Polio nu sa terminat. De fapt, am aflat că poliomielita nu este doar înapoi; nu a plecat niciodată.
Poliomielita se poate răspândi neobservată, permițându-ne să credem că am cucerit boala. Boala poate apărea și ne poate dovedi greșită. În vara anului 2016, Nigeria sa alăturat Pakistanului și Afganistanului, fiind singurele trei județe în care se știe că poliomielita se răspândește încă.
Ce este poliomielita?
Virusul care provoacă poliomielita este un enterovirus.
Virusul se raspandeste fecal-oral (de la scaun la gura). Acest lucru se poate întâmpla când un pic de scaun de la o persoană infectată se termină în apa de băut al altcuiva. Nu toată apa este perfect curată. De asemenea, poate proveni din alimente contaminate. Acesta poate fi, de asemenea, răspândit oral-oral, prin salivă infectată.
Boala are ca rezultat paralizia în cazuri rare. Această paralizie este acută, ceea ce înseamnă că se întâmplă rapid. Este, de asemenea, flasc, ceea ce înseamnă că produce slăbiciune limpede, cu tonus muscular scăzut și reflexe reduse sau absente. Paralizia poate fi permanentă și nu există nici un tratament. Paralizia apare în mai puțin de 1% din cazuri (aproximativ 1 din 200 de persoane care sunt infectate). Cei care sunt afectați sunt, de obicei, copii mici. Dintre cei care sunt paralizați, 5-10% pot muri din cauza paraliziei mușchilor respirației.
În cele mai multe cazuri, cei care sunt expuși virusului nu au simptome. Potrivit CDC, 72 din 100 care sunt afectați nu au simptome.
Aproximativ 25 din 100 vor avea simptome ușoare care dispar în câteva zile pe cont propriu. Simptomele includ febră, durere în gât, greață, oboseală, dureri de cap, dureri de stomac. Dintre restul de 3 din 100, unii vor avea ace și ace sau un sentiment de slăbiciune; unii vor avea inflamația meningelor care le înconjoară creierul, numită meningită.
În ansamblu, majoritatea celor care sunt infectați nu vor ști niciodată că au avut-o. Dar, nimeni nu caută virusul va realiza că și acești oameni au fost infectați.
Polio este o boală pe care suntem aproape de eradicare.
Ce este atât de greu despre oprirea poliomielitei?
Prevenirea polio-ului este totul despre găsirea cazurilor, oprirea transmiterii prin furnizarea de apă curată și salubritate și protejarea vaccinării neinfectate. În cazul în care una dintre acestea nu reușește, celelalte sunt necesare și mai mult. Din păcate, însă, este mai greu să se vaccineze și să se ofere supravegherea în cazul în care nu există servicii de salubritate și servicii de apă.
- Supravegherea este cea mai grea în cazul în care este necesar cel mai mult. Este dificil de accesat zonele cu insecuritate, aglomerare, lipsa serviciilor de salubritate și apă curată. Acestea sunt zonele în care poliomielita este cel mai probabil să se răspândească.
- Vaccinarea este cea mai grea în cazul în care este necesar cel mai mult. Zonele care sunt vulnerabile din cauza lipsei de securitate și a sărăciei sunt adesea zonele în care vaccinarea este necesară cel mai mult. Vaccinarea este cea mai necesară dintre cei care au cel mai puțin.
- Supravegherea este imperfectă. Supravegherea poate identifica numai acele cazuri cu paralizie. Cele mai multe cazuri de paralizie (chiar paralizie acută, flascată) nu se vor datora poliomielitei atunci când nu există un focar. Cele mai multe cazuri de poliomielită nu duc la paralizie. Deci, supravegherea va determina multe cazuri care nu sunt polio și nu va începe să identifice toate cazurile de infecție cu poliomielită.
Ce sa întâmplat în Nigeria?
