Vaccinurile au făcut o treabă atât de bună în combaterea bolilor în țările dezvoltate, cum ar fi Statele Unite, că părinții uită uneori cât de importante sunt și cât ar fi viața fără ele.
Vaccinurile actuale și programele anterioare de vaccinare au controlat acum 10 boli infecțioase majore.
Din păcate, nu trăim toți într-o epocă post-vaccinară.
Vaccinuri care pot fi prevenite în perioada post-vaccinare
Cu excepția cazurilor de variolă, multe boli sunt încă exagerate în lumea a treia și în țările în curs de dezvoltare, ceea ce poate însemna o revenire oriunde vaccinurile încep să fie amânate sau oprite. La nivel mondial, Organizația Mondială a Sănătății raportează că există multe boli ale copilariei din aceste boli prevenite prin vaccinare, printre care:
- difterie - 4,489 de cazuri și 2 500 de decese (2011)
- Boala Haemophilus influenzae de tip b - 199 000 de decese (2008)
- rujeola - 122.000 de decese (2012)
- oreion - peste 680.000 de cazuri la copii și adulți (2012)
- tetanosul neonatal - 59.000 de decese (2008)
- pertussis - 195.000 de decese (2008)
- boala pneumococică - 476 000 de decese (2008)
- poliomielita - doar 404 de cazuri în 2013
- rotavirus - 453.000 de decese (2008)
- rubella - cel puțin 300 de cazuri de sindrom congenital de rubeolă (2012)
- rubeola - peste 94.000 de cazuri de rubeolă (2012)
- variolă (eradicată la nivel mondial în 1980)
- tetanos - 63.000 de decese (2008)
- febra galbena - 130.000 de cazuri și 44.000 de decese (2013)
Totuși, facem progrese. CDC estimează că, la nivel mondial, "aproximativ 13,8 milioane de decese au fost prevenite prin vaccinarea împotriva rujeolei în perioada 2000-2012" și suntem aproape de eradicarea poliomielitei.
Polio este acum endemică în doar două țări - Afganistan și Pakistan.
Epidemiile și focarele bolilor prevenite de vaccin
Epidemia bolilor care pot fi prevenite prin vaccinare a fost o dată foarte comună. De fapt, epidemiile de pojar au apărut odată în cicluri de două până la cinci ani în Statele Unite, afectând 200.000 până la 500.000 de persoane.
Deși rujeola a fost în general eradicată în Statele Unite, unele cazuri sunt importate din alte părți ale lumii. Acest lucru se datorează faptului că rujeola rămâne o cauză principală de deces a copiilor mici din întreaga lume.
Chiar și în cazul ratelor scăzute sau inexistente ale multor infecții, cum ar fi rujeola, poliomielita și difterie în Statele Unite, părinții nu trebuie să uite că aceste infecții sunt doar o plimbare cu avionul departe de copil. Așa a început începerea epidemiei de rujeol din California din 2008 - un copil nevaccinat care a călătorit în Suedia a fost expus la rujeolă, sa îmbolnăvit și a primit mulți alți copii infectați cu virusul rujeolic.
Doar cât de repede se pot răspândi aceste infecții este evidențiată și de alte epidemii recente:
- ratele de difterie, pertussis și rujeolă au crescut foarte mult după destrămarea Uniunii Sovietice, deoarece vaccinurile au devenit mai puțin disponibile în Rusia și în celelalte state recent independente. De fapt, cazurile de difterie au ajuns la niveluri epidemice până în 1995 și au existat peste 4.000 de decese în timpul focarului.
- un izbucnire de rujeolă în Irlanda în 2000 după utilizarea de rutină a vaccinului MMR a scăzut din cauza temerilor legate de siguranța vaccinului, ducând la 1407 cazuri și admiterea a 111 copii la spital. Chiar mai mult, 13 dintre copii au fost atât de bolnavi că trebuiau să fie admiși la unitatea de terapie intensivă, șapte erau pe ventilatoare mecanice pentru ai ajuta să respire și trei copii au murit.
