Care este diagnosticarea ta?
Ești puțin îngrijorat de copilul nou-născut. Sa născut pe termen lung, alaptează și câștigă greutate. El a fost expus la un unchi cu tuse convulsivă (pertussis) și astfel a fost plasat pe antibioticul eritromicină ca măsură preventivă, dar altfel părea bine.
Bebelușul tău scuipă
În ultimele zile, el a scuipat după hrănire.
Deși acesta este primul dvs. copil, ați lucrat într-o îngrijire de zi și așa văzuseră mulți copii scuipați. Bebelușul copilului tău pare puțin mai forțat, aproape că trece prin cameră și de aceea ești îngrijorat.
Mergeți să vă vedeți medicul pediatru, care nu este prea îngrijorat deoarece nu provoacă vărsături după fiecare hrană și nu a pierdut nici o greutate. El sugerează oprirea alăptării și oferirea unei formulări elementare, cum ar fi Nutramigen sau Alimentum. De asemenea, crede că bebelușul poate avea stomac deranjat din cauza eritromicinei pe care o luase și, de asemenea, prescrie Zantac.
Sunteți siguri că nu a pierdut în greutate, dar decide că oprirea alăptării este o idee proastă și deci continuați.
Mai multe Vărsare
În următoarele zile, vărsăturile cresc, care apar imediat după sau în termen de 30 de minute de la o hrănire. Zantac nu pare să funcționeze și sunteți, de asemenea, îngrijorat pentru că nu pare să aibă cât mai multe scutece umede pe care le obișnuia și el dormea mai mult.
În cabinetul medicului pediatru, aceștia observă că a pierdut o jumătate de kilogram, dar nu vă împărtășesc îngrijorarea. De când bea câțiva uncii de Pedialyte în birou, medicul pediatru simte că problema este o intoleranță la lapte și că trebuie să întrerupeți alăptarea. El explică că pierderea în greutate este probabil pentru că a fost cântărită pe o scară diferită și că nu observați scutece ude, deoarece scutecele de astăzi sunt atât de superabsorbante.
Sunteți departe de a vă asigura acum și sfatul pediatrilor dumneavoastră nu are sens pentru voi. La urma urmei, folosiți aceleași scutece pe care le-ați folosit de-a lungul timpului și dacă acestea erau atât de superabsorbante, de ce s-au simțit umezite înainte?
Ești chiar mai preocupat de faptul că soțul tău a avut ceva asemănător cu el ca un copil și avea nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență pentru ao repara.
Deoarece copilul a suferit vărsături de proiectil timp de câteva zile, ceea ce sa înrăutățit, decideți să mergeți la camera de urgență de la Spitalul de Copii la nivel local.
De ce este deshidratat acest copil?
La sosire, din cauza scăderii consumului de urină, a gurii uscate și a fontanelului scufundat, ei simt că este deshidratat și că este văzut imediat.
Ei decid să nu mai lase să mănânce (NPO) și să pornească fluide intravenoase în timp ce încearcă să-și dea seama ce este rău.
Acestea vă pun mai multe întrebări, printre care:
- Este pur și simplu scuipat fără forță sau este vărsare reală, forțată, proiectilă?
- Când va vomita, arata doar ca laptele matern sau este verde inchis (emesis bilios)?
- Are vărsături de la naștere sau este un lucru nou?
- Are diaree sângeroasă?
- Avea altcineva acasă vărsături sau diaree?
- Simti ca si cum ai avea o cantitate buna de lapte de lapte?
Răspundeți că nu, nimeni altcineva nu a fost bolnav, nu are diaree sau vărsături verde închis și că are vărsături de proiectil. Menționați că simțiți, de asemenea, că alăptează bine și că aveți o cantitate bună de lapte matern.
Doctorii spun ceva despre faptul că nu simt un "măslin", ci că sunt destul de siguri că știu ce este greșit. Ei comandă un test pentru a confirma diagnosticul.
După ce copilul cu vărsarea proiectilului a fost evaluat în camera de urgență, medicii decid să facă un test pentru a confirma ce crede că este greșit. Ei au luat în considerare efectuarea unui test GI superior, dar au decis că o ultrasunete ar fi o alegere mai bună.
