Prezentare generală
Refluxul gastroesofagian este unul dintre problemele cele mai comune, greșit înțelese și greu de tratat pe care copiii prematuri îl au. Mulți copii prematuri vor depăși refluxul în momentul în care părăsesc NICU , dar alți copii vor avea nevoie de tratament pe termen lung.
Diferența dintre GERD și Reflux
În reflux gastroesofagian , sau reflux pe scurt, conținutul stomacului iese din stomac și în esofag.
Când un copil are reflux, laptele poate rămâne în esofag sau bebelușul poate scuipa. Cele mai multe cazuri nu provoacă nici o problemă, iar bebelușii o vor depăși, de obicei, la prima lor aniversare.
Când refluxul este sever și provoacă probleme, se numește boala de reflux gastroesofagian sau GERD . Mulți copii prematuri suferă de GERD care cauzează probleme în primul an de viață și, uneori, dincolo de acestea.
Un alt termen pe care părinții îl pot auzi este "acid reflux". Acest lucru se întâmplă atunci când alimentele sau laptele care revin în esofag este acid. Acid reflux provoacă pirozis la copii și adulți, dar bebelușii nu au de obicei reflux de acid deoarece hrănirea frecventă a laptelui neutralizează acizii stomacului.
Simptome
Influența gravă a sugarului poate provoca o serie de probleme, în special la copiii care s-au născut prematur și au alte probleme de sănătate legate de prematuritate. Simptomele GERD la copii includ:
- Iritabilitate: bebelușii cu reflux pot părea agitat sau iritabil, mai ales după o hrană. Ele pot părea că sunt în durere, deoarece conținutul stomacului este gol în esofag și sunt fie înghițite, fie scuipate.
- Intoleranță la hrănire: intoleranța la hrană este un simptom comun al GERD. Unii copii ar putea avea nevoie să folosească o formulă specială deja digerată parțial, pentru a ajuta corpul lor să digere mai repede și pentru a preveni revenirea laptelui din stomac.
- Scădere scăzută în greutate: bebelușii prematuri din NICU sunt hrăniți cu o cantitate specifică de lapte calculată pentru a asigura un câștig bun în greutate. La domiciliu, totuși, bebelușii cu reflux sever pot refuza hrănirea sau pot lua cantități mai mici dacă sunt în durere.
- Probleme cronice ale plămânilor: GERD poate avea o boală pulmonară cronică mai gravă sau poate provoca probleme pulmonare cronice. Atunci când alimentele se regurgitează frecvent în esofag, uneori este posibil ca unele dintre produsele alimentare să fie inhalate în plămâni. Aceasta irită delicat țesut pulmonar și poate provoca inflamație sau tuse.
- Evenimente cardiorespiratorii: La câțiva copii, refluxul sever poate provoca apnee sau bradicardie. Mulți dintre personalul NICU supraestimează numărul de vrăji apneice sau bradicardice cauzate de reflux și un număr de studii au arătat că marea majoritate a copiilor cu reflux nu au mai mult apnee sau bradicardie decât bebelușii fără aceasta.
Diagnostic
De cele mai multe ori, GERD și reflux la copii sunt diagnosticate prin examinare și prin observarea de către părinți și asistenți medicali a simptomelor. Testarea extensivă nu este necesară.
Tratament
Tratarea GERD la copii poate fi foarte frustrantă atât pentru părinți, cât și pentru medici. Deși există mai multe opțiuni de tratament diferite, niciuna nu este perfectă sau va funcționa pentru fiecare copil.
- Răbdarea: Mulți copii prematuri vor depăși refluxul în momentul în care părăsesc NICU. Pe masura ce cresc bebelusii, stomacul se intinde si este capabil sa detina mai multe alimente, iar organismul poate digera mancare rapid si mai eficient. Deși poate fi greu ca familiile să adopte o abordare "așteaptă-și-vezi", aceasta este adesea cel mai bun mod de acțiune.
