Sarcina și greutatea sunt ceva despre care se vorbește adesea, deși majoritatea discuțiilor tind să se concentreze în jurul câștigului de greutate în timp ce sunteți însărcinată. O altă problemă care trebuie discutată este ceea ce se întâmplă cu o femeie și cu sarcina ei când începe sarcina în categoriile supraponderale sau obezi. Adevărul este că aceasta este o problemă cu mai multe fațete, nu doar în ceea ce privește mediul sau greutatea.
Cum este definită obezitatea în timpul sarcinii
Obezitatea este o problemă tot mai mare, cu tot mai multe femei care încep sarcină deja în categoriile supraponderale sau obezi. Aproximativ patruzeci la suta dintre femei sunt in categoria excesului de greutate si cincisprezece la suta sunt considerate obezi, potrivit Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS). Supraponderiul este definit ca având un indice de masă corporală (IMC) între douăzeci și cincizeci și nouăzeci și nouă, în timp ce obezitatea este definită ca un IMC peste treizeci. Acestea sunt aceleași definiții care se utilizează înainte de sarcină. IMC este în mod obișnuit calculată pe baza greutății pre-sarcină și nu pe creșterea în greutate în timpul sarcinii.
Îngrijire în timpul sarcinii și dincolo
Una dintre cele mai mari, dar rar vorbite despre problemele legate de sarcină și greutate este modul în care femeile gravide de mărime sunt tratate. Știm că, în general, pacienții care suferă de obezitate sau supraponderali pot să se simtă nemulțumiți de grija lor sau de sentimentul că nu primesc îngrijiri adecvate.
Acest lucru este inacceptabil și nu ar trebui să tolerați tratarea necorespunzătoare din cauza greutății dumneavoastră.
Ca persoană gravidă, aveți dreptul de a fi tratat cu respect și cu grija adecvată pentru sarcină și / sau afecțiuni medicale. Aceasta include asigurarea faptului că aveți instrumentele medicale adecvate pentru greutatea dvs. - un exemplu excelent este o manșetă de tensiune arterială potrivită.
Acest lucru este esențial pentru a vă asigura că tensiunea arterială este măsurată în mod adecvat mai multe exemple: scări care vă cântăresc cu exactitate și mobilierul care vi se potrivește, inclusiv un pat de muncă și un tabel de examen.
Cum obezitatea afectează sarcina
Prima problemă pe care cineva ar putea să o sufere atunci când încearcă să rămână gravidă în timp ce este supraponderală sau obeză este dificultatea conceperii. Există anumite femei care vor suferi de probleme cu sindromul ovarului polichistic (PCOS), care poate cauza infertilitate sau probleme în a rămâne gravidă. Există, de asemenea, unele femei care pur și simplu au o rată inferioară de fertilitate numită subfertilitate. Acest lucru este în plus față de riscurile potențiale de afectare a fertilității de la complicațiile obezității în general, cum ar fi hipertensiunea arterială și diabetul zaharat.
Odată gravidă, există și alte complicații potențiale datorate creșterii greutății, incluzând:
- Creșterea riscului de apariție a anumitor defecte ale nașterii, cum ar fi defectele tubului neural
- Creșterea riscului de avort spontan
- Creșterea riscului de diabet gestational
- Risc crescut de apnee în somn
- Creșterea riscului de infectare a sacului amniotic (corioamnionita)
- Creșterea riscului de preeclampsie
Fiecare dintre aceste probleme are propriile riscuri asociate cu acestea. Aceasta poate însemna că trebuie să aveți un număr crescut de vizite de îngrijire prenatală , că aveți nevoie de medicamente sau de o monitorizare mai atentă.
Acesta este motivul pentru care îngrijirea prenatală este atât de importantă și de ce este important să fie adaptată pentru dvs.
Sarcina în greutate crește
Un lucru care este clar, chiar dacă începeți sarcina cu mai multă greutate decât doamnelor dvs. ar dori, este încă important să câștigi greutate în timpul sarcinii . O femeie din categoria obeză sau supraponderală va avea nevoie să câștige mai puțină greutate pentru o sarcină sănătoasă, dar creșterea în greutate este încă ceva care este încurajat.
Pentru femeile supraponderale, se recomandă o creștere în greutate de la 15 până la 25 de lire sterline, cu aproximativ două până la șase și jumătate de lire sterline fiind din primul trimestru și aproximativ jumătate de kilogram de creștere în greutate în fiecare săptămână în al doilea și al treilea trimestru .
Acest câștig în greutate crește cu gemenii să fie treizeci și una la cincizeci de lire sterline total.
