Riscul asociat cu o procedură chirurgicală comună
Sindromul Asherman, caracterizat prin cicatrizări în uter, este o afecțiune cel mai adesea asociată cu o procedură chirurgicală comună numită dilatare și chiuretaj (D & C) . D & C poate fi utilizat pentru a elimina excesul de țesuturi din diverse motive, inclusiv:
- Pentru a rezolva sângerările anormale ale uterului
- Atunci când țesutul este reținut anormal, cum se poate întâmpla la femeile cu sindrom ovarian polichistic (PCOS)
- Pentru a îndepărta țesuturile care nu sunt eliminate în totalitate după o pierdere de sarcină pierdută, o avort incomplet sau o livrare
După o D & C, țesuturile uterine pot uneori să se îmbine anormal și să formeze aderențe. Se implică, de asemenea, fibroza, îngroșarea și cicatrizarea țesutului conjunctiv. În funcție de amploarea și severitatea cicatrizării, sindromul Asherman poate duce la avort spontan , infertilitate , durere cauzată de sânge captat și alte complicații obstetricale.
Deși D & C este cauza predominantă a sindromului Asherman, alte condiții pot duce la cicatrizări uterine, inclusiv la radiații pelvine și la utilizarea dispozitivelor intrauterine (DIU).
Simptomele sindromului Asherman
Sindromul Asherman adesea nu produce simptome în afara unei dificultăți în conceperea sau menținerea unei sarcini. Formarea aderențelor și a fibrozei reduce în mod obișnuit fluxul sanguin către uter. Când se întâmplă acest lucru, unele femei pot avea perioade extrem de ușoare sau nu au perioade (amenoree).
Dacă apar blocări, acestea pot provoca adesea dureri în timpul ovulației sau menstruației.
Diagnosticul sindromului Asherman
Standardul de aur pentru diagnosticarea sindromului Asherman este o procedură numită histeroscopie în care se introduce un aspect subțire luminat în vagin pentru a examina colul uterin și uterul. Medicii pot, de asemenea, să comande raze X, ultrasunete transvaginal și biopsie pentru a evalua severitatea și amploarea cicatricilor și pentru a ajuta la determinarea cursului tratamentului.
Factori de risc și rezultate
Riscul sindromului Asherman este adesea asociat cu numărul de proceduri de D & C pe care o femeie suferă. Potrivit cercetărilor, riscul creșterii lui Asherman de la 14 la sută după una sau două D & C la 32 la sută după trei ani. Alți factori pot crește șansele dezvoltării lui Asherman:
- Un D & C în urma unei pierderi pierdute (30% risc)
- Un D & C a fost efectuat una până la patru săptămâni după naștere (risc de 25%
Cicatricile și aderențele pot preveni o sarcină prin restrângerea fluxului sanguin și a alimentației fătului în curs de dezvoltare. Ca urmare, femeile cu aderări uterine au undeva de la 40 la 80 la sută șanse de avort spontan și unul din patru risc de naștere prematură. În cazul unor cazuri severe, cicatrizarea poate duce la o sarcină ectopică gravă (sarcină tubală) .
Tratarea sindromului Asherman
Îndepărtarea chirurgicală a aderențelor poate îmbunătăți semnificativ șansele de a avea o sarcină de succes. Având în vedere acest lucru, poate fi o procedură dificilă din punct de vedere tehnic și trebuie efectuată cu grijă pentru a preveni formarea de cicatrici suplimentare. Este de obicei implicată hysteroscopia. Laparoscopia (denumită în mod obișnuit chirurgia cu gaura principală) poate fi, de asemenea, utilizată în cazuri mai complicate.
După operație, unii medici vor recomanda plasarea unui balon intrauterin pentru a menține țesuturile lipite. Estrogenul oral poate fi, de asemenea, prescris pentru a ajuta la inducerea regenerării țesutului uterin și la promovarea vindecării.
> Sursa:
> Conforti, A .; Alviggi, C .; Mollo, A. și colab. "Managementul sindromului Asherman: o revizuire a literaturii." Reprod Biol Endocrinol. 2013; 11:18.