Femeile cu diabet zaharat în timpul Pregancy trebuie să monitorizeze cu atenție sănătatea lor
Cele mai importante sisteme de organe sunt formate în fătul în creștere în primele șapte săptămâni de la concepție. Această fază - când unele femei nu știu că sunt însărcinate - este considerată pe scară largă momentul critic al dezvoltării în întreaga viață umană. Primele săptămâni de sarcină sunt deosebit de importante pentru femeile cu diabet zaharat.
Măsurile de precauție suplimentare descrise aici se aplică în principal femeilor care suferă de diabet zaharat, mai degrabă decât femeile care dezvoltă diabet gestational în timpul sarcinii.
În timpul sarcinii, diabetul gestațional nu prezintă același risc de complicații materne ca diabetul de tip 1 sau de tip 2.
Cum ar trebui femeile cu diabet zaharat să se pregătească pentru sarcină?
Femeile cu diabet zaharat trebuie să aibă un examen fizic complet înainte de a rămâne gravidă. Ca parte a examinării, aceștia trebuie să furnizeze medicilor lor un istoric medical complet, inclusiv durata și tipul diabetului, medicamentele și suplimentele luate și orice antecedente de complicații diabetice, cum ar fi neuropatia (leziuni ale nervilor), nefropatia (leziuni renale) retinopatie (afectarea ochilor) și probleme cardiace.
De asemenea, este important ca femeile cu diabet să planifice înainte și să mențină controlul excelent al zahărului din sânge înainte de a le concepe, deoarece nivelurile ridicate ale zahărului din sânge în timpul primului trimestru de sarcină pot duce la avort spontan sau la anomalii congenitale, care sunt modificări anormale în timpul dezvoltării fetale în uter.
Înainte de a rămâne gravidă, femeile cu diabet trebuie, de asemenea, să aibă funcția renală testată.
Deși sarcina nu agravează nefropatia diabetică, femeile gravide cu boală renală avansată sunt mai predispuse la hipertensiune arterială, care poate afecta aproape toate sistemele corpului și, în final, pune în pericol fătul.
Ce îngrijire specială sau teste sunt necesare pentru femeile gravide cu diabet zaharat?
Femeile gravide cu diabet zaharat trebuie să monitorizeze cu atenție îngrijirea ochilor, inclusiv examinarea completă a retinei înainte, în timpul și după sarcină, deoarece retinopatia diabetică (deteriorarea vaselor de sânge ale retinei) se poate agrava în timpul sarcinii.
Această complicație apare mai ales la femeile care au control scăzut al glucozei din sânge (zahăr).
În timpul sarcinii, femeile trebuie să măsoare glucoza din sânge de câteva ori pe zi: înainte și după mese, în timpul somnului și în timpul nopții dacă există o preocupare cu privire la hipoglicemia nocturnă (scăderea zahărului din sânge). Asociația Americană de Diabet recomandă măsurători ale glicemiei înainte de masă de la 80 până la 110 mg / dL (miligrame pe deciliter) și măsurători ale glucozei post-masă sub 155 mg / dl.
Dacă femeile gravide cu diabet zaharat au o valoare a glucozei din sânge în jur de 180 mg / dl, urina trebuie verificată pentru cetone (acizi) pentru a exclude cetoacidoza, care uneori poate cauza avort spontan. Ketoacidoza apare atunci când organismul nu are insulină.
De ce este gestionarea zahărului din sânge deosebit de important pentru femeile gravide cu diabet zaharat?
Într-un studiu din 1989, femeile cu o valoare prealabilă a sarcinii A1C (un test de sânge care măsoară nivelurile de glucoză) care era mai mare de 9,3% aveau cel mai mare risc de avorturi și de naștere la copiii născuți cu anomalii congenitale. Studiile au arătat că valorile A1C de până la 6% (cu 5% considerate normale) prezintă același risc de avort spontan și anomalii fetale ca o sarcină nondiabetică.
Femeile cu niveluri de zahăr din sânge mai mari decât cele normale, indiferent dacă au diabet gestational, de tip 1 sau de tip 2, au de asemenea tendințe de a avea copii mai mari.
Acest lucru conduce la un risc mai mare de leziuni ale pleoapei umărului și plexului brahial (nervii care leagă coloana vertebrală cu brațul și umărul) la sugari în timpul nașterii.
Diabetul slab controlat este, de asemenea, asociat cu preeclampsie (hipertensiune arterială) și de livrare prematură.
Există foarte puține informații despre efectul hiperglicemiei (zahăr din sânge ridicat) asupra dezvoltării pe termen lung a fătului.