- rate de creștere a rujeolei în Europa, până la 30 000 în 2011, ceea ce a condus la 8 decese, 27 cazuri de encefalită rujeolic și 1,482 cazuri de pneumonie. Cele mai multe cazuri au fost vaccinate neinfectate (82%) sau incomplet (13%), după scăderea utilizării vaccinului MMR din cauza îngrijorărilor legate de posibila legătură cu autismul.
- polio-izbucniri în Olanda (1992) și Statele Unite și Canada în rândul poporului Amish (1978) - toate printre oamenii neimunizați.
- pertussis în Japonia (1979) și în Suedia (1983), după ce ratele de imunizare au scăzut și care au dus la decesul a 41 de copii în Japonia în acel an.
- un izbucnire de rujeolă în Olanda (1999-2000) între o comunitate cea mai mare parte neacccinată, care sa încheiat cu 3,292 cazuri de rujeolă, 72 de spitalizări și 3 decese.
- o epidemie de rubeolă în 1991, în rândul amish din Pennsylvania, care a avut rate scăzute de imunizare, a condus la 95 de femei însărcinate care au primit rubeolă, au rezultat 9 avorturi spontane și 11 cazuri de sindrom congenital de rubeolă.
- în Japonia în 2013, au existat 14.357 de cazuri de rubeolă și cel puțin 31 de cazuri de sindrom congenital de rubeolă.
Difterie
Difteria este o boală care poate fi prevenită de vaccin care este cauzată de bacteria Corynebacterium diphtheriae . Simptomele pot include febră, durere în gât și nas curbat și se pot asemăna cu o răceală obișnuită. Bacteria difterică poate produce o toxină care poate provoca o membrană albă groasă, care poate sângera, pentru a se forma pe gâtul unei persoane infectate. Ei pot dezvolta, de asemenea, un "gât taur" aspect, deoarece glandele din gât, deoarece atât de extins.
Tipul de infecție seamănă cu streptococul la nivelul steroizilor și nu este cu siguranță un lucru pe care doriți să-l primiți, mai ales că unele complicații includ miocardita (inflamația inimii), obstrucția căilor respiratorii, coma și moartea. De fapt, 5% până la 10% dintre persoanele nevaccinate cu difterie mor.
Deși există în prezent câteva cazuri de difterie în Statele Unite, înainte de vaccinarea de rutină cu vaccinul difteric (D în vaccinul D TaP), care a început în anii 1920, au existat mai mult de 125 000 de cazuri și 10.000 de decese în fiecare an.
Haemophilus influenzae tip b
Oamenii de multe ori confundă această infecție bacteriană cu gripa, dar de fapt nu are nimic de a face cu gripa, cu excepția faptului că a fost descoperit pentru prima oară în timpul unei epidemii de gripă.
Haemophilus influenzae tip b (Hib), înainte de utilizarea de rutină a vaccinului Hib, a fost cauza obișnuită a meningitei bacteriene și a fost o cauză obișnuită a bacteriemiei (infecție a sângelui), a pneumoniei și a endocarditei (o infecție a supapelor inimii ). Hib poate provoca, de asemenea, infecții bacteriene în alte părți ale corpului, inclusiv celulită (infecții cutanate), artrită supurativă (infecții articulare) și osteomielită (infecții osoase).
Epiglottis, o altă infecție care poate fi cauzată de bacteriile Hib, este o urgență medicală care a fost temută de medici și părinți, deoarece copiii afectați aveau nevoie de un tratament foarte rapid și expert pentru o șansă de supraviețuire.
Înainte de utilizarea de rutină a vaccinului Hib în 1988, aproximativ 20.000 de copii au avut infecții Hib în fiecare an, incluzând 12.000 de cazuri de meningită bacteriană. Complicațiile meningitei pot fi severe, afectând aproximativ 30% dintre copii și includea surditate, crize, orbire și retard mintal. Și aproximativ 5% dintre copiii cu meningită bacteriană cauzată de bacteria Hib au murit.
Pojar
Păsările sunt o infecție virală extrem de contagioasă. Înainte de începerea imunizării rutinelor rujeole în Statele Unite, a început în 1963, au fost înregistrate aproximativ 4 milioane de cazuri de rujeolă în fiecare an.