Dacă sunteți obeze la începutul sarcinii, se recomandă să nu obțineți mai mult de doar patru kilograme până la sfârșitul primului trimestru și să câștigați doar aproximativ jumătate de kilogram pe săptămână în al doilea și al treilea trimestru. Scopul este de a avea un câștig în greutate totală între unsprezece și douăzeci de kilograme. Dacă vă așteptați la gemeni, acest număr se ridică la douăzeci și cinci până la patruzeci și doi de kilograme în total.
Pierderea in greutate in timpul sarcinii
Nu este recomandat ca cineva să încerce să piardă în greutate în timpul sarcinii. Acest lucru este adevărat, indiferent de greutatea inițială. Dietul în timpul sarcinii vă lipsește copilul de calorii necesare. Se crede, de asemenea, că provoacă o problemă potențială cu arderea magazinelor de grăsimi materne care ar putea elibera toxine în organism. Acest lucru nu înseamnă că ar trebui să mâncați ceea ce doriți, o dietă care este bine rotunjită și plină de alimente sănătoase este mult mai bună pentru sarcină și copil decât o dietă bogată în calorii și calități slabe.
Muncii în cazul femeilor obeze
Există multe lucruri care au fost spuse sau credințe care au fost ținute despre muncă cu o femeie supraponderală sau obeză. Un val recent de cercetare ne-a ajutat să clarificăm aceste gânduri și să le punem în practică într-un context medical modern.
S-ar putea să aveți un risc crescut în muncă pentru:
- Inducerea forței de muncă
- Secțiune cezariană
- Prelungirea muncii în prima etapă
- hemoragie
Femeile din aceste categorii de greutate pot avea o primă etapă mai lungă de muncă, partea în care cervicul dilată. Un practician ar fi sfătuit să ofere un timp suplimentar în această fază de muncă și să nu intervină atât timp cât mama și copilul se descurcă bine.
Anestezia epidurala este posibila pentru femeile cu o categorie mai mare de greutate. Deși ar putea fi din punct de vedere tehnic mai dificil din perspectiva anestezistului. Dacă intrăți în această categorie, vă recomandăm să luați în considerare o consultație prealabilă cu departamentul de anestezie din spitalul dvs. pentru informații care vă sunt specifice. Munca nu este atunci când vrei o surpriză sărită.
A doua etapă a travaliului, sau împingerea, a fost considerată odată ca fiind mai lungă pentru femeile supraponderale sau obezi. Cercetările recente nu au constatat că acest lucru este cazul. De fapt, un mic studiu a arătat că aceste femei au avut presiuni intraabdominale similare față de omologii normali ai greutății. Acestea fiind spuse, augmentarea cu oxitocină sintetică a fost mai frecventă. De asemenea, este important să remarcăm faptul că un IMC crescut are un efect protector împotriva faptului că are o leziune de gradul trei sau patru pe perineu.
Inducția muncii și nașterea cezariană
Secția cesareană are propriul set de probleme la femeile supraponderale și obezi. Deși este important de reținut că o secțiune cezariană planificată numai pentru greutate nu îmbunătățește rezultatele pentru copil sau mamă. Riscul de a avea nevoie de o operație cezariană nu este la fel de simplu ca și cum s-ar putea presupune.
Dacă începeți să munciți în mod spontan, ratele de operație cezariană în timpul travaliului sunt aceleași pentru femeile din toate categoriile de greutate. Când riscul de creștere a secțiunii cezariene pentru mamele din categoriile supraponderale și obeze este atunci când forța este indusă sau pornită artificial. Deși există studii care se fac în prezent pentru a examina ce ar putea fi modificate pentru a controla această creștere, nu există în prezent recomandări pentru ce tip de inducție ar fi cel mai eficient.
Ceea ce știm este că femeile care sunt supraponderale sau obezi au o rată mai mare de complicații care ar face o inducere a forței de muncă intervenția corespunzătoare. Ceea ce urmează este echilibrarea riscurilor de prelungire a sarcinii și a riscurilor de inducere și de naștere potențială pe cale cezariană.
O naștere cezariană este din punct de vedere tehnic mai dificilă din punctul de vedere al echipei de anestezie și a chirurgului. Acesta este un alt moment când echipamentul cu dimensiuni adecvate poate fi foarte util atât pentru chirurg cât și pentru pacient.
Planificarea preconcepției pentru viitor
Un lucru care este adesea recomandat este că problemele legate de obezitate și greutate sunt abordate înainte de sarcină. Cu toate acestea, nu au existat studii reale privind ceea ce este eficient și ceea ce nu este cel mai potrivit. Deși ceea ce fac experții este că atunci când este posibil, ar trebui să pierdeți în greutate, chiar dacă nu rezolvă complet o problemă de greutate, orice pierdere în greutate este considerată benefică.