Există diabet zaharat Medicamente care ar trebui să fie evitate în timpul sarcinii?
Femeile cu diabet zaharat de tip 2 care iau medicamente pe cale orală pentru controlul zahărului din sânge ar trebui să treacă la utilizarea insulinei înainte de a rămâne gravidă și în timpul sarcinii. În timp ce unele medicamente antidiabetice orale au fost studiate și s-au dovedit a fi sigure în timpul sarcinii, insulina este cea mai bună și cea mai sigură metodă pentru controlul zahărului din sânge în timpul sarcinii.
Multe medicamente pentru tensiunea arterială pot fi periculoase pentru făt; de aceea, de obicei aceste medicamente trebuie oprite înainte de sarcină dacă tensiunea arterială poate fi menținută sub 130/80 mmHg numai cu control al sarcinii dietetice. Dacă medicamentele pentru tensiunea arterială sunt absolut necesare, este posibil ca femeile să treacă la un nou medicament înainte de sarcină. În special, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și blocanții receptorilor de angiotensină sunt excelenți pentru controlul tensiunii arteriale la femeile fără sarcină cu diabet zaharat; totuși, acestea nu sunt sigure atunci când sunt utilizate de o femeie care are diabet zaharat și este însărcinată. În mod similar, medicamentele care scad colesterolul trebuie întrerupte și în timpul sarcinii.
Cum sunt dieta si exercitiile administrate pentru femeile insarcinate cu diabet?
Nutriția este vitală pentru femeile gravide cu diabet de tip 1 și de tip 2. În general, femeile însărcinate și cele care alăptează cu diabet trebuie să consume 15 - 17 calorii pe kilogram de greutate corporală zilnic, deși acest lucru poate varia de la o persoană la alta și ar trebui discutat cu echipa de îngrijire a diabetului înainte, în timpul și după sarcină și alăptare.
Preocupările nutriționale importante în cazul diabetului zaharat de tip 1 includ consumul zilnic de alimente și consumul de gustare pentru culcare și ajustarea insulinei în funcție de activitate și conținutul alimentar pentru a preveni nivelurile scăzute sau scăzute de zahăr din sânge pentru a trata cu atenție hiperglicemia și, respectiv, hipoglicemia.
Nutriția este cel mai important mijloc de control al glicemiei în diabetul de tip 2.
Femeile insarcinate cu diabet zaharat de tip 2 ar trebui sa discute cu furnizorii lor de ingrijire a diabetului zaharat si, in mod ideal, cu un nutritionist al diabetului, pentru a-si determina obiectivele pentru caloriile zilnice, carbohidratii, echilibrul nutritional in alimente si sincronizarea consumului pe parcursul zilei.
Exercitarea este benefică pentru femeile gravide cu diabet zaharat tip 2, deoarece ajută la îmbunătățirea răspunsului organismului la insulină. Femeile cu diabet zaharat de tip 1 care au exercitat înainte de sarcină pot, probabil, să continue să-și exercite în timpul sarcinii. Cu toate acestea, femeile cu diabet zaharat tip 1 care nu sunt obișnuiți să-și exercite sunt mai predispuse la hipoglicemie cu exerciții fizice în timpul sarcinii; din acest motiv, aceste femei nu sunt sfătuite să înceapă un regim de exerciții fizice atunci când sunt însărcinate.
surse:
Delahanty, Linda M. și David K. McCulloch. "Considerații nutriționale în diabetul zaharat tip 1". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 septembrie 2007 (abonament)
Delahanty, Linda M. și David K. McCulloch. "Considerații nutriționale în diabetul zaharat de tip 2". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 septembrie 2007 (abonament)
Greene, MF, JW Hare, JP Cloherty, BR Benacerraf și JS Soeldner. Primul trimestru hemoglobina A1 si riscul malformatiei majore si avortul spontan in sarcina diabetica. Teratology 39 (1989): 225-31.
Jovanovic, Lois. Controlul glicemic la femeile cu diabet zaharat tip 1 și diabet zaharat tip 2 în timpul sarcinii. UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 septembrie 2007 (abonament)
Jovanovic, Lois. "Consilierea și evaluarea femeilor cu diabet zaharat în timpul sarcinii". UpToDate.com 2007. UpToDate. 16 septembrie 2007 (abonament)
"Îngrijirea preconcepută a femeilor cu diabet zaharat". Diabetul zaharat 27 (Suppl 1) (2004): 76 S. 18 septembrie 2007