Sindromul de transfuzie twin-twin este o afecțiune a placentei care afectează unele sarcini gemene identice. În TTTS, conexiunile anormale dintre vasele de sânge din placentă permit sângelui de la un singur gemene să curgă în celălalt gemene. În unele cazuri, gemenii împart placenta obișnuită inegal, iar un gemene nu poate avea o cotă suficient de mare pentru a primi substanțele nutritive necesare pentru a crește normal sau pentru a supraviețui.
Când apare TTTS?
Sindromul de transfuzie twin-twin se întâmplă numai atunci când gemenii identici împart o placentă. TTTS pot apărea la sarcini triplete sau mai mari dacă doi dintre copii sunt identici și prezintă o placentă. Gemenii fraterni și gemenii identici cu placente separate nu sunt expuși riscului pentru TTTS.
Care sunt semnele TTTS?
Gemenii TTTS au diferite simptome bazate pe faptul dacă sunt donatori sau destinatari .
Gemenii donatori TTTS primesc mai puțin sânge de la placentă și pierd sânge la celălalt gemeni. Gemenii donatori sunt mai mici, atât înainte cât și după naștere. Acestea sunt palide și anemice, au redus producția de urină in utero, și vezica mai mică decât cea medie. Dacă gemenii au două saculeți amniotice, gemenii donatori vor avea un fluid amniotic redus ( oligohidramnios ).
Gemenii beneficiari primesc prea mult sânge, atât din placentă, cât și din celălalt gemene. Acesti copii sunt mai mari si au un lichid amniotic excesiv ( polyhydramnios ).
Deoarece acești copii au atât de mult sânge în corpul lor, sistemele lor circulatorii pot fi supraîncărcate, provocând probleme cardiace.
Cât de gravă este TTTS?
Sindromul de transfuzie de la două la două gemuri poate fi destul de ușoară sau foarte gravă, în funcție de cât de neuniform este distribuit sângele de către copii. Odată ce TTTS este diagnosticat, medicii vor urma grav sarcina pentru a vedea dacă simptomele progresează sau nu.
Etapele TTTS sunt:
- Etapa I: Gemenii donatori au redus lichidul amniotic; gemeni beneficiari au lichid amniotic excesiv.
- Etapa II: La fel ca mai sus. Vezica urinară a donatorului nu este vizibilă pe ultrasunete - un semn de scădere a cantității de urină din uter.
- Etapa III: Toate simptomele de mai sus sunt prezente; fluxul de sânge în corzile ombilicale este anormal.
- Etapa IV: Toate simptomele de mai sus sunt prezente; gemul beneficiar este edematos și prezintă semne de insuficiență cardiacă.
- Etapa V: Toate simptomele de mai sus sunt prezente și un singur gemene a murit.
Cum este tratat TTTS?
Când medicii își dau seama că gemenii identici împart o placentă, mama va fi urmărită îndeaproape pentru semne de TTTS. Dacă este diagnosticat stadiul I TTTS, mama va fi, de obicei, monitorizată cu atenție. Odata ce TTTS progreseaza in etapa a II-a sau a III-a, medicii pot incerca o interventie chirurgicala la nivel fetal cu laser sau reducerea lichidului amniotic. Tratamentul poate fi incercat mai tarziu in boala, dar sansele de succes sunt mai mici.
În chirurgia cu laser fetal , terapia cu laser este folosită pentru a separa vasele de sânge din placentă, care permit fluxul sanguin de la un gemene la altul. Chirurgia este, în general, considerată mai reușită decât reducerea lichidului amniotic. Gemenii născuți după intervenția chirurgicală la nivel fetal cu laser au șanse mai mari de supraviețuire și șanse mai mici de a avea efecte severe pe termen lung ale TTTS.
Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu reușește, iar TTTS va continua să progreseze.
În reducerea în serie a lichidului amniotic , lichidul amniotic este drenat din sacul care înconjoară gemul recipientului. Procedura se poate face doar o dată sau de mai multe ori. Teoria din spatele reducerii lichidului amniotic este aceea că fluidul reducător reduce tulpina asupra inimii gemene a beneficiarului și împiedică apariția travaliului prematur atunci când lichidul amniotic excesiv afectează colul uterin.
Care sunt efectele pe termen lung ale TTTS?
Multe dintre simptomele TTTS ușoare, inclusiv anemia și policitemia (un număr mare de celule roșii din sânge), pot fi tratate cu succes după naștere.
Deoarece multe sarcini gemene TTTS nu merg la termen, efectele pe termen lung ale TTTS sunt similare cu efectele pe termen lung ale prematurității .
În cazurile avansate de TTTS, sugarii implicați pot avea efecte pe termen lung dincolo de problemele de prematuritate. Hemoragia intraventriculară și alte leziuni cerebrale sunt mai frecvente la copiii TTTS, chiar și după tratamentul cu laser sau prin amnioreducție. Dacă boala este netratată și nu este urmată îndeaproape, efectele pe termen lung pot include insuficiența cardiacă și decesul uneia sau ambelor gemeni.
surse:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Florența, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Rezultatul neonatal la gemenii monochorionici prematuri cu sindromul de transfuzie twin-to-twin după tratamentul intrauterin cu amnioreducție sau chirurgie laser fetoscopică: Comparație cu gemenii dichorionici" Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie mai 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Evaluarea și managementul sindromului de transfuzie Twin-Twin: încă o provocare" Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie mai 2007. 196: p 419-420.
Twin to Twin Foundation pentru sindromul de transfuzie. "Pentru medicii profesioniști."
USC San Diego Medical Center. "Înțelegerea etapelor TTTS".