O privire mai atentă la siguranța antidepresivelor ca Zoloft în timpul sarcinii
Depresia clinică este o tulburare a dispoziției majore care afectează oamenii în mod diferit. În conformitate cu martie a dimes, aproximativ 1 din 5 femei gravide au semne de depresie. Depresia în timpul sarcinii poate avea un impact negativ atât asupra mamei cât și asupra copilului. Există un risc mai mare de afecțiuni medicale, cum ar fi preeclampsia la mamele deprimate, și există un risc mai mare ca mama să nu aibă grijă de ea însăși, nu se va lega cu bebelușul sau nu poate participa la vizitele recomandate de îngrijire prenatală.
Mamele care suferă de depresie în timpul sarcinii pot prezenta un risc mai mare pentru depresia postpartum . Printre indivizi, simptomele și consecințele depresiei netratate pot varia de la ușoară la severă.
Screening pentru și tratarea depresiei în timpul sarcinii
Cel mai recent, a existat un interes crescut în ideea de a examina femeile însărcinate pentru depresie și a oferi ajutor acolo unde este nevoie. Ajutorul poate consta în sprijin și psihoterapie sau, în unele cazuri, medicamente. Dar multe femei se întreabă dacă medicamentele antidepresive sunt sigure în timpul sarcinii. În plus, mamele care s-au ocupat de depresie înainte de sarcină se întreabă adesea dacă este sigur să rămână pe medicamentele lor în timpul sarcinii. Din păcate, răspunsul nu este un simplu "da". Există unele riscuri posibile pentru utilizarea antidepresivelor în timpul sarcinii. Aceste riscuri trebuie să fie echilibrate de la caz la caz împotriva riscurilor de a nu utiliza antidepresive în timpul sarcinii.
Siguranța antidepresivelor în timpul sarcinii și riscul de avort spontan
Cele mai frecvent utilizate antidepresive se încadrează în categoriile de antidepresive triciclice (TCA) (cum ar fi denumirile de marcă Tofranil și Elavil) și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) (cum ar fi denumirile de marcă Zoloft și Prozac). Ambele clase de droguri sunt adesea continuate pe toată perioada sarcinii, când mamele care le folosesc devin gravide și uneori sunt prescrise femeilor gravide diagnosticate cu depresie majoră în timpul sarcinii.
TCAs au fost în jur de mai mult decât ISRS și au fost studiate într-o oarecare măsură mai mult, deși mai multe cercetări sunt încă necesare în ambele categorii.
Dovezile disponibile sugerează că expunerea la ambele ISRS și TCA poate fi asociată cu simptomele de sevraj la nou-născuții, dar aceste simptome sunt, de obicei, tranzitorii și nici nu pun în pericol viața, nici nu dăunează pe termen lung. Cercetările privind efectele pe termen lung și defectele congenitale sunt amestecate, în special pentru SSRI.
Problema riscului de avort spontan a fost controversată. Dovezile privind siguranța SSRI, în special, au fost amestecate cu majoritatea studiilor care au dimensiuni mici ale eșantionului (un număr limitat de participanți la cercetare); cu toate acestea, un mare studiu din 2010 a arătat că utilizarea SSRI în primul trimestru părea a fi asociată cu o creștere cu 68% a riscului de avort spontan. Nu a fost dovedită nici o legătură cauzală între utilizarea SSRI și avortul spontan, dar, desigur, constatarea este îngrijorătoare pentru multe femei și medicii lor. Nu există dovezi care să conecteze utilizarea TCA în timpul sarcinii cu risc crescut de avort spontan.
Ar trebui să luați antidepresive în timp ce sunteți gravidă?
Cu orice studiu care leagă antidepresivele împotriva unui risc crescut de avort spontan, defecte congenitale sau orice alte probleme, este esențial să se rezolve motivul constatării.
Chiar și cu o corelație statistică între expunerea la TCA sau SSRI și diferite probleme, poate fi dificil să se determine cu certitudine că medicamentul a cauzat efectul advers. Este posibil ca medicamentul să fie dăunător pentru copiii în curs de dezvoltare, dar este posibil ca femeile care se află în medicamente antidepresive să fie mai sever deprimate de la bun început și există un factor biologic sau comportamental în aceste mame care explică corelația găsită în studiu .