Și, din păcate, aproximativ 20% dintre copiii cu rujeolă ar avea complicații, inclusiv infecții ale urechii (10%), pneumonie (5%) și encefalită rujeolică (0,1% sau 1 din 1000). Encefalita este o inflamație a creierului care poate duce la convulsii, surzenie și leziuni ale creierului.
Cel mai important, aproximativ 1 la 3 din fiecare 1000 de cazuri de rujeolă determină deces.
Deoarece este extrem de contagioasă, este încă o problemă în multe părți ale lumii, iar unii părinți se îngrijorează încă de siguranța vaccinului MMR și posibilele legături cu autismul, experții în sănătate sunt în gardă pentru revenirea rujeolei în cazul scăderii ratelor de imunizare .
Oreion
Oreionul este o formă de parotită (inflamația glandei parotide) cauzată de paramyxovirus. Complicațiile pot include meningită, encefalită, orhită (inflamație a ovarelor sau testiculelor), pancreatită și miocardită.
Cu excepția unei epidemii ocazionale de oreion, oreionul este acum rar în Statele Unite. Vaccinul împotriva oreionului a fost introdus în 1968 și a început să fie utilizat mai rutin în 1977 (este mijlocul M în vaccinul M M R).
La nivel mondial, au existat încă peste 400 000 de cazuri de oreion în 2006.
tuse convulsivă
Pertussis sau tuse convulsivă este cauzată de bacteria Bordetella pertussis . Deși este acum asociat cu provocarea unei tuse enervante, persistentă la adolescenți și adulți, este important să ne amintim că tusea convulsivă a fost una dintre principalele cauze de deces din cauza infecțiilor pentru copii. De fapt, înainte de utilizarea de rutină a vaccinului cu pertussis în anii 1940, aproximativ 1 din 750 de copii din Statele Unite ar muri de pertussis în fiecare an.
Complicațiile infecțiilor cu pertussis includ convulsii, pneumonie, apnee, encefalopatie (stare mentală modificată) și până la 1% dintre sugarii infectați mor de la pertussis.
Spre deosebire de cele mai multe dintre celelalte boli care pot fi prevenite prin vaccin, în Statele Unite există în continuare aproximativ 5.000 până la 7.000 de cazuri de pertussis în fiecare an. Acest lucru se datorează în principal faptului că imunitatea la vaccinurile cu pertussis din copilărie (vaccinul aP în vaccinul DT aP ), de regulă, se reduce după 5 până la 10 ani, astfel încât adolescenții și adulții pot primi pertussis și apoi pot transporta nou-născuții și sugarii care nu și-au completat vaccinurile cu pertussis inca. O recomandare pentru o doză de rapel ( Tdap ) la vârsta de 12 ani ar trebui să contribuie la combaterea acestor infecții cu pertussis.
poliomielita
Deși oamenii se gândesc mai rar la polio și alții cred că a fost deja eradicat, în 2006 au existat doar peste 2.000 de cazuri de poliomielită. Cele mai multe cazuri sunt acum concentrate în doar câteva țări, inclusiv Afganistan și Pakistan, unde este încă endemică.
Înainte ca vaccinul cu poliomielită să înceapă să fie folosit în 1955, focarele de poliomielită au fost comune și în Statele Unite. Polio este cauzată de un virus și deși mulți copii care se infectează nu dezvoltă simptome, aproximativ 1 din 200 care sunt infectați dezvoltă poliomielita paralitică. Mulți dintre acești copii au un handicap permanent și 5 până la 10% nu supraviețuiesc.
În timpul epidemiilor regulate în Statele Unite, au existat până la aproximativ 21.000 de cazuri de poliomielită paralizantă în fiecare an. Părinții s-au temut de poliomielita atât de mult încât piscinele și locurile de joacă erau închise în timpul verii când existau epidemii.
Campaniile de imunizare în masă în câteva țări rămase în care poliomielita este o problemă și imunizarea continuă în toate celelalte părți ale lumii ar trebui să însemne în curând că scopul eradicării poliomielitei este o realitate.
