție rară în care vasele de sânge ale copilului din placentă sau cordonul ombilical trec peste colul uterin de sub copil (acest lucru poate fi detectat pe o ecografie de rutină în timpul celui de-al doilea trimestru).
Riscurile și complicațiile asociate cu ruperea sacului de apă (amniotomie)
Există relativ puține complicații asociate cu o amniotomie, atât timp cât aveți un cervix favorabil și copilul este angajat. Complicațiile pot include:
- Eșecul muncii pentru a începe: Munca nu trebuie să înceapă cu ruperea sacului de apă și folosind Pitocin, dar în acest moment, de obicei, sunteți "angajat" să livrați deoarece există un mic risc de infecție cu cât este mai mult sacul rupt. (Când apa se rupe singură înainte de începerea travaliului, majoritatea oamenilor intră în muncă în 24 de ore).
- Creșterea malpoziției fetale: dacă capul copilului nu este bine aplicat la colul uterin, ruperea sacului de apă poate crește riscul de malposition și, prin urmare, poate duce la probleme cu livrarea.
- Prolapsul cordonului (Probabilitatea prolapsului cordonului sau a căderii cordonului ombilical în vagin în fața bebelușului este scăzută dacă stația fetală este 0).
- Fatigament la făt : Mai puțin frecvente, ruperea pungii de apă poate duce la distres de făt .
- Creșterea durerii (o creștere a durerii nu este de fapt o complicație, dar se așteaptă un "beneficiu" dacă este eficace, deoarece începutul și progresia travaliului sunt cunoscute pentru a conduce la mai multă durere).
Există un risc ușor crescut de apariție a operației cezariene atunci când ruperea sacului de apă se face pentru inducție (rata secțiunii C este ușor mai mică atunci când se face pentru a mări travaliul). Se crede că unele dintre aceste cazuri se datorează detectării prezenței meconiului după ruperea sacului și, în acest sens, o creștere a ratei secțiunii C nu ar fi considerată o complicație. (Cu meconiu greu, se poate face o secțiune C pentru a evita ca bebelușul să aspire meconiul în timpul livrării).
Întrebări de întrebat înainte de a rupe apa
Unele dintre lucrurile pe care veți dori să le știți înainte de a fi de acord să vă rupă apa sunt:
- Îmi va fi permis să merg după ce apa mea este spartă?
- Voi avea nevoie de monitorizare suplimentară?
- Ce semne de probleme veți căuta și cum?
- Cum ați ghici o amniotomie care va schimba munca mea specială?
- Există și alte intervenții care ar putea fi necesare din această cauză?
- Care sunt alternativele mele?
- Am timp să iau această decizie?
Linia de fund pentru ruperea sacului de apă pentru a induce munca
Obstetricienii au folosit amniotomie sau rupe punga de ape pentru a stimula forța de muncă să înceapă sau să progreseze mai repede pentru un secol, deși nu suntem siguri de rolul exact pe care îl joacă această măsură. În general, riscul este mic pentru cei care au avut o ultrasunete de rutină (pentru a exclude vasa previa), în cazul în care copilul este bine angajat, și dacă livrarea are loc în 24 de ore sau cam asa ceva. Atunci când se utilizează pentru inducerea travaliului, ruperea sacului de apă este cel mai adesea utilizată în combinație cu pitocin la femeile care au un cervix favorabil.
Atunci când analizăm avantajele sau dezavantajele unei intervenții a forței de muncă, este important să se cântărească riscurile potențiale împotriva beneficiilor potențiale. Stim ca sarcinile care se intind pe o saptamana sau mai mult dupa data scadenta pot duce la complicatii, iar inducerea este o modalitate de a reduce aceste riscuri.
Îndepărtarea pungii de apă este, de asemenea, necesară atunci când se recomandă o monitorizare fetală mai apropiată cu un monitor fetal intern și / sau un monitor de presiune intrauterină.
Fiecare sarcină este diferită și este important ca o femeie să lucreze cu obstetricianul ei pentru a determina ce este mai bine pentru ea ca individ. Este important să țineți cont de întreaga istorie medicală, starea colului uterin și preferințele personale.
> Surse:
> Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Abordări de limitare a intervenției în timpul travaliului și nașterii. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary și John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Educație Medicală, 2014. Imprimare.
> Smyth, R., Markham, C. și T. Dowswell. Amniotomie pentru scurtarea muncii spontane. Baza de date Cochrane a evaluărilor sistematice . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. și colab. Amniotomie timpurie și oxitocină precoce pentru prevenirea sau terapia pentru întârzierea în prima etapă a muncii spontane în comparație cu tratamentul de rutină. Baza de date Cochrane a evaluărilor sistematice . 2013. (8): CD006794.