Se presupunea că a fost cea de-a doua aniversare a Nigeriei (și, prin urmare, a Africii), fiind de tip neobișnuit de poliomielită. În schimb, două cazuri de poliomielitoză de tip sălbatic au fost identificate în statul Borno din nordul Nigeriei. Polio a fost identificată în două zone separate ale statului Borno. Cei din aceste zone nu au avut contact între ele.
Polio infecta un copil cu ceea ce se numeste paralizie acuta flacida (AFP) la Borno la jumatatea lunii iulie. Virusul a fost, de asemenea, găsit în contacte sănătoase apropiate ale acelui copil. În plus, un virus asemănător unui tip sălbatic a fost identificat într-un alt contact apropiat (și sănătos) al unui copil care a dezvoltat simptome AFP cu o săptămână mai devreme în iulie în altă parte a statului.
Care este povestea din Nigeria?
Contextul contează întotdeauna cu bolile infecțioase. Polio-ul lovește de multe ori unde oamenii sunt cei mai vulnerabili. Aici se poate răspândi.
Boko Haram, un grup terorist, a dus la faptul că mulți oameni nu au acces la serviciile de sănătate de care au nevoie. Boko Haram a fost unul dintre cele mai periculoase grupuri teroriste din lume. Aceasta se adaugă la răul cauzat.
Aceste cazuri au fost identificate într-un moment în care aproximativ 2,5 milioane de persoane au fost strămutate în (sau în jurul) nord-estului Nigeriei din cauza insecurității legate de grupul terorist, Boko Haram. Mulți au căutat refugiu în capitala Borno, care sa dublat în mărime. Au existat drumuri considerate prea periculoase pentru a conduce; piețele închise. Majoritatea (90%) trăiesc în afara taberelor formale.
Pe măsură ce Boko Haram a fost împins în această vară prin operații militare nigeriste, aceste drumuri ar putea fi utilizate și s-ar putea ajunge la noi zone. Grupurile de asistență și militarii care au intrat în aceste zone inaccesibile anterior au văzut mulți oameni care erau foarte înfometați și malnutriți. Aveau nevoie de apă curată și alte servicii. Acestea erau toate nevoi urgente care aveau nevoie de asistență imediată, pe care guvernul și grupurile de ajutor au început să le furnizeze.
Este greu să cauți poliomielita unde este cel mai probabil să fii
Supravegherea pentru paralizia acută de flaccid (AFP) nu a fost atunci o prioritate în ultimii ani în zone inaccesibile. Acestea erau locuri unde preocupările imediate erau legate de hrană, siguranță și apă curată.
Monitorizarea AFP, ea însăși, este doar un mijloc incomplet de supraveghere. Cele mai multe cazuri de infecție cu poliomielită nu vor duce la paralizie (doar aproximativ 4-5% se îmbolnăvesc, mai puțin de 1% din total va deveni paralizat). De asemenea, majoritatea cazurilor de AFP se datorează altui factor decât poliomielita (în afara unui focar, adică). AFP ar trebui să fie raportat chiar și atunci când nu există cazuri de poliomielită, deoarece vor fi cazuri non-poliomielitei.
Ce știm despre virusul găsit?
Virusul este legat de virusul care a fost în Nigeria acum cinci ani.
Este vorba despre WPV1 (virusul poliovirusului Wildtype 1) - dar toate sunt cazuri în lume. Ultimul Nigeria a identificat WPV1 în 2014 în altă parte în nordul Nigeriei. WPV1 a fost identificat pentru Borna la un pacient în 2012.
Ceea ce este interesant despre tulpinile WPV1 izolate acum în Nigeria este faptul că acestea sunt strâns legate de tulpina din 2011. Aceasta înseamnă că pentru ultimii 5 ani, poliomielita de tip sălbatic a fost probabil în Africa, fără a fi văzut.
Este acesta un mare obstacol în lupta împotriva poliomielitei?
Orice caz nou este un regres. Orice țară care are un caz nou este un eșec. Orice continent care are un caz nou este un obstacol. În acest caz, a existat un nou caz într-o țară nouă, pe un nou continent. Nigeria și Africa au ajuns la aproape 2 ani fără un caz.
