Tratamentul hipertensiunii gestationale urmează un set diferit de linii directoare decât tratamentul hipertensiunii arteriale generale în afara sarcinii. Scopul principal al tratamentului la femeile gravide este prevenirea dezvoltării unor condiții mai grave, cum ar fi restricția creșterii fetale sau abrupția placentară. Sarcina introduce, de asemenea, alte preocupări în planurile tradiționale de tratament, deoarece bunăstarea copilului trebuie luată în considerare împreună cu cea a mamei.
Cele mai frecvent utilizate opțiuni de tratament pentru femeile gravide cu tensiune arterială crescută sunt:
- Odihna la pat
- Terapia pe termen scurt (acută) de medicamente
- Terapia medicamentoasă pe termen lung (cronică)
În alegerea unui plan specific de tratament, trebuie să se ia în considerare toate detaliile, cum ar fi dacă sângele înalt există înainte de sarcină, cât de departe este timpul în timpul sarcinii și cât de bine are copilul.
Tratamentul pentru odihna patului
Restul de pat sau activitatea restricționată a fost prescris de mult timp pentru cazurile de hipertensiune gestatională, indiferent de cauza sa principală. Deși această practică a fost folosită de mult timp și continuă să fie o opțiune de tratament populară, există foarte puține dovezi solide care susțin eficiența acestei terapii. Au fost efectuate mai multe studii clinice mici, împreună cu o revizuire cuprinzătoare a literaturii, dar nu s-au efectuat studii ample. În general, rezultatele sunt amestecate. Unele studii au arătat că odihna de pat nu oferă beneficii de protecție, în timp ce alte studii au arătat o diminuare mică, dar măsurabilă, a riscului de apariție a agravării tensiunii arteriale înalte sau de prematură.
Din cauza lipsei unor dovezi solide, odihna de pat nu ar trebui privită ca o strategie definitivă de tratament. Totuși, activitatea puțin restrânsă nu prezintă riscuri grave pentru sănătate și poate fi utilizată dacă nu este perturbatoare pentru programul dvs. normal. În cazurile în care există probleme cunoscute cu fluxul sanguin prin placentă - "insuficiență uteroplacentală" - odihna de pat poate oferi câteva beneficii suplimentare.
Terapia de droguri pe termen scurt și pe termen lung
Terapia cu medicamente este o modalitate eficientă și dovedită de a mări tensiunea arterială în timpul sarcinii, deși trebuie să se utilizeze grijă în selectarea și administrarea medicamentelor. Deoarece terapia medicamentoasă în timpul sarcinii poate duce la risc atât pentru mamă, cât și pentru copil, este de obicei rezervată doar în cazurile în care tensiunea arterială este foarte ridicată, de obicei> 150/100 mmHg.
Pentru terapia pe termen scurt, drogurile cel mai adesea au fost alese:
- Labetalol - un beta blocant
- hydralazine
- Nifedipină cu eliberare prelungită - un blocant al canalelor de calciu
- Eliberarea imediată de nicardipină - un blocant al canalelor de calciu
Pe termen scurt, dacă aceste medicamente nu sunt capabile să controleze tensiunea arterială, un medicament numit diazoxid este uneori utilizat în cazul în care este necesar controlul imediat al tensiunii arteriale.
Pentru tratamentul pe termen mai lung, care trebuie să continue timp de săptămâni sau luni, opțiunile pentru medicamente sunt similare. Labetalolul este unul dintre medicamentele cele mai frecvent utilizate la femeile gravide. Deși toate medicamentele prezintă riscuri unice pentru pacienții gravide, sa demonstrat că labetalolul este în general sigur pentru utilizare în timpul sarcinii. Împreună cu labetalol, alte medicamente care pot fi utilizate includ:
- metildopa
- Blocante cu canale de calciu cu acțiune lungă (Nifedipină)
Evaluarea fetală
Evaluarea fătului - verificarea stării de sănătate și a stării copilului - este o componentă oarecum controversată în tratarea hipertensiunii gestative.
În timp ce o ultrasunete ar trebui făcută la 16-20 săptămâni pentru a oferi o lectură exactă de bază pentru a evalua rata de creștere a copilului, nu există un acord clar cu privire la rolul altor teste. Majoritatea medicilor efectuează un test "nonstress" împreună cu un "indice pentru lichidul amniotic" sau un "profil biofizic" pe săptămână până la sfârșitul sarcinii, ca o modalitate de a asigura o creștere normală a progresului. În general, monitorizarea strictă este necesară numai atunci când condițiile sugerează că bebelușul poate prezenta un anumit risc. Aceste condiții sunt diferite pentru diferite femei, dar pot include semne că fluxul sanguin la copil a fost afectat.
Muncii și livrarea cu hipertensiune
Aproape toate femeile cu hipertensiune arterială necomplicată vor continua să aibă o doză normală la termen. Aceste femei au, de obicei, livrări vaginale de succes și fără alte probleme grave. În cazurile în care tensiunea arterială este foarte ridicată sau în cazurile de preeclampsie, este adesea luată în considerare livrarea timpurie. În cazurile de probleme grave, cum ar fi eclampsia, se încearcă de obicei livrarea timpurie pentru a evita apariția unor complicații potențial amenințătoare vieții. În general, totuși, rețineți că marea majoritate a femeilor care suferă de sarcină indusă de hipertensiune arterială continuă să aibă o sarcină de succes pe termen lung și să aibă copii sănătoși.
surse:
> Meher, S, Abalos, E, Carroli, G, Meher, S. Loc de odihnă cu sau fără > spitalizare > pentru hipertensiune în timpul sarcinii. Cochrane Database Syst Rev 2005; : CD003514.
> Remuzzi, G, Ruggenenti, P. Prevenirea și tratamentul hipertensiunii asociate sarcinii: Ce am învățat în ultimii 10 ani? Am J Kidney Dis 1991; 18: 285.
> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD001449.
> Abalos, E, Duley, L, Steyn, DW, Henderson-Smart, DJ. Terapia antihipertensivă pentru hipertensiune ușoară până la moderată în timpul sarcinii (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2007; : CD002252.
> Podymow, T, August, P. Curs postpartum de hipertensiune gestationala si preeclampsie. Hipertensiune arterială în timpul sarcinii 20006; 25: 210.