Polio este o boală veche.
Deși prima epidemie de poliomielită modernă se presupune că a avut loc în 1887, când 44 de cazuri au fost raportate la Stockholm, Suedia, poliomielita probabil a existat încă din 1580 î.Hr.
Un tip de enterovirus, polio, cauzează de obicei infecții fără simptome sau simptome ușoare, inclusiv febră scăzută și durere în gât.
Alți copii pot dezvolta simptome mai poluate ale poliomielitei , deși, inclusiv cele cu:
- Meningita nonparalitică aseptică - prezintă febră scăzută și durere în gât, cu rigiditate a gâtului, spatelui și / sau a picioarelor și senzații crescute sau anormale care pot dura 2 până la 10 zile
- Poliomielita paralizantă - prezintă febră scăzută și durere în gât, iar după 1 până la 18 zile se pot dezvolta reflexe de tendon adânci, dureri musculare severe și spasme musculare, urmate de scăderea reflexelor tendoanelor adânci și de paralizie flască. Unii dintre acești copii au slăbiciune și paralizie permanentă, iar poliomielita paralitică este fatală în cel puțin 2 până la 10% din cazuri.
Polio a atins vârful în Statele Unite în 1952, când au existat peste 21 000 de cazuri de poliomielită paralitică.
Statele Unite au fost polio-libere din 1979. Acest ultim focar a fost printre un grup nevinovat de Amish în mai multe state din Midwest.
Polio Vaccinuri
Desigur, a fost dezvoltarea primelor vaccinuri poliomielite care au oprit epidemiile de poliomielită după 1952 și ne-au ajutat să eliminăm răspândirea endemică a poliomielitei.
Vaccinul Salk, un vaccin polio inactivat, a fost autorizat în 1955. Aceasta a fost urmată de introducerea vaccinului original Sabin, un vaccin oral polio, în 1961.
Ambele vaccinuri cu poliomielită au avut punctele forte și punctele slabe:
- vaccinul Sabin oferă imunitate pe tot parcursul vieții împotriva poliomielitei, incluzând imunitatea intestinală și eliminarea virusului viu slăbit (atenuat), care poate ajuta la imunitatea comunității, dar vaccinul poate provoca, de asemenea, rar, poliomielita paralitică asociată vaccinului (VAPP)
- Vaccinul Salk oferă o mare protecție împotriva polio-ului după trei doze, în special poliomielita paralitică (imunitatea intestinală nu este la fel de bună) și deoarece nu este un vaccin viu, nu poate provoca poliomielita paralitică asociată vaccinului,
Atunci când în 1963 a fost introdus un vaccin trivalent pentru poliomielita orală (protejat împotriva tuturor celor trei tulpini ale virusului poliomielitei) în 1963, acesta a înlocuit vaccinul Salk în SUA.
O versiune îmbunătățită a vaccinului Salk a fost introdusă în 1987 și a continuat să înlocuiască vaccinul polio oral în multe țări dezvoltate care au eliminat poliomielita din cauza preocupărilor legate de vaccinul asociat cu poliomielita paralitică (VAPP).
Când vă uitați la punctele forte ale vaccinului pentru poliomielita oral, este ușor de văzut de ce este folosit atunci când încă încercați să obțineți poliomielnicul sălbatic sub control într-o zonă. În general, vaccinul polio oral este, de asemenea, mai puțin costisitor și mult mai ușor de dat copiilor, deoarece nu necesită o lovitură.
Vaccinul asociat cu poliomielita paralitică
Vaccinul asociat cu poliomielita paralitică (VAPP) apare atunci când tulpina poliovirusului viu slăbit în vaccinul polio oral se schimbă și determină pe cineva sau un contact foarte strâns să dezvolte simptome de poliomielită paralitică.
Modificarea apare în intestinul unei persoane care a primit vaccinul polio oral, de obicei după prima doză și cel mai frecvent la persoanele cu probleme ale sistemului imunitar.
Din fericire, VAPP nu duce la apariția unor focare de poliomielită și este foarte rar, apărând doar după administrarea a aproximativ 1 din 2,7 milioane de doze de vaccin cu poliomielitoză orală.