Rubeolă
Rubella este, de asemenea, cunoscută sub numele de rujeola germană sau "rujeola de trei zile" și, spre deosebire de majoritatea celorlalte infecții care pot fi prevenite prin vaccin, această boală virală este, de obicei, destul de ușoară. De fapt, mulți oameni cu rubeolă nu au nici măcar simptome. Restul are limfadenopatie (glande umflate), erupție cutanată tranzitorie și febră de grad scăzut, care de obicei durează trei zile.
Dacă rubeola este atât de ușoară, atunci de ce avem nevoie de un vaccin rubeolic?
Principalul motiv este că până la 80% dintre copiii care sunt născuți de mame care au rubeolă în primul trimestru de sarcină dezvoltă adesea sindrom congenital de rubeolă, cu risc crescut de avort spontan. Acești copii sunt de obicei născuți cu multe defecte congenitale, inclusiv cataractă, surditate, glaucom, defecte cardiace, hepatită, greutate mică la naștere, retard mintal, microcefalie și purpură trombocitopenică (număr scăzut al trombocitelor în sânge).
În timpul unui focar de rubeolă din 1964 până în 1965, au existat aproximativ 20.000 de cazuri de sindrom congenital de rubeolă. Rubella este acum rară în Statele Unite de la introducerea vaccinului rubeolic în 1969 (face parte din vaccinul MM R ), dar este încă o problemă în restul lumii, cu peste 250.000 de cazuri în 2006.
Tetanosul
Majoritatea părinților asociază tetanos cu "lockjaw" și au nevoie de o lovitură de tetanos dacă pasi pe un cui ruginit.
Infecția la nou-născuți (tetanosul neonatal, cu un ciob de ombilic infectat) a fost cel mai frecvent tip de infecție cu tetanus și a fost destul de gravă, deoarece până la 95% dintre copii au murit. Aceste infecții au fost deja în declin când vaccinul împotriva tetanosului a fost introdus în 1938, totuși, datorită condițiilor îmbunătățite de livrare și igienei.
Tetanosul este cauzat de toxinele produse de bacteria Clostridium tetani . Sporii bacteriilor C. tetani se găsesc frecvent în sol și în intestinele multor animale. Sporii pot contamina cu ușurință tăieturi, zgârieturi și alte răni - în special răni murdare.
Spre deosebire de toate celelalte boli care pot fi prevenite de vaccinuri, tetanosul nu este contagios.
O bună igienă și o vaccinare continuă cu vaccinul împotriva tetanosului (T în vaccinurile D T aP și T dap) au condus la un nivel scăzut de tetanos în Statele Unite. Este totuși o mare problemă în jurul lumii, totuși.
Alte boli de prevenire a vaccinurilor
În plus față de cele 10 infecții majore care au fost cucerite sau bine controlate în Statele Unite prin vaccinuri, experții în domeniul sănătății încă lucrează la eliminarea altora cu vaccinuri noi.
Acestea includ viruși și bacterii care fie schimbă, fie includ tulpini multiple, iar vaccinurile actuale ajută, dar nu au eliminat complet bolile. Aceasta include vaccinul împotriva gripei, care trebuie administrat în fiecare an, vaccinurile pneumococice, meningococice și rotavirus, care vizează numai anumite tulpini de bacterii și viruși și vaccinurile împotriva varicelei, hepatitei B și hepatitei A, care nu au fost dat oamenilor suficienți pentru a elimina aceste infecții.
- Gripa - chiar dacă se recomandă vaccinul împotriva gripei anuale pentru toți copiii cu vârsta de cel puțin șase luni, continuă să apară între 44 și 67 decese în rândul copiilor în ultimii ani, în special în rândul copiilor nevaccinați.
- Rotavirusul - în întreaga lume, există aproximativ 450.000 până la 600.000 de decese la copii în fiecare an de la rotavirus, o cauză comună a diareii. În Statele Unite, rotavirusul provoacă aproximativ 3 milioane de cazuri de diaree, ceea ce duce la aproximativ 80 000 de spitalizări și la 20 până la 40 de decese, deși acest lucru este în scădere în momentul în care avem două vaccinuri rotavirus - RotaTeq și Rotarix.