Pentru a pune acest set-back în perspectivă, s-au înregistrat progrese considerabile în eradicarea poliomielitei. Celelalte două tulpini WPV nu au fost văzute pe această planetă de ani de zile. WPV3 a fost văzută ultima oară în noiembrie, 2012, în altă parte în Nigeria. WPV2 a fost văzut ultima dată în 1999 în India și a fost declarat eradicat în 2016; tulpina viu atenuată de tipul 2 este stabilită pentru a fi eliminată, în consecință, din OPV (vaccinul polio oral) care conține viruși vii atenuați, spre deosebire de IPV injectat (Polio vaccin inactivat) .
Vaccinul de tip 2 trebuie să fie eliminat din întreaga lume din cauza OPV
- Cele 3 tulpini din vaccin se potrivesc individual cu cele 3 tulpini de tip sălbatic
- Nu mai este nevoie de protecție împotriva WPV2 eradicată
- Îndepărtarea virusului viu atenuat de tip 2 poate reduce riscul pe termen lung de apariție a focarelor de virus poliomielian derivat din circulație de tip 2 (cVDPV2), care a avut loc în trecut în Nigeria și este cea mai frecventă tulpină de focar cVDPV și
- Pentru a menține imunitatea în comunitățile cu risc sporit, IPV poate fi administrat și pentru protecția VDPV2.
Trebuie remarcat faptul că riscul virusului slăbit (sau al unui virus asociat) a fost depășit de avantajele OPV și de riscurile virusului de tip sălbatic separat, neatinsă.
Dar, așteaptă, poate fi mai mult
În plus, dacă există lacune în apă și canalizare, există riscul de expunere la polio prin apă. Poliomielita este răspândită "fecal-orală". Aceasta poate include răspândirea prin apă.
În Borno, unele supravegheri au arătat în trecut unele vaccinuri polio derivate din vaccinurile circulante (cVDPV). Borno a avut izolare de mediu a Poliovirusului (tip 2) derivat din vaccin în luna aprilie, ceea ce nu este surprinzător. Cu toate acestea, a fost prima dată când această tulpină a fost văzută de când vaccinul a fost schimbat pentru a nu include această tulpină în 2016. Aceasta a condus la autorizarea vaccinului monovalent OPV2 în Nigeria din stocul global.
În ciuda întreruperilor și a acoperirii incomplete a vaccinării, nimeni nu a fost raportat că are un caz de cVDPV în 2016. Astfel de cazuri se pot observa când ratele de vaccinare sunt scăzute în absența unor cazuri de tip sălbatic, cum ar fi Lao, Ucraina, Guineea / Mali, Madagascar Myanmar au văzut din 2015. Borno a văzut cel puțin o duzină de cazuri de cVDPV în 2014 și cel puțin un caz în 2015. Așadar, va fi interesant să căutați cazurile VDPV și să vedeți cum va forma răspunsul următor.
În ansamblu, atunci, este realizat progresul?
Intr-adevar.
În 2013, au fost identificate 256 cazuri de tip sălbatic în aceste trei țări - și alte 5 țări (Somalia, Siria, Etiopia, Kenya și Camerun). În 2014, au fost înregistrate 359 cazuri de tip sălbatic, dar numai 19 au fost găsite în țări din afara celor trei țări endemice (Somalia, Etiopia, Camerun, Guineea Ecuatorială, Irak, Siria). Până în 2015, au existat 74 de cazuri, numai în țările endemice; niciunul nu a fost găsit în afara Afganistanului și Pakistanului.
Chiar mai bine, poate exista doar o tulpină de tip sălbatic care încă circulă pe planetă.
Tipul 2 de poliovirus nu mai există în "sălbatic". Ultimul caz a fost văzut în 1999 în India. A fost declarată eradicată.
Tipul 3 de poliovirus (WPV3) poate fi, de asemenea, plecat de la "sălbatic". Ultimul caz de tip WPV3 a fost văzut în 2012 în Pakistan.
Cele mai recente cazuri de tip sălbatic au fost toate tipurile 1 (WPV1).