Din toate minunile moderne ale științei, încă nu știm de unde provine lichidul amniotic. Știm că lichidul după un anumit punct conține urină fetală, dar cum putem explica acest lucru înainte de capacitatea copilului de a face urină? Alte fapte uimitoare includ că lichidul amniotic se înlocuiește în mod continuu la fiecare trei ore.
Acestea fiind spuse, am încercat să definim lichidul amniotic normal și ceea ce este anormal.
Există patru categorii de lichid amniotic:
- oligohidramnios
- Buzunarele cu diametrul mai mare de 1 cm (normal)
- Fluid adecvat, văzut peste tot între făt și peretele uterin (normal)
- polyhydramnios
Această măsurătoare este luată în mod obișnuit cu ajutorul unui ultrasunete pentru a determina Indexul Fluidului Amniotic (AFI). Cele mai recente studii spun că AFI nu este un mare predictor al volumului lichidului amniotic (cantitatea reală de lichid). De fapt, un alt studiu a confirmat aceste descoperiri, fie pentru un volum extrem de lichid.
oligohidramnios
Când se spune că o femeie are prea puțin lichid amniotic, ea are oligohidramnios. Aceasta este definită ca având mai puțin de 200 ml de lichid amniotic la termen sau un AFI mai mic de 5 cm. Aceasta înseamnă că, în timpul ultrasunetelor, cel mai mare buzunar de lichid găsit nu a măsurat 1 cm sau mai mult la diametrul său cel mai mare.
Este foarte dificil din punct de vedere clinic să se demonstreze înainte de livrare. După naștere, examinarea placentei pentru prezența amnion nodosum pe placentă este puternic corelată cu oligohidramnios.
În funcție de momentul în care femeia este diagnosticată cu oligohidramnios, există diferite complicații de căutat, deși majoritatea femeilor diagnosticate nu vor avea probleme.
La începutul sarcinii există îngrijorarea aderențelor amniotice care cauzează deformări sau constricții ale cordonului ombilical. Există, de asemenea, îngrijorarea cu privire la deformările de presiune, cum ar fi picioarele clubului, de a nu avea suficient spațiu liber în uter.
Chiar și cu oligohidramnios, rezoluția cu ultrasunete și screening-ul pentru anomalii sunt foarte adecvate. Deci, ultrasunetele sunt încă o modalitate eficientă de a examina deformările atât asociate, cât și ne-asociate cu oligohidramniile.
Mai târziu, în timpul sarcinii, oligohidramniosul este unul dintre semnele de suferință fetală. Această apariție poate provoca compresia cablului, ceea ce poate duce la hipoxie fetală, ceea ce înseamnă că bebelușul nu primește suficient oxigen.
Inducția nu este întotdeauna cea mai bună opțiune când sunt prezenți oligohidramanii. Există mulți factori care trebuie luați în considerare.
Meconiul, dacă a trecut, nu poate fi diluat în cazuri de oligohidramnios adevărat, totuși un studiu a constatat că au existat mai puține incidențe de colorare cu meconiu atunci când s-au raportat volume scăzute de lichid amniotic. Cu toate acestea, a existat o creștere a numărului de copii care sufereau de făt, necesitând naștere cezariană.
Alte preocupări cu oligohidramnios:
- Întârzierea creșterii intratamerale
- Ruptura prelungită a membranelor
- Malformații fetale (Ageneză renală, rinichi policicli, obstrucție uretrală etc.)
- Sindromul postmaturității
Diabetul este de obicei considerat ca un motiv pentru oligohidramnios, nu trebuie să provoace o problemă cu sarcina cu un tratament adecvat.
Ce opțiuni de tratament sunt disponibile pentru femeile cu oligohidramnios?
Inițial am simțit că înlocuirea fluidului prin amnioinfuzie a fost o idee grozavă. Cu toate acestea, acest lucru nu pare să fie benefic. Știm că scufundarea funcționează bine la inversarea semnelor de oligohidramnios.
În absența IUGR și a anomaliilor fetale, femeile diagnosticate cu oligohidramnios pot avea un copil cu dimensiuni adecvate fără probleme de sănătate.
polyhydramnios
Polyhydramnios este capătul opus al scării, fiind definit ca 2000 ml de lichid la un termen sau mai mare.
Acest lucru se întâmplă în mai puțin de 1% din sarcini.
În timp ce unii simt că polihidramniosul este o cauză a travaliului prematur datorită distensiei uterine, politrahimniul nu este un predictor al travaliului prematur, mai degrabă cauza creșterii lichidului este predicția dacă sarcina va merge la termen.
Poliadimniosul este mai probabil să apară atunci când:
- Există mai multe gestații.
- Există diabet zaharat matern.
- Există o malformație congenitală.
Există grade diferite de polhidramioni. Gravitatea polilhidramiilor nu influențează greutatea copilului dumneavoastră, așa cum au prezis studiile anterioare.
Tratamentul este diferit pentru policilamente, inclusiv tratamente medicamentoase, utilizarea selectivă a amniocentezei pentru a reduce volumul fluidului.
Lăsate netratate pot exista riscuri suplimentare la naștere, mici în număr, dar acestea ar trebui abordate. Aceasta ar include o incidență mai mare a prolapsului cordonului, malformației fetale, abrupției placentare și hemoragiei postpartum.
Considerând că testarea actuală nu este benefică în toate aspectele predicției, trebuie să abordăm modul în care găsim o modalitate care să fie neinvazivă pentru a trata aceste tulburări de lichid amniotic. Deci întrebarea devine cât de des testează, cine testăm și ce facem cu rezultatele? În acest moment, răspunsurile nu sunt clare și ar trebui luate de la caz la caz.
Majoritatea femeilor diagnosticate cu oricare dintre aceste probleme nu vor da naștere unui copil cu o problemă, dar preocuparea este acolo și nu trebuie să fie abordată în mod corespunzător de către furnizorul ei de îngrijire.
> Referințe suplimentare:
> Obstetrica acuta: un ghid practic, > Heppard >, si Garite, 1996, Mosby.
Munca și nașterea omului, ediția a 5-a, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.