Totuși, aceasta a ajuns la 5 până la 10 cazuri pe an în Statele Unite și, odată ce poliomielita a fost eliminată în Statele Unite, raportul risc / beneficiu nu mai favoriza vaccinul antiretroviral oral. Când singurii copii care au primit poliomielită au fost vaccinați cu poliomielita paralitică asociată cu vaccinul, a devenit timp să se schimbe vaccinul Salk.
John Salamone a devenit avocatul acestei schimbări. Fiul sau, David, a dezvoltat VAPP dupa obtinerea vaccinului cu poliomielita oral in 1990. In acel moment, vaccinul viu, polio oral a fost inca o parte standard a programului de imunizare din copilarie.
Încă din 1977, un raport al OIM "Evaluarea vaccinurilor cu poliomielită" a declarat că "cinci opțiuni majore de politică au fost luate în considerare pentru Statele Unite în contextul nivelului de vaccinare de 60-70% acum atins". Aceste opțiuni, inclusiv utilizarea numai a OPV, numai IPV, și o combinație a ambelor vaccinuri etc. Ratele scăzute de vaccinare păreau a fi un factor important în influențarea recomandării de a merge doar cu OPV la momentul respectiv.
Odată cu trecerea timpului, a devenit evident că trecerea la IPV a fost necesară, dar teama de a schimba un program care a funcționat atât de bine pentru o perioadă atât de lungă și, probabil, de incertitudine că trecerea, inclusiv necesitatea unei creșteri semnificative a ofertei vaccinului inactivat într-o perioadă scurtă de timp, experții în domeniul sănătății au ținut-o până în 1997. Programul secvențial de vaccin IPV / OPV a fost apoi modificat oficial în programul de vaccinare a tuturor vaccinurilor IPV în anul 2000.
Vaccin poliovirus derivat
Deși sună similar cu VAPP, tulpinile de poliovirus derivate din vaccinuri sunt puțin diferite.
O tulpină de poliovirus derivată din vaccin (VDPV) suferă, de asemenea, modificări genetice din tulpina poliovirusului viu (atenuat) viu în vaccinul polio oral și poate provoca apoi simptome paralitic, dar, de asemenea, dezvoltă capacitatea de a continua circulația și de a provoca focare.
Aceste izbucniri sau tulpini de circulație a poliovirusului derivat din vaccin (cVDPV) sunt din fericire foarte rare. Când apar, este pentru că mulți oameni din comunitate nu sunt vaccinați împotriva poliomielitei, deoarece ratele de vaccinare ridicate protejează împotriva cVDPV, la fel cum protejează împotriva tulpinilor de poliovirus sălbatic.
Cele mai recente focare de poliovirus derivate din vaccin au apărut în:
- Mali
- Ucraina
- Nigeria
- Madagascar
Este important de reținut că, deși au avut loc 580 de cazuri de poliomielită după 20 de focare de cVPDV din întreaga lume din 2000 până în 2011 și au existat 15.500 de cazuri de poliomielită paralizantă sălbatică în acea perioadă, vaccinul polio a împiedicat în sine peste 5 milioane de cazuri de poliomielita paralitică!
Sigur că, fără vaccinuri cu poliomielită, nu am avea VAPP, VDPV și cVDPV, dar ne-am întoarce în zilele în care peste 500.000 de oameni au dezvoltat pe an poliomielita paralitică.
Sindromul post-poliomielit
Sindromul post-poliomielită este un alt termen care trebuie să fie familiarizat cu studiul poliomielitei.
La fel ca și copiii care se recuperează din rujeolă și au apoi riscul de a dezvolta panencefalita sclerozantă subacută (SSPE), un sindrom post-poliomielitic este o complicație tardivă a poliomielitei paralitic.
Aproximativ 25-40% dintre cei care au avut poliomielita paralitică pot dezvolta noi simptome cu 15-20 de ani mai târziu. Simptomele sindromului post-polio pot include dureri musculare noi, slăbiciune musculară nouă și chiar paralizie nouă. Sau poate că au înrăutățit o slăbiciune musculară anterioară.
Sindromul post-poliomielită nu apare după obținerea vaccinului polio viu.