De asemenea, este important să se cântărească riscurile de tratament față de riscurile lipsei de tratament. Orice creștere a riscului pentru copil poate fi înfricoșătoare, chiar dacă riscul global este mic.
Cu toate acestea, cercetările arată că depresia tinde să recidiveze în timpul sarcinii, cu cele mai mari riscuri la mamele care își întrerup medicamentele - astfel încât medicii ezită să recomande ca mamele să-și întrerupă medicamentele, în special datorită lipsei de dovezi copleșitoare de risc în utilizarea antidepresivelor în timpul sarcinii. Depresia netratată în timpul sarcinii este asociată cu riscuri crescute atât pentru mamă, cât și pentru copil, în funcție de severitatea depresiei, astfel încât devine o întrebare a setului de riscuri care este mai mare. Este posibil ca răspunsul să fie individual și cel mai bine discutat cu medicul dumneavoastră.
Argumente pentru utilizarea antidepresivă în timpul sarcinii
După cum sa menționat mai sus, depresia netratată prezintă riscuri clare pentru mama și copilul care urmează. Mamele deprimate sunt mai puțin susceptibile de a participa la vizitele recomandate prenatale , cu o probabilitate mai mare de a se angaja în abuzul de substanțe, cu o probabilitate mai scăzută de a se lega cu sugarii lor și cu o probabilitate mai mare de a suferi depresie postpartum - toate acestea pot afecta capacitatea mamei de a avea grijă de un copil și după naștere.
Cele mai multe studii până în prezent nu au evidențiat riscuri grave pe termen lung asociate cu utilizarea antidepresivelor TCA sau SSRI în timpul sarcinii, deși dovezile sunt amestecate. Cel mai cunoscut risc pare să fie faptul că nou-născuții pot avea sindrom de întrerupere tranzitorie la naștere cu simptome cum ar fi plâns excesiv, jitteriness, dificultăți de hrănire și iritabilitate - dar simptomele dispar în mod normal în două săptămâni.
Unele rapoarte au arătat un risc mai mare de apariție a unei afecțiuni numite hipertensiune pulmonară persistentă a nou-născutului (PPHN) la copii expuși la SSRI în timpul sarcinii. PPHN poate fi gravă, dar riscul general al afecțiunii este scăzut chiar și la copiii expuși, astfel încât medicii pot decide că beneficiile continuării unui medicament eficient ar putea depăși riscul. Unele rapoarte sugerează un risc crescut de malformații cardiace congenitale cu utilizarea paroxetinei (Paxil), dar, din nou, riscul global rămâne scăzut, iar mamele care rămân însărcinate în timp ce utilizează Paxil pot alege să continue medicamentul.
Majoritatea cercetărilor nu dezvăluie probleme comportamentale sau alte efecte secundare pe termen lung la copii care au fost expuși la antidepresive in utero, cu toate că sunt necesare mai multe cercetări. Dar cercetarea nu are în mod egal efecte comportamentale pe termen lung la copiii născuți de mamele cu depresie netratată și este plauzibil ca depresia netratată să fie la fel sau mai dăunătoare decât expunerea la medicamente antidepresive.
Deși un studiu din 2010 a arătat că utilizarea SSRI în timpul sarcinii a fost asociată cu o creștere cu 68% a riscului de avort spontan , se poate de asemenea susține că creșterea riscului ar putea fi depășită de beneficiile utilizării antidepresivelor. În cazul în care populația generală are un risc de avort spontan de 15%, o creștere cu 68% a riscului ar însemna un risc de pierdere de 25% la femeile care utilizează medicamentele. Mamele cu antecedente de depresie severă pot decide împreună cu medicii lor că riscul rămâne acceptabil. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că asocierea din studiu rămâne corelativă, fără a exista dovezi că medicamentele SSRI au fost responsabile pentru riscul de avort spontan adăugat.
Argumente împotriva utilizării antidepresive în timpul sarcinii
Pe de altă parte, multe mame care se așteaptă să se uite la datele de siguranță și să decidă că orice risc adus copiilor lor - indiferent cât de mici - este inacceptabil. Deși simptomele sindromului comportamentului neonatal sunt tranzitorii, efectele cum ar fi malformațiile cardiace congenitale și PPHN pot avea consecințe pe termen lung. Unele femei pot simți că, dacă copiii lor au dezvoltat aceste complicații, nu ar putea niciodată să accepte că complicațiile ar fi putut fi prevenite.