- Chickenpox - desi multi parinti cred ca varicela este o infectie usoara, inainte de utilizarea rutina a Varivax, vaccinul pentru varicela in 1995, au fost in jur de 4 milioane de cazuri de varicela in fiecare an, cu o medie de 10.500 spitalizari si 100 de decese in fiecare an.
- Hepatita B - aproximativ 400 de milioane din lume sunt infectate cronic cu virusul hepatitei B, incluzând peste 1 milion de persoane din Statele Unite. Copiii pot primi hepatita B din sânge și din fluidele corpului și dacă sunt născuți de o mamă care are hepatită B, motiv pentru care este important să primească primul lor vaccin împotriva hepatitei B cât mai curând posibil după naștere. Acest plan de vaccinare universală pentru sugari a redus considerabil cazurile de infecție hepatită B din copilărie. Deoarece unii copii primesc hepatită B fără factori de risc, o doză de naștere a vaccinului împotriva hepatitei B este importantă, chiar dacă o mamă nu are hepatită B.
- Hepatita A - spre deosebire de hepatita B, copiii primesc de obicei hepatita A de la ingrijirea copiilor si de la consumul de alimente contaminate, inclusiv fructele de mare, produsele proaspete si din focarele din restaurante. Majoritatea copiilor din țările în curs de dezvoltare ajung să fie infectați cu virusul hepatitei A și, deși, de obicei, nu este fatal, este una dintre cele mai frecvente boli care pot fi prevenite de vaccinuri și în Statele Unite.
- Pneumococul - bacteriile pneumococice sau Streptococcus pneumoniae pot provoca meningită, pneumonie, bacteriemie și infecții ale urechii. Două vaccinuri pneumococice, inclusiv Prevnar, care sunt date ca parte a programului de imunizare a copiilor, și Pneumovax, care se administrează copiilor și adulților cu risc crescut, ajută la reducerea acestor infecții. Înainte ca vaccinurile să fie disponibile, S. pneumoniae ar cauza aproximativ 700 de cazuri de meningită bacteriană și 200 de decese în fiecare an la copii. La nivel mondial, se crede că provoacă aproximativ 1,9 milioane de decese în fiecare an la copiii sub 2 ani.
- Meningococul - bacteria meningococică sau Neisseria meningitides duce la peste 50.000 de decese în fiecare an în lume. În Statele Unite, există aproximativ 2.000 până la 3.500 de cazuri în fiecare an, iar aproximativ 10% din copiii afectați mor. Menacra și Menveo vaccinurile meningococice sunt recomandate tuturor copiilor atunci când au vârste cuprinse între 11 și 12 ani.
Din păcate, există numeroase infecții ale ucigașelor pentru copii, pentru care nu există încă vaccinuri, cum ar fi malaria (peste 850.000 de decese în fiecare an), tuberculoza (450.000 de decese în fiecare an) și HIV / SIDA (peste 320.000 de decese în fiecare an).
> Surse:
> Plotkin: Vaccines, ed.
> Mandell, Bennett & Dolin: Principii și practici ale bolilor infecțioase, ed.
> Long: Principii și practici ale bolilor infecțioase pediatrice, ed.
> Gershon: Boli infecțioase ale copiilor lui Krugman, ed.
> Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, ed.
> CDC. Vaccinurile care pot fi prevenite și viziunea și strategia globală a imunizării, 2006 - 2015. MMWR. 12 mai 2006.
> CDC. Difteria din fosta Uniune Sovietică: reemergența unei boli pandemice. Boli infecțioase emergente. Decembrie 1998.
> Focul rujeolic în Dublin, 2000. McBrien J - Pediatr Infect Dis J-01-JUL-2003; 22 (7): 580-4.
> Bolile prevenite împotriva vaccinurilor: perspective actuale în contextul istoric, partea I. Weisberg SS - Dis Mon - 01-SEP-2007; 53 (9): 422-66.