Este Stenoza Pylorică
Ecografia este făcută și arată că mușchiul pielic al copilului are o grosime mai mare de 4 mm și o lungime pilorică mai mare de 16 mm, ceea ce înseamnă că el are stenoză hipertrofică pilorică, o cauză comună de vărsături de proiectil la această vârstă.
Aflați că stenoza pilorică este cea mai frecventă cauză de obstrucție gastroesofagiană la nou-născuți, care apare la aproximativ 1 din 250 până la 500 sugari. Deși este adesea diagnosticată la vârsta de aproximativ 3 săptămâni, aceasta poate apărea oriunde între 1 săptămână și 5 luni. În această situație, pilorul sau ieșirea musculară a stomacului se lărgesc, astfel încât laptele matern sau formulele nu pot să iasă din stomac și în loc să fie vărsate.
Deși mulți sugari cu stenoză pilorică au probleme cu electroliza, activitatea sângelui copilului dumneavoastră este normală, este ușor rehidratată și este programată pentru o intervenție chirurgicală pentru a repara stenoza pilorică.
După întâlnirea cu medicul pediatru, veți afla că va avea nevoie de o piroliomotomie, în care mușchiul piloric este tăiat sau răspândit pentru ao mări.
Operația bebelușului dumneavoastră merge bine și se întoarce bine la alăptare și este acasă timp de câteva zile.
Deși cauza stenozei pilorice nu este cunoscută, veți afla că copilul dvs. a avut mulți factori de risc, printre care și un bărbat întâi născut (stenoza pilorică este mai frecventă la băieți decât la fete), având un istoric familial posibil, deoarece tatăl ar fi putut să o aibă de asemenea, luând eritromicina, care a fost asociată recent cu stenoză pilorică.
Deși cazul descris aici a fost foarte "clasic" pentru stenoza pilorică, diagnosticul nu este întotdeauna atât de ușor de făcut.
De cele mai multe ori, în loc de vărsăturile proiectile după fiecare hrănire și scădere în greutate, acești bebeluși pot prezenta vărsături ocazionale, o dată sau de două ori pe zi. În aceste cazuri mai dificile, diagnosticul poate fi întârziat.
Vărsarea proiectilului
Printre condițiile adesea confundate cu stenoza pilorică se numără:
- Reacția gastroesofagiană - sugarii cu reflux vor avea adesea vărsături non-forțate, non-proiectile. De asemenea, ele pot fi agitate și au un câștig slab în greutate dacă dezvoltă GERD.
- Laptele / intoleranța la formulă - deși vor avea de multe ori gaze și diaree, sugarii cu intoleranță la formulă pot avea uneori scuipări sau vărsături.
- Gastroenterita - poate provoca vărsături, dar, de asemenea, vă așteptați la diaree și la alte persoane care sunt bolnavi cu simptome similare
- Malrotația intestinală cu obstrucție sau volvulus - în această stare, intestinul sugarului se poate răsuci și se poate obstrucționa, provocând durere, abdomen diseminat și vărsături bilios (verde închis). Spre deosebire de reflux sau chiar de cazuri ușoare de stenoză pilorică, un volvulus este o urgență medicală.
Acest caz a subliniat, de asemenea, unele "greșeli" pe care le fac uneori pediatrii, inclusiv nerecunoașterea deshidratării din cauza credinței că scutecele sunt superabsorbante, sfătuind ca un copil să fie mai bine să nu alăpteze și să nu recunoască importanța pierderii în greutate, niciodată normal la copiii mai mici.
Dacă bebelușul dvs. are vărsături persistente care nu răspund recomandărilor medicului pediatru, inclusiv medicamente precum Zantac sau modificări ale formulei, s-ar putea să întrebați dacă poate fi necesară o ultrasunete gastro-intestinală sau un ultrasunete piloror pentru a ajuta la efectuarea unui diagnostic, mai ales dacă bebelușul își pierde greutate sau doar nu castiga bine in greutate.