Presiunea continuă a căilor respiratorii pozitive, denumită în mod obișnuit CPAP, este un tip de suport respirator sau ventilație mecanică, utilizat la pacienții adulți și pediatrici. La copiii prematuri , CPAP se livrează printr-un set de vârfuri nazale sau printr-o mască mică care se potrivește perfect pe nasul bebelușului.
Ca și canula nazală , CPAP este folosit pentru a furniza o presiune constantă a aerului în nasul bebelușului, care ajută sacile de aer din plămâni să rămână deschise și ajută la prevenirea apnee.
CPAP poate furniza mai multă presiune decât cea a canulei nazale, așa că este adesea folosită la copiii care respiră destul de bine pe cont propriu că nu au nevoie de ventilație mecanică, dar care au nevoie de mai mult sprijin decât canulă. CPAP poate fi de asemenea folosit pentru a furniza concentrații mai mari de oxigen copiilor prematuri care au probleme cu menținerea unor niveluri bune de oxigen în sângele lor.
Modul în care CPAP se apropie de nas
La sugari, CPAP este aplicat folosind canula binazală (prongs nazal), o singură canul nazofaringian sau o mască nazală moale. Dintre aceste metode, vârfurile binazale scurte sunt preferate de mulți clinicieni. Cel mai recent, cercetătorii au experimentat utilizarea unei căști pentru a administra CPAP.
Măsuri de rezistență CPAP
CPAP poate consta în următoarele măsuri de rezistență:
- Garnitură subacvatică
- Respingerea fluxului de lichid în timpul expirării
- Control electronic al feedback-ului
Este discutabil care formă de rezistență face respirația mai ușoară pentru un copil.
Sisteme cu flux variabil și sisteme de flux continuu
CPAP-urile comerciale pot fi împărțite în două tipuri: sisteme cu flux variabil și sisteme de flux continuu.
- Sisteme cu flux variabil : Sistemele cu flux variabil au stabilit un nivel CPAP folosind ajustări rapide ale debitului. Presiunea generată de sistemele cu debit variabil este măsurată utilizând un manometru conectat la o alarmă.
- Sisteme de curgere continuă : Sistemele de curgere continuă ajustează nivelul CPAP fie prin utilizarea unei supape din circuitul expirator pentru a modula rezistența, fie prin plasarea tubului expirator sub apă. Ambele sisteme necesită rate înalte de curgere constantă pentru a se potrivi fluxului inspirator de vârf al copilului.
De remarcat, sistemele simple cu debit mare au eficacitate dubioasă și variațiile de presiune folosind aceste sisteme simple sunt slab controlate.
Ce tip de CPAP este cel mai bun?
Încă nu trebuie să elucidăm o cale de "cea mai bună" administrare a CPAP. Cu alte cuvinte, nu există dovezi grele care să favorizeze utilizarea unei interfețe nazale specifice sau a unui sistem de flux. Cu toate acestea, sistemele cu bule (un tip de sistem continuu de curgere) pot fi mai bune decât sistemele de flux infant (un tip de sistem cu debit variabil) atunci când sunt tratate sugari cu sindrom de detresă respiratorie (RDS). În mod specific, unele cercetări sugerează că copiii cu RDS plasați pe sisteme cu bule aveau nevoie de mai puțin timp pentru CPAP și erau mult mai probabil să fie extubați cu succes. (Extubația este jargonul medical care înseamnă îndepărtarea unui tub, în acest caz îndepărtarea tubului CPAP și a interfeței.) Alte studii au sugerat, de asemenea, că sistemele cu bule duc la o oxigenare mai bună.
Când CPAP este folosit la sugari?
CPAP la sugari este utilizat în principal pentru a trata sindromul de detresă respiratorie (RDS).
Sindromul de detresă respiratorie rezultă atunci când un bebeluș este născut prematur și plămânii săi încă nu se dezvoltă pe deplin. Plămânii acestor sugari sunt deficienți în agentul tensioactiv, o substanță alunecoasă care reduce tensiunea superficială în plămâni și permite respirația.
> Surse:
> Agarwal S, Maria A, Roy MK, Verma A. Un studiu randomizat comparând eficacitatea BAP-ului și ventilatorului derivat CPAP nazal la nou-născuții cu greutate foarte mică la naștere cu deficiență respiratorie. Jurnalul de Cercetare Clinică și de Diagnostic: JCDR . 2016; 10 (9): SC09-SC12. doi: 10.7860 / JCDR / 2016 / 20584.8572.
> Bahman-Bijari B, Malekiyan A, Niknafs P, Baneshi MR. Bubble-CPAP vs. Ventilator-CPAP la sugarii prematuri cu deficiență respiratorie. Jurnalul iranian de pediatrie . 2011; 21 (2): 151-158.
> Comitetul pentru făt și nou-născut. Suportul respirator la sugarii prematuri la naștere. Pediatrie . 2013; 133 (1): 171-174. doi: 10.1542 / peds.2013-3442.