Există linii directoare stricte pentru a evita o diagnoză greșită
În timp ce conceptul unei sarcini viabile și neviabile este relativ ușor de înțeles, este guvernat de definiții mai stricte decât se poate imagina.
Din perspectiva clinică, o sarcină viabilă este una în care copilul se poate naște și are o șansă rezonabilă de supraviețuire. Prin contrast, o sarcină neviabilă este una în care fătul sau copilul nu are șansa de a se naște în viață.
Definițiile sunt în cele din urmă concepute pentru a împiedica încetarea sarcinii dacă, de fapt, există măsuri rezonabile pentru a asigura supraviețuirea copilului.
În cadrul acestei definiții largi, singurul cuvânt deschis la interpretare este, desigur, "rezonabil". Ce reprezintă "rezonabil" în contextul unei sarcini? Și, este definiția fixă sau cea care poate varia în funcție de medic, de spital, de stadiul sarcinii sau chiar de venit?
Este o chestiune în legătură cu care factorii de decizie s-au străduit să ofere claritate, nu numai din punct de vedere etic și juridic, ci să ofere părinților siguranța că au făcut alegerea corectă pe baza ponderii dovezilor medicale actuale.
Cauzele unei sarcini neviabile
Din perspectiva diagnosticului, viața neviabilă nu înseamnă o mică șansă, dar nici o șansă de supraviețuire. Există o serie de motive comune pentru acest lucru. Printre ei:
- Sarcina molară în care ou fertilizat incapabil să supraviețuiască implanturi în uter
- Sarcina ectopică în care ovulul fertilizat se implantează în afara uterului
- Sarcina chimică în care un ou este fertilizat, dar nu implantează niciodată în uter
- Gestația anembrionică , cunoscută și sub numele de ovul osos , în care sarcina se oprește după formarea sacului gestațional
- O sarcină în care bebelușul nu mai are o bătaie de inimă
- Un defect congenital care face imposibilă supraviețuirea
- Sa nascut prea prematur pentru a putea supravietui
În ceea ce privește nașterea prematură, majoritatea spitalelor din Statele Unite se uită la viabilitate din perspectiva momentului în care o preemie are cel puțin o șansă de supraviețuire. Din punct de vedere tehnic, linia este desenată aproximativ în jurul celei de-a 24-a săptămâni de gestație .
Din punct de vedere statistic, 80% dintre copiii născuți la 26 săptămâni și 90% născuți la 27 de săptămâni supraviețuiesc, deși se confruntă adesea cu o ședere prelungită în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU). Acest număr scade dramatic dacă copilul se naște înainte de 26 de săptămâni.
Determinarea viabilității
Dincolo de nașterea prematură, o organizație numită Societatea Radiologilor în Ultrasunete (SRU) a stabilit un set definitiv de criterii prin care să stabilească o neviabilitate. Determinarea este menită să se asigure că furnizorii nu acționează prea repede pentru a pune capăt unei sarcini potențial viabile.
Utilizând o ultrasunete, o sarcină poate fi declarată neviabilă pe baza următoarelor criterii definitive:
- Când fătul nu are batai de inimă și are o lungime de șapte milimetri sau mai mult
- Când sacul gestațional nu are embrion, dar are un diametru mediu de 25 milimetri sau mai mare
- Dacă un sac de gestație fără sacul de gălbenuș este observat într-o scanare, dar, două sau mai multe săptămâni mai târziu, nu există embrion cu bătăi de inimă (ceea ce înseamnă că sarcina nu mai progresează)
- Dacă un sac de gestație cu un sac de gălbenuș este observat într-o scanare, dar, după 11 zile sau mai multe, nu există nici un embrion cu bătaie de inimă
În plus, conform orientărilor SRU, o sarcină ar fi considerată suspectă și necesită o anchetă suplimentară pe baza următoarelor criterii ne-definitive:
- Nici o bătăi de inimă și o lungime de coroană până la capăt mai mică de șapte milimetri
- Nu are embrion și un diametru sac de gestație de 16-24 de milimetri
- Dacă se observă un sac de gestație fără sacul de gălbenuș, dar, după șapte până la 13 zile, nu există embrion cu bătaie de inimă
- Dacă se observă un sac de gestație cu un sac de gălbenuș, dar, după șapte până la 10 zile, nu există embrion cu bătaie de inimă
- Absența embrionului la șase sau mai multe săptămâni după ultima perioadă menstruală
- O amnionă goală (membrana menită să înconjoară embrionul)
- Un sac galben mărit de peste șapte milimetri
- Un sac gestațional disproporționat de mic în raport cu embrionul (diferență mai mică de cinci milimetri între diametrul mediu al sacului și lungimea coroanei până la capăt)
Un cuvânt de la Verywell
Scopul orientărilor SRU este de a preveni diagnosticul greșit al unei sarcini viabile. Este important să ne amintim însă că "viabil" nu înseamnă neapărat o sănătate perfectă. În unele cazuri, bebelușul poate fi în măsură să supraviețuiască în afara uterului, dar va necesita o intervenție medicală pe toată durata vieții pentru a funcționa în cele mai fundamentale moduri.
Aceasta, desigur, este o situație rară, dar care scoate în evidență importanța înțelegerii și a contribuției părinților la momentele în care viabilitatea poate fi mai puțin sigură. Medicul dumneavoastră vă poate sfătui, dar doar dumneavoastră, ca părinți, puteți decide care este alegerea cea mai potrivită și mai iubitoare pentru copilul dumneavoastră.
> Sursa:
> Doubilet, P .; Benson, C .; Bourne, T. și colab. Criteriile de diagnostic pentru sarcina neviabila la inceputul primului trimestru. N Engl J Med . 2013; 369 (15): 1443-1451. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.