Ce trebuie să știți despre poliomielită
Alte lucruri pe care trebuie sa le stiti despre poliomielita includ:
- Îmbunătățirea igienei și salubrității nu a provocat dispariția poliomielitei, așa cum susțin unii teoreticieni de conspirație împotriva vaccinurilor . În schimb, poliomielita sa schimbat dintr-o formă endemică, infectând majoritatea copiilor atunci când erau sugari și încă avusese protecție împotriva anticorpilor materni, la o formă epidemică, deoarece mai puțini oameni au fost expuși și dezvoltați imunitatea când erau mai mici.
- Există trei serotipuri diferite de poliovirus sălbatic (WPV). Imunitatea naturală oferă imunitate pe toată durata vieții la serotipul specific de poliomielită la care ați fost infectat.
- Contaminarea cu SV40 în vaccinurile polio originale din perioada 1955-1961 nu este asociată cu un risc crescut de cancer.
- Schema de vaccinare standard include patru doze de vaccin pentru poliomielită la 2 luni, 4 luni, 6 până la 18 luni și o doză de rapel la 4 până la 6 ani.
- Incidenta Cutter se refera la o problema cu vaccinul polio fabricat de Cutter Laboratories, care nu a fost complet inactivat, provocand poliomielita paralitica la cel putin 200 de copii si 10 morti in 1955.
- Au existat cel puțin 73 de cazuri de poliovirus derivat din vaccinuri asociate imunodeficienței (iVDPV), în care o persoană cu o tulburare imună rară continuă să-și piardă poliovirusul după vaccinare, în mod obișnuit timp de până la șase luni. Chiar dacă până la șapte dintre aceste cazuri s-a descoperit că a vărsat virusul mai mult de cinci ani, inclusiv unul cu imunodeficiență variabilă obișnuită (CVID) care a vărsat poliovirusul derivat din vaccin timp de 28 de ani, acest lucru nu este considerat un mod obișnuit pentru a răspândi virusul poliomielitei la alții.
- Din cauza VAPP și VDPV, va exista în cele din urmă o eliminare globală a vaccinului polio oral și o trecere la vaccinul polio inactivat până când poliomielita este complet eradicată. Țările nu sunt, de obicei, transferate la o schemă de vaccinare pe tot parcursul perioadei de vaccinare, până când acestea demonstrează rate ridicate de vaccinare, iar riscul de import al poliomielitei sălbatice este scăzut. În curând se va trece la un vaccin bivalent pentru poliomielita (BOPV), eliminând componenta de tip 2 a vaccinului, scăzând riscul de VAPP și cVDPV. Până în mai 2016, vaccinul trivalent de polio oral (tOPV) nu va mai fi utilizat, deoarece vom trece la utilizarea IPV și bOPV.
- Nu există nici un leac pentru poliomielită.
- În plus față de poliomielită, alte tipuri de paralizie acută flaccidă includ infecții nonpolio enterovirus, rabie, sindrom Guillain-Barre, infecții ale virusului West Nile, mielită transversală acută și miastenia gravis etc. Multe alte cauze de paralizie flascată includ semne și simptome senzoriale deși sau pot fi diferențiate de poliomielită în alte moduri.
Cel mai important, știți că poliomielita este aproape de a fi eradicată. Polio de tip 1 rămâne endemică în doar trei țări, Afganistan, Nigeria și Pakistan, iar cazurile de poliomielită sunt la un nivel scăzut. În 2014 au existat doar 359 de cazuri de infecții ale poliovirusului sălbatic în țările endemice și non-endemice. Mai important, cazurile de poliomielită de la an la an în 2015 sunt cu mult mai mici decât în prezent în 2014 și tipuri de virusuri sălbatice 2 cazul a fost în 1999) și 3 (ultimul caz a fost în 2012), poliomielita pare să fi fost eliminată.
Educați- vă . Vaccinați- vă. Opri focarele.
surse:
CDC. Realizări în sănătatea publică, 1900-1999 Impactul vaccinurilor universal recomandat copiilor - Statele Unite, 1990-1998. MMWR. 02 aprilie 1999/48 (12), 243-248.
CDC. Epidemiologia și prevenirea bolilor prevenite de vaccin. Cartea roz: manuale de curs - ediția a 13-a (2015)
Dunn G. Douăzeci și opt de ani de replicare a poliovirusului într-o persoană imunodeficientă: Impact asupra inițiativei globale de eradicare a poliomielitei. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Vaccinuri (ediția a șasea)
Lung. Principiile și practica bolilor infecțioase pediatrice (ediția a patra)