- Stomacul sau poziționarea laterală: Studiile au arătat că plasarea copiilor pe burtă sau pe partea stângă a acestora după hrănire poate reduce numărul de evenimente de reflux. Din nefericire, acest tip de poziționare nu este practic, deoarece bebelușii se apropie mai mult de plecarea acasă, deoarece somnul buricului crește riscul de SIDS.
- Poziționarea ridicată: păstrarea unui copil în poziție verticală după alimentație poate ajuta la reducerea simptomelor. Deși unii copii au mai multe evenimente de reflux dacă sunt poziționați în poziție verticală, ei pot avea mai puține simptome de la aceste evenimente dacă sunt ținute în poziție verticală după hrănire sau plasate într-o poziție semi-înclinată. Copiii mici trebuie supravegheați întotdeauna într-o poziție semi-înclinată pentru a evita căile aeriene îndoite.
- Furaje hrănite: agenții de îngroșare adăugați la laptele matern sau la o formulă pot uneori ajuta laptele să rămână în stomac. Deși cerealele de orez sau alte substanțe de îngroșare adăugate în lapte pot reduce vărsăturile, acestea nu reduc numărul total de evenimente de reflux.
- Medicamente: Medicamentele pentru tratamentul refluxului sunt unele dintre medicamentele prescrise cel mai frecvent în NICU, dar un număr mare de studii arată că aceste medicamente nu funcționează și au efecte secundare nocive. Metoclopramida (Reglan) poate provoca probleme serioase de mișcare, iar ranitidina (Zantac) a fost asociată cu enterocolită necrotizantă (NEC) în preemiile cu sisteme digestive imature. Deși ambele medicamente sunt comune în NICU, nici una nu este foarte eficientă împotriva refluxului, în special în cazul preemiilor foarte mici. Citiți mai multe despre Tratarea refluxului la sugari.
Copiind
În timp ce bebelușul se află încă în NICU, încercați să aveți răbdare și să îi permiteți să crească. Răbdarea și timpul sunt cele mai bune tratamente la majoritatea copiilor prematuri.
Dacă bebelușul se apropie de descărcare de gestiune și are încă mult reflux, discutați cu medicul bebelușului dacă are nevoie de tratament. Dacă copilul este fericit și crește bine, atunci remediile simple de la domiciliu pot fi tot ce este necesar.
Dacă copilul dvs. pare să fie în durere, nu se dezvoltă bine sau refuză mâncarea, atunci discutați cu medicul copilului despre elaborarea unui plan de tratament. Este posibil să dureze timp pentru a lovi pe combinația corectă de poziții, medicamente și formulă pentru a vă ajuta copilul, astfel încât persistența este esențială.
Dacă bebelușul dvs. este unul dintre copiii rari care au apnee datorită refluxului, poate fi necesar să luați acasă un monitor de apnee pentru a vă menține copilul în siguranță. Apnea monitoarele sunt folosite atunci când bebelușul dormește și va alarma dacă un copil nu mai respiră sau are o bradicardie.
surse:
Clark, R și Spitzer, A. "Răbdarea este o virtute în gestionarea refluxului gastroesofagian". Pediatrie Oct 2009: 155, 464-465.
Di Fiore, J., Arko, M., Herynk, B., Martin, R. și Hibbs, M. "Caracterizarea evenimentelor cardiorespiratorii după reflux gastroesofagian (GER) la sugari prematuri". Jurnale de perinatologie Oct. 2010: 30, 683-687.
Hardy, W. "Reducerea refluxului gastroesofagian la sugarii prematuri". Avansuri în îngrijirea neonatală Iunie 2010: 10, 157.
Horvath, A., Dzlechclarz, P., și Szajewska, H. "Efectul intervențiilor de hrănire îngustă asupra refluxului gastroesfagian la sugari: analiza sistematică și meta-analiza studiilor randomizate, controlate". Pediatrie, decembrie 2008: 122, e1268-e1278.
Malcolm, W., Gantz, M., Martin, R., Goldstein, R., Goldberg, R. și Cotten, C. "Utilizarea medicamentelor pentru reflux gastroesofagian la descărcarea de gestiune dintre sugarii cu greutate foarte mică la naștere". Pediatrie ianuarie 2008: 121, 22-29.