Dacă aveți probleme cu pierderea în greutate sau ați ales să nu așteptați, asigurați-vă că lucrați pentru a fi cât mai sănătoși. Dacă sunteți supraponderal sau obez poate avea un efect dăunător asupra sănătății dumneavoastră, dar nu este o promisiune de complicații. Rezultatele bune de screening pentru prevenirea sănătății pot identifica eventualele probleme potențiale și le puteți aborda înainte de a rămâne însărcinată. Acest lucru vă poate ajuta deja sarcina viitoare să fie mai sănătoasă atunci când nu încercați să identificați și să tratați probleme suplimentare în timpul sarcinii.
Cu toate acestea, exista cercetari care arata ca pierderea in greutate intre sarcinile poate provoca practic un efect yo-yo cu greutatea, putand chiar provoca o femeie sa castige mai mult in greutate in timpul sarcinii sau intre sarcinile ei. Unul dintre cele mai eficiente lucruri este de a face față bolilor legate de greutate înainte de sarcină, tensiunii arteriale ridicate și problemelor de glucoză din sânge, deoarece multe dintre complicațiile observate în timpul sarcinii provin din aceste probleme.
Etichetă cu risc ridicat
Multe femei supraponderale sau obezi se găsesc forțate în practici medicale care prezintă un risc ridicat, chiar și în absența unor probleme cronice și fiind nevoite să accepte intervenții sau teste pe care nu le doresc. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea femeilor din categoria supraponderală și obeză sunt adesea etichetate ca pacienți cu risc crescut .
În timp ce sunteți supraponderali sau obezi poate crește unele complicații, majoritatea complicațiilor care apar la sarcini în cadrul acestor categorii de greutate sunt încă din cauza unei afecțiuni cronice, care poate sau nu să fie legată de greutate. Un exemplu foarte bun ar fi problemele pre-existente ale tensiunii arteriale. Deși este, de asemenea, adevărat că multe femei nu înțeleg că etichetarea cu risc ridicat nu este același lucru cu a spune că veți avea absolut complicații în timpul sarcinii, pur și simplu că există o șansă mai mare de a se întâmpla.
Chiar și cu eticheta cu risc ridicat, un număr mare de femei ar trebui să poată avea sarcinii de intervenție scăzută și nașteri. Acest lucru depinde în mare măsură de practicantul pe care l-ați ales și de filosofia călăuzitoare. În calitate de persoană gravidă, aveți drepturi și le puteți exercita, aceasta poate include găsirea unui nou practicant, dacă este cazul.
Ce trebuie să faceți dacă simțiți că sunteți tratați slab datorită greutății dumneavoastră
În primul rând trebuie să vorbiți. Medicul sau moașa dumneavoastră poate să nu realizeze că vă simțiți rău cu privire la îngrijirea dumneavoastră. Acest lucru vă permite să ștergeți aerul. Dacă nu sunteți confortabil să faceți acest lucru în persoană, vă recomandăm să scrieți o scrisoare furnizorului dumneavoastră. Dacă îngrijorările dvs. nu sunt abordate într-o manieră care vă plac, luați în considerare căutați un alt grup de medici.
> Surse:
> Garretto D, Lin BB, Syn HL, judecător N, Beckerman K, Atallah F, Friedman A, Brodman M, Bernstein PS. Obezitatea poate fi protejata impotriva lacunelor severe perineale. J Obes. 2016; 2016: 9376592. doi: 10.1155 / 2016/9376592.
> Ruhstaller K. Inducerea muncii la pacienții obezi. Seminar Perinatol. 2015 Oct; 39 (6): 437-40. doi: 10.1053 / j.semperi.2015.07.003. Epub 2015 Sep 26.
> Shree R, Park SY, Beigi RH, Dunn SL, Krans EE. Infecția pe șantier chirurgical după administrarea cezariană: factori de risc specifici pacienților, furnizorilor și procedurilor. Am J Perinatol. 2016 Jan; 33 (2): 157-64. doi: 10.1055 / s-0035-1563548. Epub 2015 Sep 7.
> Creșterea în greutate în timpul sarcinii. Divizia de Sănătate a Reproducerii, Centrul Național de Prevenire a Bolilor Cronice și Promovarea Sănătății. Centrul de Control și Prevenire a Bolilor. 14 octombrie 2016.
> Creșterea în greutate în timpul sarcinii: Reexaminarea liniilor directoare. Kathleen M. Rasmussen și Ann L. Yaktine, Editori; Comitetul pentru a reexamina liniile directoare de greutate sarcina OIM; Institutul de Medicină; Consiliul national de cercetare; 2009.
> Organizația Mondială a Sănătății. Raportul la excesul de greutate și obezitatea N 311. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ [accesat 2016] iunie 2016.