În mod similar, mamele care se rătăcesc în timp ce utilizează un SSRI și apoi învață despre posibila legătură între SSRI și avort spontan pot găsi posibilitatea ca un risc de avort spontan să fie adăugat la fel de inacceptabil. Cercetările sugerează că mamele cu o istorie psihiatrică în trecut au un risc crescut de a suferi de depresie sau de tulburări de stres post-traumatic, ca urmare a unui avort spontan , de asemenea, deci un risc suplimentar de avort spontan la mamele tratate cu ISRS ar trebui să nu fie ignorat.
În cele din urmă, rămân întrebări cu privire la beneficiile antidepresivelor pentru forme mai ușoare sau moderate de depresie - cercetarea a fost amestecată cu privire la eficacitatea medicamentelor față de placebo pentru depresie, care nu este severă. Unele femei care iau antidepresive ar putea fi capabile să-și gestioneze depresia fără medicație, deși persoanele cu depresie severă pot avea o probabilitate mai mică de a face față tratamentului medical.
Unde este această problemă
Nu există răspunsuri ușoare. Modul corect de acțiune, probabil, variază de către individ. O mama a carui depresie a fost mai blana si care nu a fost niciodata suicidar poate decide cu sfatul medicului ei sa incerce sa iasa din medicamentele ei. În schimb, pentru o mamă cu antecedente de tentative de sinucidere care nu a avut o îmbunătățire în psihoterapie și care este în cele din urmă stabilă pe un medicament antidepresiv, riscurile întreruperii tratamentului ar putea depăși riscul continuării tratamentului.
Ca și în majoritatea domeniilor de asistență medicală, femeile trebuie să discute beneficiile și riscurile ambelor cursuri de acțiune cu medicii lor. Femeile care sunt deja pe antidepresive și care sunt preocupate de efectele medicamentelor în timpul sarcinii ar trebui să vorbească în mod ideal cu medicii lor înainte de concepție, deoarece un proces de întrerupere a tratamentului poate fi cel mai bine întreprins înainte de sarcină. Femeile care rămân însărcinate în timpul tratamentului cu antidepresive nu trebuie să-și întrerupă medicamentele fără a-și consulta medicul - chiar dacă medicamentul trebuie oprit, ar fi mai bine să scădeți treptat doza, decât să opriți curcanul rece. Medicul dvs. vă poate sfătui, de asemenea, în ceea ce privește grupurile de asistență sau alte terapii non-medicamentoase din zona dvs., care vă pot ajuta să vă gestionați starea.
Și în cele din urmă, femeile care decid să-și continue medicamentele în timpul sarcinii nu ar trebui să se simtă vinovați de a face acest lucru. Necesitatea unui tratament medical pentru depresie nu este o caracteristică defectuoasă, iar a fi o mamă bună înseamnă, de asemenea, îngrijiri adecvate pentru tine, astfel încât să poți funcționa și să ai grijă de copilul tău înainte și după naștere. Chiar dacă se produce o avort spontan sau o altă complicație a sarcinii în timp ce luați antidepresive, legătura nu este deloc suficient de clară pentru a presupune că antidepresivele au fost cauza - este la fel sau mai probabil că a existat o altă explicație în întregime. Între timp, evitați categoriile de judecată și nu simțiți că trebuie să vă apărați alegerile pentru oricine. În ciuda numeroaselor păreri pasionale despre acest subiect, tu și medicul tău sunteți în cea mai bună poziție să știi ce este mai bine pentru tine.
surse:
Depresie în timpul sarcinii. March of Dimes. Accesat: 8 iunie 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. Efectele medicamentelor antidepresive și severitatea depresiei. JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila și Shari I Lusskin. Depresia la femeile gravide. La zi. Accesat: 8 iunie 2010
Misri, Shaila și Shari I Lusskin. "Sugari cu expunere prenatală la inhibitori ai recaptării serotoninei." La zi. Accesat: 8 iunie 2010
Misri, Shaila și Shari I Lusskin. Managementul depresiei la femeile gravide. La zi. Accesat: 8 iunie 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. Utilizarea antidepresivelor în timpul sarcinii și riscul de avort spontan. 31 mai 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard și colab. "Tulburare depresivă majoră în 6 luni după avort spontan". JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei în timpul sarcinii și malformațiilor congenitale: studiu de cohortă bazat pe populație." BMJ 2009; 339: b3569.